Что делать, если во время месячных очень больно? Можно ли отложить менструацию? Как поддержать близкого человека, которому плохо во время месячных? Отвечаем на ваши вопросы о менструации
В апреле мы спросили у читателей «Медузы», что бы они хотели узнать о месячных. Мы получили около тысячи вопросов, выбрали из них самые популярные и интересные и ответили на них. (В этом материале мы говорим про женщин, но все это относится и к другим людям, имеющим матку.)
Почему происходит менструация?
Коротко. Потому что беременности не случилось и внутренний слой матки, который готовился принять оплодотворенную яйцеклетку, больше не нужен — он отторгается и выходит наружу. Это и есть менструация.
Менструация — это часть менструального цикла. Он начинается с первого дня одной менструации и заканчивается в последний день перед следующей менструацией. В течение первой половины менструального цикла в яичнике начинает расти доминантный фолликул, в котором созревает яйцеклетка. Одновременно с этим под действием гормонов постепенно увеличивается толщина эндометрия (внутреннего слоя матки). Примерно к середине менструального цикла, когда фолликул достигает своего максимального размера, он разрывается и яйцеклетка выходит из яичника. Этот процесс называется овуляцией.
На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело — структура, которая производит гормон прогестерон. Под действием прогестерона эндометрий трансформируется и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступает в течение нескольких дней, желтое тело заканчивает работу, уровень прогестерона падает и эндометрий начинает отторгаться, что и вызывает кровотечение (в данном случае оно называется менструацией).
В этом процессе, конечно, участвует не только гормон прогестерон, но и немало других важных гормонов.
Кровотечения, которые происходят при приеме гормональных контрацептивов, стараются не называть менструацией: это кровотечения отмены. Хотя при этом так же отслаивается эндометрий из-за падения уровня гормонов, циклические кровяные выделения — это лишь реакция на то, что женщина пьет неактивные таблетки (пустышки), но не часть менструального цикла.
Есть масса книг о женской физиологии и менструации в частности. К сожалению, не все они качественные. Тем, кто хочет больше узнать о менструации, мы рекомендуем такие книги на русском:
- Лена Климова «Настоящая девчонка. Книга о тебе»
- Мишель Хоуп «Как рассказать дочке о взрослении, половом созревании и сексе»
- «Менструпедия» — комикс про менструацию (правда, в Россию дорогая доставка)
- Нина Брокманн, Эллен Стекен Даль «Viva la vagina. Хватит замалчивать скрытые возможности органа, который не принято называть»
- Нина Брокманн, Эллен Стекен Даль «Только для девочек! Период взросления: изменения фигуры, перепады настроения, новые желания и как это все пережить»
- Элиз Тьебо «Месячные — твое личное приключение!»
Боль
От чего зависит — будет больно во время следующих месячных или нет?
Коротко. Это точно неизвестно.
Боль во время месячных не обязательно вызвана каким-то заболеванием, она может быть самостоятельным явлением. Тогда это состояние называют первичной дисменореей.
Несмотря на существование главной теории возникновения менструальной боли, до сих пор неясно, почему у кого-то боль возникает, а у кого-то нет и почему даже у одного человека ощущения могут разниться от цикла к циклу. Судя по всему, на это влияет множество факторов, в том числе высыпается ли женщина, испытывала ли она стресс накануне, была ли физически активна и прочее.
Первые годы после начала менструации во время некоторых циклов может не случаться овуляция. И боль во время менструации может появиться позднее, когда циклы становятся овуляторными. С возрастом и после родов ситуация может улучшиться, но случается это далеко не всегда, и изменения могут не быть впечатляющими.
В некоторых случаях менструальная боль — это симптом или следствие какого-либо заболевания (например, эндометриоза или миомы матки), тогда это называют вторичной дисменореей. Это тоже влияет на характер боли.
Как понять, что боль во время месячных — это признак какого-то заболевания?
Коротко. Здесь не обойтись без врача.
Врач заподозрит вторичную дисменорею, если:
- менструации стали болезненными после 25 лет;
- менструации стали обильными или нерегулярными, между менструациями стали появляться кровяные выделения;
- боль есть только в одной половине живота;
- во время менструации есть одна только боль, но нет других сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты, диареи, боли в спине, головокружения или головной боли);
- появилась боль во время секса, боли при мочеиспускании или затруднения при попытках опорожнить кишечник;
- со временем состояние становится хуже.
Как справиться с болью (лучше без лекарств)?
Коротко. Это можно сделать с помощью физических нагрузок, тепла или безрецептурных обезболивающих. Если не помогает, идите к врачу.
Есть несколько способов, которые вы можете использовать самостоятельно:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Если нет противопоказаний, то это главные препараты для использования дома (не спазмолитики и не парацетамол).
- Тепло. Грелка на живот считается хорошим способом уменьшить боль. Также можно принять теплый душ или ванну.
- Регулярная физическая активность.
Но если это не помогает (кто-то советует подождать три месяца), стоит обратиться к врачу. Скорее всего, он назначит другие обезболивающие (или другой режим приема), предложит гормональные контрацептивы либо заподозрит вторичную дисменорею.
Другие симптомы, связанные с месячными
Почему во время месячных меняется стул, тошнит, болят поясница и голова и повышается температура?
Коротко. Потому что выделяются вещества, влияющие на разные системы организма.
Довольно часто при болезненных месячных у женщин есть и другие симптомы: диарея, тошнота, усталость, общее чувство разбитости и головная боль. Гораздо реже бывает повышенная температура. Также боль может отдавать в поясницу и бедра. Предполагается, что всему виной простагландины — группа веществ, которые участвуют в разных процессах в организме и уровень которых повышается во время менструации.
Если головная боль, вздутие живота, болезненные ощущения в молочных железах, сильная усталость, приливы жара и головокружения возникают за несколько дней до месячных, заканчиваются вскоре после их начала и существенно влияют на качество жизни, речь идет о предменструальном синдроме (ПМС). Судя по всему, он провоцируется в основном гормональными изменениями, которые происходят в конце менструального цикла. К слову, ПМС может проявляться и изменениями в психологической сфере или поведении: раздражительностью, перееданием, повышенной тревогой, перепадами настроения и прочим. Если состояние особенно тяжелое, врач может диагностировать предменструальное дисфорическое расстройство.
Реже, чем в одном случае из десяти, мигрень у женщин связана с менструальным циклом. При таком течении заболевания приступы во время менструации могут быть особенно продолжительными и сопровождаться сильной тошнотой. При мигрени обычные универсальные обезболивающие могут не справляться. В этом случае невролог рекомендует специальные препараты. С помощью одних можно унять боль, а с помощью других — предотвратить новые приступы.
В то же время головная боль во время менструации и незадолго до нее, как уже говорилось, чаще всего не является мигренью.
Почему перед менструацией появляются прыщи?
Коротко. Никто точно не знает, но это распространенная проблема.
Многие женщины замечают, что перед месячными у них обостряется акне. Видимо, дело в том, что в этот период поры становятся у́же, а сальные железы производят такое же количество кожного сала. В результате оно скапливается, и происходят все остальные процессы, приводящие к образованию прыщей.
В таких случаях, помимо других привычных методов борьбы с акне, хорошо помогают комбинированные оральные контрацептивы, которые убирают гормональные изменения, происходящие во время менструального цикла. Конечно, эти препараты могут назначить, только если нет противопоказаний и женщина не планирует беременность прямо сейчас.
Как лечить предменструальный синдром?
Коротко. Зависит от выраженности симптомов, но обычно либо антидепрессантами, либо комбинированными оральными контрацептивами.
Если появляющиеся перед менструацией симптомы не очень портят качество жизни, врач может ничего не рекомендовать или посоветовать быть физически активной и освоить техники расслабления (дыхательные упражнения, йогу, медитацию). Есть еще множество других методов вроде витаминов и изменения рациона, но их эффективность вызывает споры, и рекомендуют их далеко не все.
Когда ситуация серьезнее, врач в первую очередь предложит такие лекарства, как комбинированные оральные контрацептивы и/или определенные антидепрессанты. Из немедикаментозных методов при предменструальном дисфорическом расстройстве могут также рекомендовать когнитивно-поведенческую терапию.
Средства гигиены
Какие средства гигиены лучше использовать во время месячных?
Коротко. Какие вам удобнее, но лучше обойтись без многоразовых тампонов и морских губок.
Это зависит от индивидуальных предпочтений и конкретных ситуаций: у всех средств есть плюсы и минусы, и существует не так много продуктов, которые гинекологи совсем не одобряют.
Преимущество одноразовых средств — тампонов и прокладок — в том, что их нужно просто достать и выбросить после использования. Правда, это увеличивает количество мусора (такие средства не перерабатывают в России) и удорожает процесс, однако для кого-то это может быть удобно. Тампоны и прокладки можно использовать по отдельности или совмещать. Но в любом случае их нужно менять каждые четыре-восемь часов.
Прокладки могут выглядеть по-разному: например, быть объемными или тонкими. «Толщина прокладки зависит от состава впитывающего слоя, — сообщили „Медузе“ в компании Essity, которая производит средства гигиены, в том числе гигиенические прокладки. — Традиционным наполнителем прокладок была целлюлоза, именно она делает прокладку более толстой и пышной. Более современным впитывающим материалом является суперабсорбент, который за счет специальных гранул позволяет впитывать большое количество жидкости и удерживать ее внутри, при этом прокладка остается ультратонкой». В то же время, как отмечают в компании, устройство прокладок разных производителей одно: «Верхняя поверхность, соприкасающаяся с кожей, распределительный слой, впитывающий слой, поглощающий жидкость (может содержать гранулы суперабсорбента), а также нижний слой, защищающий белье от протеканий. Разные бренды могут использовать разные пропорции и состав материалов, от которых будут зависеть качество и функциональные преимущества продукта».
Некоторые женщины при обильных месячных думают, что эффективнее было бы использовать урологические прокладки, которые применяются при недержании мочи. Но в компании Essity, которая производит оба вида прокладок, считают, что это не очень хорошая идея: менструальные выделения и моча очень сильно различаются по составу, объему, скорости выделения и интенсивности запаха.
Некоторым женщинам неудобно пользоваться тампонами. Но обычно (не всегда) правильный выбор тампона и некоторая практика решают вопрос. Даже если еще не было вагинального секса, тампон чаще всего может спокойно войти во влагалище, ничего не повредив: гимен (это более корректное название «девственной плевы») не помеха — в большинстве случаев он не полностью закрывает вход во влагалище, а представляет собой эластичную ткань с одним или несколькими отверстиями. Если есть сложности с использованием тампона, можно выбрать самые маленькие из них и тампоны с аппликатором.
Плюс тампонов в том, что их не видно, с ними можно плавать. Однако они чаще приводят к сухости влагалища, особенно если могут впитывать больше, чем есть, крови. Еще тампон можно забыть во влагалище. Эксперты издания SELF утверждают, что это случается чаще, чем можно представить: люди забывают, что внутри уже есть тампон, вставляют другой и потом вынимают только один. Или вставляют в конце месячных на всякий случай, а потом опять же забывают. В конце концов сильный неприятный запах напомнит о забытом тампоне.
Синдром токсического шока (СТШ) — это жизнеугрожающее состояние, вызванное токсинами золотистого стафилококка или стрептококка группы A. При СТШ внезапно поднимается температура, появляется сыпь, падает артериальное давление, бывает также боль в мышцах, диарея, рвота, головная боль.
СТШ может возникнуть при использовании тампонов (в том числе тех, которые помещают в нос и уши), менструальных чаш, после травм, инфекций дыхательных путей, операций и проч.
Об СТШ в связи с тампонами много говорили в 1980–1990-е. И тогда действительно был всплеск СТШ. С тех пор он стал развиваться у людей реже — у трех из 100 тысяч женщин, использующих тампоны. Это связывают с тем, что с рынка ушли особенно сильно впитывающие тампоны и тампоны с полиакрилатом.
Менструальные чаши стали широко применяться относительно недавно, и известно только о единичных случаях синдрома токсического шока при их использовании.
Чтобы снизить риск развития СТШ, нужно соблюдать следующие правила:
- Используйте тампон с минимальной необходимой степенью впитывания и только когда месячные уже начались (никаких «на всякий случай»). Другими словами, если выделений немного, то не нужно использовать самый большой тампон.
- Мойте руки перед тем, как прикоснуться к тампону или менструальной чаше, и после этого.
- Меняйте тампон каждые четыре часа — восемь часов, не забывайте промывать менструальную чашу.
- Чередуйте тампоны и прокладки.
- Не используйте тампоны и менструальные чаши, если у вас уже когда-то диагностировали СТШ.
- При симптомах синдрома токсического шока выньте тампон и обратитесь за медицинской помощью.
Из одноразовых средств есть еще менструальные диски, которые вставляются во влагалище (иногда они бывают многоразовыми), но, кажется, в России их не купить.
Среди многоразовых средств, наверное, самое популярное — это менструальная чаша. Она представляет собой емкость, которая вставляется во влагалище, упирается в его стенки и накапливает кровь. Чаши бывают разного размера, и они, как и тампоны, обычно подходят даже тем, у кого не было вагинального секса. У тампонов очень много плюсов, но чаши не вызывают сухость влагалища, и менять их можно реже — раз в 8–12 часов. Минус заключается в том, что за чашей нужно ухаживать: мыть и кипятить.
«Как правило, производители предлагают менструальные чаши двух размеров, — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ о правилах выбора менструальной чаши акушер-гинеколог сети „Клиника Фомина“, автор блога о женском здоровье Анастасия Семина. — Основной критерий выбора — это интенсивность выделений. Тут правило простое: размер побольше предназначен для более обильных выделений, размер поменьше — для менее интенсивных. Также более маленький размер чаши может быть рекомендован подросткам или нерожавшим женщинам. <…> Если у вас есть какое-то гинекологическое заболевание, производители советуют проконсультироваться с врачом перед началом использования чаши».
Менструальную чашу, вопреки опасениям, можно использовать одновременно с внутриматочной спиралью, хотя, по некоторым данным, это немного повышает риск смещения спирали. С точки зрения инфекционных рисков, чаши не опаснее других привычных средств гигиены. Есть много историй о том, что с началом применения чаши месячные стали короче и не такими обильными, как раньше, однако научных подтверждений этому до сих пор нет.
Существует очень много видео, инструкций и книг, в которых рассказывается, как пользоваться тампонами, прокладками и менструальными чашами. Гинеколог также может дать ценные советы.
Еще многоразовыми бывают прокладки и тампоны. Американское Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами не рекомендует использовать многоразовые тампоны, так как в этом случае выше риск развития грибковых и бактериальных инфекций. По многоразовым прокладкам такой позиции у медицинских организаций нет, и отдельные гинекологи высказываются за них. Многоразовое впитывающее белье тоже не представляется опасным.
А вот морские губки вызывают много опасений. В них может содержаться то, что способно навредить: например, песок или бактерии, которых не должно быть во влагалище. В теории морские губки так же способны привести к синдрому токсического шока, как и обычные тампоны.
Есть ли средства гигиены для занятий сексом во время месячных?
Коротко. Да. Но в России достать их сложно.
Подавляющее большинство менструальных чаш имеют такую форму, при которых вагинальный секс затруднителен. Поэтому обычно в качестве наиболее подходящего средства гигиены для занятий сексом рекомендуют менструальные диски, в том числе многоразовые (их на самом деле также называют чашами). Но, повторимся, тем, кто находится в России, покупать их нужно за границей.
Заниматься вагинальным сексом, имея во влагалище тампон, совершенно точно не стоит: тампон может сместиться так, что достать его самостоятельно уже не получится и нужно будет обращаться к врачу.
Фух, столько информации, пора бы и передохнуть! Антракт
Регулярность
Когда неожиданно длинный или внезапно короткий цикл — это нормально, а когда уже нет?
Коротко. Зависит от возраста.
Считается, что во взрослом возрасте нормально, если от первого дня одних месячных до первого дня следующих проходит от 24 до 38 дней (кто-то говорит все же о периодичности от 21 дня до 40 дней). При этом у отдельно взятой женщины цикл должен длиться примерно одно количество дней — нормальной считается разница лишь в семь-девять дней.
Первые несколько лет после начала менструаций границы нормы более широкие — от 21 дня до 45 дней.
Нормальный цикл обычно указывает на то, что есть овуляция.
Что считать началом менструации?
Коротко. День, когда вы видите ярко-красную кровь.
Медицинские организации не дают каких-то конкретных рекомендаций. Однако акушер-гинеколог Анастасия Семина говорит, что первым днем менструации принято считать день, когда человек видит ярко-красную кровь. «Скудные коричневые кровяные выделения не считаются началом менструации, но о них важно сообщить лечащему врачу, — пишет специалист. — Он определит, не является ли это симптомом какого-либо заболевания, например аденомиоза».
Как можно ускорить наступление менструации и, наоборот, отложить?
Коротко. Лучше всего обратиться к врачу.
Если вы не принимаете комбинированные оральные контрацептивы, обратитесь к врачу. Если принимаете — остановитесь, чтобы началось кровотечение, или пропустите пустышки, чтобы его отложить.
Чтобы отложить месячные без КОК, например, в Великобритании используют норэтистерон (норэтиндрон). В России он тоже продается (по рецепту), но таких показаний в инструкции нет. Хотя практика подобного применения определенно есть. Народные средства вроде отвара петрушки или крапивы, больших доз аскорбиновой кислоты не помогут.
Если вы принимаете КОК, британская Национальная служба здравоохранения предлагает такой вариант, чтобы отложить менструацию: можно пропустить пустышки и сразу начать следующую упаковку — тогда не случится кровотечение отмены. Нюанс есть с многофазными КОК (обычно в такой упаковке таблетки трех цветов и больше), поэтому тут лучше обратиться к специалисту.
Подобным образом можно использовать не только таблетки, но и вагинальные кольца (пластыри так применять не рекомендуется).
Если хочется пропустить пустышки больше одного раза, нужно посоветоваться с врачом.
А вот приблизить наступление месячных без тех же КОК невозможно.
Принимать оральные контрацептивы без пустышек, чтобы не было менструаций, безопасно?
Коротко. Да.
Сейчас медицинские организации не видят причин выступать против пауз и пропуска пустышек, если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы или использует вагинальные кольца. По имеющимся данным, эффективность контрацептива при таком режиме сохраняется, а риски для здоровья не увеличиваются. «Однако перед тем, как принимать решение о пропуске пустышек более одного раза, лучше всего проконсультироваться с гинекологом, — пишет Анастасия Семина. — Врач объяснит преимущества и недостатки такого режима и предоставит вам свободу выбора».
Вообще, изначально пустышек во время приема гормональных контрацептивов не предполагалось. Перерывы придумали через некоторое время и совсем не по медицинским причинам.
Из минусов такого режима — бывают прорывные кровотечения, и на таблетки будет уходить больше денег.
Как нормализовать длину цикла?
Коротко. Разобраться с проблемой, которая к этому приводит (если, конечно, проблема решаемая).
Нормально, если цикл нестабилен в первые годы после первой менструации и несколько лет перед менопаузой (то есть во многих случаях перед 50-летием или немного после). В остальное время месячные могут случаться неожиданно из-за множества причин, и обычно это связано с нарушением овуляции. Среди состояний, приводящих к нерегулярному циклу, ожирение, стресс, заболевания щитовидной железы и многое другое.
Но самая частая причина — синдром поликистозных яичников. Это хроническое состояние, при котором повышен уровень андрогенов, не происходит овуляция и месячные случаются редко. В каких-то случаях заболевания и состояния, приводящие к нерегулярным месячным, лечатся с помощью лекарств, операций или изменения образа жизни.
Но если это невозможно, а кровотечения все же хочется сделать предсказуемыми, врач в ряде случаев может назначить гормональные контрацептивы. Это не решит основную проблему, и после отмены препаратов все вернется, но в момент их приема женщина будет знать, когда ждать кровотечения.
Обильные месячные
Сгустки крови при менструации — это нормально?
Коротко. Не всегда.
При нормальной менструации маленькие сгустки крови действительно могут быть. Но чаще они указывают на то, что месячные обильные и стоит обратиться к врачу. Обычно врачи рекомендуют насторожиться, если диаметр сгустков 2,5 сантиметра (это диаметр пятирублевой монеты) или больше.
Как понять, что месячные нормального объема?
Коротко. Есть несколько способов, но общее правило такое: если вам кажется, что месячные обильные — они обильные.
Вычислить точный объем выделений во время месячных сложно (особенно если вы не пользуетесь менструальной чашей). Однако есть некоторые косвенные признаки, указывающие на то, что месячные настолько обильные, что это повод сходить к врачу и поискать причину. Даже если с причиной ничего нельзя сделать, врач может подсказать, как улучшить качество жизни и справиться с анемией, если она развилась из-за большой кровопотери.
Вот на что следует обратить внимание:
- месячные длятся больше семи дней;
- прокладки или тампоны полностью промокают, и их приходится менять каждый час — каждые два часа, и так несколько раз подряд;
- одной прокладки или одного тампона не хватает, и приходится страховаться с помощью второго средства гигиены;
- нужно менять тампоны или прокладки в течение ночи;
- диаметр кровяных сгустков 2,5 сантиметра или больше;
- случаются протечки.
(Также обильными считаются месячные, во время которых выделяется больше 80 миллилитров. Это информация на случай, если вы пользуетесь менструальной чашей.)
Таких проявлений может и не быть, но, если из-за объема менструации качество жизни снижается, это все равно проблема — и повод обратиться к врачу. «Если вам приходится специально организовывать социальную жизнь в эти дни или у вас была выявлена анемия или дефицит железа, также стоит обратиться к врачу», — добавляет Анастасия Семина.
Причин для обильных месячных множество, и иногда их сложно установить: например, миома матки, полип эндометрия, аденомиоз или прием антикоагулянтов. Соответственно, лечение также может быть разным, в том числе хирургическим. Но в первую очередь оно гормональное. Для женщин, которые не планируют в ближайшее время беременность, врач может рекомендовать гормональные контрацептивы: таблетки, пластыри или вагинальные кольца. Также часто рекомендуют использовать внутриматочные спирали с левоноргестрелом. Правда, они сами по себе могут вызывать обильные кровотечения в первые месяцы. Если ситуация не становится лучше, и здесь можно использовать разного рода терапию, а не просто избавляться от спирали.
Также предполагается, что кровотечение могут уменьшить транексамовая кислота и нестероидные противовоспалительные средства. «Такая терапия может быть рекомендована в случае, если вы планируете беременность или у вас есть противопоказания к гормональному лечению, однако длительный прием этих препаратов небезопасен», — пишет Анастасия Семина.
Отсутствие менструаций
Почему менструации могут пропасть?
Коротко. Для этого есть масса причин, кроме беременности. И они не обязательно связаны с какими-либо заболеваниями.
Кроме очевидной — беременности — может быть еще масса причин отсутствия месячных (аменореи). Вот лишь небольшая их часть:
- стресс
- ожирение
- сильная потеря веса (это может быть связано с расстройством пищевого поведения)
- кормление грудью (в этом случае у 40% женщин месячные отсутствуют около полугода, но бывает и меньше, и больше)
- серьезные физические нагрузки (это может привести к функциональной гипоталамической аменорее)
- синдром поликистозных яичников
- проблемы с щитовидной железой (например, гипертиреоз и гипотиреоз)
- гиперпролактинемия
- прием некоторых лекарств. Например, метоклопрамида, психоактивных веществ (от феназепама до марихуаны) или комбинированных оральных контрацептивов (даже с пустышками; и аменорея не означает, что таблетки перестали работать).
К врачу стоит идти, если тест на беременность отрицательный, а:
- менструации не было три месяца;
- за год было пропущено три менструации;
- менструации нерегулярны, и их не было полгода.
Врач может назначить некоторые исследования (обычно это разнообразные анализы крови, гораздо реже — магнитно-резонансная томография или УЗИ) и по их результатам поставит диагноз. От диагноза уже будет зависеть дальнейшее лечение. Продолжительное отсутствие месячных требует медицинского внимания не только потому, что приводящее к аменорее заболевание может быть опасно. Дело в том, что низкий уровень эстрогена, который сопутствует этому состоянию, сам по себе может навредить, так как в некоторых случаях приводит к остеопорозу и другим осложнениям.
Какие симптомы у ранней менопаузы?
Коротко. В основном отсутствие менструаций в возрасте до 40 лет.
Менопауза — это прекращение менструаций, которое возникает с возрастом из-за снижения гормональной функции яичников. Менопауза считается ранней, если месячные останавливаются до 40 лет. В этом случае ее называют преждевременной яичниковой недостаточностью. Однако периодически овуляция в этом состоянии все же может происходить.
Симптомы яичниковой недостаточности могут быть такими же, как при обычной менопаузе: это не только прекращение месячных, но и приливы жара, ночные поты, боль во время секса, сухость влагалища, нарушения сна, изменения настроения, проблемы с концентрацией и прочее. Они могут быть преходящими или вовсе отсутствовать.
Причины этого состояния часто неизвестны, однако это также могут быть, например, аутоиммунные заболевания, врожденные особенности и применение химиотерапии. Диагноз ставят по симптомам и двум анализам крови на уровень гормона, в том числе стимулирующего рост фолликула, в котором созревает яйцеклетка (между тестами должна быть разница не меньше четырех недель).
Когда месячные прекращаются, это значит, что женщина больше не сможет забеременеть? А если очень хочется?
Коротко. Иногда беременность может наступить естественным образом, но чаще нужны вспомогательные репродуктивные технологии.
Прекращение месячных — это в большинстве случаев признак, что не происходит овуляция, то есть яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника. Соответственно, во время менопаузы забеременеть естественным образом нельзя. Но бывает так, что месячные не отсутствуют полностью — они изредка приходят. Соответственно, за некоторое время до них случается овуляция. Именно поэтому некоторые женщины при, казалось бы, отсутствующих месячных беременеют. Так бывает, например, при преждевременной яичниковой недостаточности.
С менопаузой, которая случается в нормальном для нее возрасте, также есть нюанс. Яичники не прекращают работать в привычном режиме сразу, и в переходный период месячные могут подолгу отсутствовать, а потом снова появляться. Если в этот период пренебрегать контрацепцией, могут случаться беременности.
Если овуляции не бывает совсем, то беременность все еще может наступить, но уже с помощью донорских яйцеклеток либо эмбрионов. В этом случае оплодотворение происходит в лаборатории, а затем эмбрион подсаживается женщине, которая предварительно получала гормональную терапию, чтобы матка подготовилась к беременности.
Подростки
Что делать, если у подростка сильная боль во время месячных?
Коротко. Лучше сходить к врачу.
В подростковом возрасте цикл только устанавливается и обильность месячных, их продолжительность, периодичность, а также интенсивность неприятных ощущений могут варьироваться. Например, через год после менархе только у 65% девочек будет стабильный цикл.
Но не стоит просто ждать, что в какой-то момент боль уйдет сама: больно сейчас и с этим можно попытаться справиться. Если боль сильная и мешает жить, лучше обратиться к врачу. В остальных случаях можно попытаться справиться самостоятельно или опять же проконсультироваться с врачом по поводу безрецептурных средств и нелекарственных методов борьбы с болью (подробнее об этом мы писали выше и в этом материале).
Что касается обильных месячных, то у подростков они могут указывать на наследственные заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови. Поэтому Американская коллегия акушеров-гинекологов рекомендует обратиться к врачу, если обильные месячные сочетаются с большим количеством синяков или кровотечений, а также если в семье были случаи нарушений свертываемости крови. Также к врачу стоит сходить, если приходится менять прокладку или тампон каждые час-два. Либо если месячные длятся больше недели. Не откладывая нужно идти к врачу, если при этом есть головокружение или учащенный пульс. Это может указывать на тяжелую железодефицитную анемию.
Если месячные случаются чаще, чем раз в 21 день, или реже, чем раз в 45 дней, это тоже повод обратиться к врачу. Как и перерыв между циклами 90 дней или больше. Также если месячные были регулярными, а потом цикл стал сбоить и это продолжается несколько месяцев, нужно сходить к специалисту.
Мне 15 лет, и у меня нет месячных. Это нормально?
Коротко. Уже пора идти к врачу.
Месячные у всех начинаются в разном возрасте, но все же есть границы, которые позволяют заподозрить какое-то заболевание или состояние. Медицинские организации рекомендуют обратиться к врачу:
- если месячные не начались к 15 годам;
- если месячных нет через три года после того, как начала расти грудь;
- если к 13 годам нет не только месячных, но и никаких признаков полового созревания;
- если месячных нет к 14 годам и при этом на груди, шее, лице, животе, бедрах, ягодицах и/или спине избыточно растут темные толстые волосы;
- если месячных нет к 14 годам и при этом есть какое-то расстройство пищевого поведения или девушка очень много тренируется.
Причины могут быть самые разные: от анатомических особенностей до гормональных проблем.
Беременность
Если пришла менструация, значит, я точно не беременна?
Коротко. Это может быть не менструация, и вы можете быть беременны.
В первом триместре вагинальное кровотечение случается у 20–40% женщин (по другим данным — у 15–25%).
У вагинального кровотечения во время беременности может быть несколько причин:
- Имплантация эмбриона. Когда эмбрион прикрепляется к матке, может случиться небольшое кровотечение. Обычно оно происходит тогда же, когда должны начаться месячные.
- Внематочная беременность. Это опасное состояние, но оно отвечает только за 2% кровотечений во время беременности. При внематочной беременности будет еще боль. Если она очень сильная и возникла внезапно, нужно скорее обратиться за медицинской помощью.
- Угроза выкидыша.
- Проблемы, не связанные с беременностью (например, инфекции или полипы).
Может быть и так, что возникшее кровотечение — это, по сути, выкидыш. В любом случае вагинальное кровотечение во время беременности — повод немедленно обратиться к врачу.
Можно ли забеременеть во время месячных?
Коротко. Нечасто, но можно.
Обычно овуляция случается примерно в середине цикла — и секс за несколько дней до или во время нее скорее приведет к беременности, чем секс в любой другой период. Именно на этом основан календарный метод контрацепции — когда высчитываются дни, в которые зачатие маловероятно, и незащищенный секс происходит в это время.
Однако на цикл могут повлиять разные факторы, и бывает, что овуляция случается гораздо раньше. При этом сперматозоиды могут жить в организме женщины до недели. Поэтому незащищенный секс во время менструации может привести к беременности, пусть и нечасто.
Поздравляем, вы прочли большую часть текста! Проверим, хорошо ли вы запомнили главное? Тест!
Другие важные вопросы
Как корректно обсуждать с любимой, подругой, сестрой, мамой тему менструации, если я предполагаю, что они испытывают проблемы, связанные с месячными?
Коротко. Просто скажите о своем беспокойстве и предложите помощь.
Отвечает клинический психолог Mental Health Center Евгения Смоленская:
Разговаривать — нормально в отношениях, чего бы это ни касалось. Вопрос в том, какие выражения человек выбирает: естественно, нужно быть тактичным и бережным. Сначала нужно описать то, что вы видите, что чувствуете. Например: «Я вижу, что в определенные дни ты забиваешься в угол и глотаешь таблетки». Можно озвучивать какую-то свою гипотезу. При этом нужно также называть вещи своими именами, не использовать детскую лексику, мат или юморок — это может звучать обесценивающе.
Потом лучше спросить: «Тебе нужна какая-то помощь? Что сделать, чтобы тебе было проще?» Так, конечно, можно разговаривать обо всех проблемах — не только про месячные.
Вы можете предложить какую-то конкретную помощь. Возможно, стоит самому просветиться в интернете, почитать, что это, с какими медицинскими проблемами может быть связано (например, при эндометриозе бывают сильные боли). И можно сказать: «Слушай, я вижу, что ты мучишься, я почитал об этом в интернете. Если тебе удобно разговаривать об этом, я готов с тобой пойти к врачу».
Вне зависимости от того, что это за проблема, если человек нуждается в помощи, поддержке, это и его зона ответственности — напрямую сказать об этом партнеру, чтобы тот не гадал, уместно ли его участие, и если да, то в какой форме.
Не нужно вести себя так, будто человек из-за болезненных месячных или ПМС становится невменяемым. Если вы что-то хотите прояснить для себя — спросите напрямую. Например: «Ты в настроении сегодня кино посмотреть?», «На тебя завтра в том-то рассчитывать?». Ваша задача — озвучить, что вы хотите от человека узнать, а дальше оставить ему его личное пространство — отвечать на вопрос или нет, просить о помощи или нет.
Можно ли заниматься сексом во время менструации?
Коротко. Скорее всего, да, если всем комфортно.
Если заниматься сексом во время менструации комфортно всем участникам процесса, у врачей нет никаких рекомендаций его избегать. Есть, правда, несколько нюансов и опасений.
Во время менструации инфекции, передающиеся через кровь, могут распространяться активнее. Например, риск передачи вируса гепатита C и вируса иммунодефицита человека может быть несколько выше. При этом в любом случае, если вы не в продолжительных моногамных отношениях, следует использовать презерватив.
Одна из причин, по которым возникает вопрос о безопасности секса во время менструации, — данные о том, что такая практика увеличивает риск развития эндометриоза. Предполагается, что секс способствует забросу менструальной крови с клетками эндометрия через фаллопиевы трубы в брюшную полость. В результате эти клетки приживаются вне матки и развивается эндометриоз.
Именно ретроградной менструацией часто пытаются объяснить происхождение эндометриоза. Но эта теория имеет ряд минусов. Например, известно, что до 90% женщин имеют ретроградную менструацию, но эндометриоз развивается далеко не у всех. Более того, он может возникнуть и у тех, у кого еще не было менструаций. Результаты немногочисленных исследований, в которых изучали связь вагинального секса во время месячных и развития эндометриоза, были противоречивы. А если посмотреть, что пишут о факторах риска и профилактике эндометриоза в разных авторитетных врачебных и пациентских источниках, то секс во время менструации там не упоминается.
Как меняется состав крови в этот период и какие анализы крови можно сдавать?
Коротко. Уровень некоторых гормонов действительно существенно меняется. С остальным сложнее.
Отвечает акушер-гинеколог, главный гинеколог группы компаний «Инвитро» Нона Овсепян:
Безусловно, в период менструальных выделений состав крови меняется. Изменения касаются состава форменных элементов крови: снижается количество эритроцитов, что в свою очередь влечет за собой снижение уровня гемоглобина; происходит снижение уровня тромбоцитов, а также лейкоцитов.
Характер изменений зависит в первую очередь от объема общей кровопотери за весь менструальный цикл. В норме за один менструальный цикл выделяется 50–80 миллилитров крови (за все дни менструации).
Как правило, во время нормальной менструации изменения состава крови незначительные и клинически никак не проявляются. А вот при патологическом течении менструации (при обильных менструациях) изменения состава крови более заметны и могут проявиться некоторыми симптомами, такими как слабость, головокружение при снижении уровня гемоглобина.
Естественно, во время всего менструального цикла, в том числе в дни кровотечения, меняется гормональный фон женщины. В связи с этим анализ крови на половые гормоны рекомендуется сдавать в определенные фазы и дни цикла для объективной оценки их концентрации в крови.
О времени исследования негормональных анализов крови во время менструации рекомендуется предварительно консультироваться с лечащим врачом. Обычно при нормальном менструальном цикле и умеренной (необильной) кровопотере каких-то ограничений по проведению анализу крови нет, если речь идет о негормональном исследовании.
При этом есть данные, согласно которым уровень некоторых веществ действительно меняется в течение цикла, пусть и не очень сильно. Поэтому, например, авторы обзора, посвященного колебанию уровня липидов у менструирующих женщин, даже предлагают проводить анализ липидного профиля именно во время месячных. Один из их аргументов заключается в том, что, если проводить анализы в разные фазы цикла, сравнение получится некорректным и будет непонятно, например, работает лечение или нет. Но месячные — самый яркий показатель определенной фазы цикла, поэтому ориентироваться лучше на них. В то же время мы не смогли найти такого совета в основных международных и национальных клинических рекомендациях.
Во время менструации можно заниматься спортом?
Коротко. Если это комфортно, то да.
Во время менструации физическое состояние может быть немного хуже обычного, однако запрета на занятия спортом во время месячных нет. Более того, есть данные, которые указывают на то, что регулярная физическая активность, в том числе во время месячных, помогает уменьшить боль в этот период.
Правда, что во время месячных не стоит идти на осмотр к гинекологу?
Коротко. Если ничего срочного, лучше подождать.
Смотря почему вы идете. Если у вас зуд, боль или любой другой дискомфорт прямо сейчас, то тянуть не стоит. В остальных случаях, когда нужен осмотр, например, специалисты американской Mayo Clinic предлагают каждой женщине самостоятельно делать выбор. Даже если повод для обращения — боль во время менструации, как объясняет акушер-гинеколог Анастасия Семина, совершенно не обязательно обращаться к врачу в тот день, когда больно: врач сможет оценить ваше состояние в любой другой момент.
В то же время американские Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют во время месячных проходить скрининг на рак шейки матки в любой форме. С ними солидарны канадские, а также британские онкологи.
Но вот вводить внутриматочную спираль можно в любое время цикла.
Как меняются месячные в течение жизни?
Коротко. Меняется длина цикла, с возрастом может уменьшиться боль.
В подростковом возрасте, как уже говорилось, цикл может быть довольно нестабильным. Но даже в то время, когда он установился, случаются некоторые изменения. Например, в среднем цикл наиболее длинный с 25 до 30 лет. Затем он немного укорачивается.
С 18 до 25 лет в норме разница между самым длинным и самым коротким циклом может быть максимум девять дней, затем до 41 года этот промежуток в среднем уменьшается до недели, а с 42 до 45 лет — снова становится девять дней.
В переходный период, когда близится менопауза, несколько лет происходят различные изменения: цикл может стать нестабильным, в какие-то месяцы менструации нет, кровотечения бывают легче и короче или наоборот.
Из других изменений, как уже говорилось, с возрастом боль во время месячных может уменьшаться.
Дарья Саркисян
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала акушера-гинеколога сети «Клиника Фомина», автора блога о женском здоровье Анастасию Семину и гинеколога, автора блога RumyantsevaMD.ru, медицинского директора сети «Клиника Фомина» Татьяну Румянцеву.