Перейти к материалам
разбор

Мой близкий человек слишком много ест. Или не ест совсем. В общем, у него явно проблемы с едой. Как помочь? Инструкция «Медузы»

Источник: Meduza
разбор

Мой близкий человек слишком много ест. Или не ест совсем. В общем, у него явно проблемы с едой. Как помочь? Инструкция «Медузы»

Источник: Meduza
Этот материал — часть нашей программы поддержки благотворителей MeduzaCare. В декабре она посвящена ментальному здоровью. Все материалы можно прочитать на специальном экране.

Что такое расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения (РПП) проявляются хроническим нездоровым отношением к пище из-за искаженного восприятия своего тела. Это серьезные расстройства, которые приводят к смерти чаще, чем любые другие психические расстройства.

Например, соблюдение диеты при язвенной болезни желудка или сахарном диабете — это не РПП, так как целью является лечение. Исключение лактозы из рациона человека с недостаточностью фермента лактазы — это тоже не РПП, потому что здесь цель в том, чтобы избежать негативных симптомов, влияющих на качество жизни. Но жесткая ограничительная диета, «чтобы не поправиться» или «чтобы похудеть» (без медицинских показаний) — это, скорее всего, признак РПП.

Есть несколько разновидностей РПП. Какие-то из них входят в Международную классификацию болезней (нынешнюю или приходящую ей на смену), какие-то нет, но все же они признаются врачебным сообществом.

Нервная анорексия

При этом расстройстве человек имеет искаженное восприятие своего тела, очень боится набрать вес, поэтому голодает, сидит на экстремально низкокалорийных диетах, много тренируется и пытается не набрать вес с помощью других средств (например, лекарств). В результате человек оказывается не в состоянии поддерживать нормальный вес и имеет его дефицит.

Булимия

При булимии человек также очень сильно беспокоится о своем весе и в принципе теле. При этом у него случаются эпизоды неконтролируемого употребления больших порций пищи с «отработкой» съеденного: вызыванием рвоты, приемом слабительных, изнуряющими физическими нагрузками (последнее также называют спортивной булимией).

Компульсивное переедание

При компульсивном переедании за «срывами» не следует «отработка» съеденного, но они могут сопровождаться эмоциональными переживаниями (виной, тревогой, стыдом).

Орторексия

Орторексия характеризуется навязчивым стремлением к правильному питанию, очень выраженными эмоциональными негативными переживаниями по поводу выбора пищи, воспринимаемой как нездоровая, и чрезвычайно ограниченным рационом. В отличие от анорексии происходящая потеря веса рассматривается как аспект идеального здоровья, а не как основная цель.

Синдром ночной еды

При синдроме ночной еды человек регулярно ест во время ночных пробуждений или переедает после ужина, причем это составляет как минимум четверть всего объема пищи, который человек употребляет.

Дранкорексия

В этом случае человек употребляет много алкоголя и при этом сознательно сокращает прием пищи, вызывает рвоту, до изнеможения занимается потом в спортзале.

Обратите внимание на возможные признаки РПП

В основе любого РПП есть два компонента: нарушенное восприятие своего тела (и, возможно, тел других людей) и измененные из-за этого отношения с пищей.

Как со стороны может выглядеть поведение близкого человека в такой ситуации:

  • много говорит о своей фигуре («я толстая/толстый», «я некрасивая/некрасивый», «я поправилась/поправился, надо срочно похудеть» и т. д.), фигурах других людей («я бы с такой фигурой никогда не надела/надел такую одежду», «<имя знаменитости> так поправилась/поправился») или не говорит ничего;
  • избегает покупать новую одежду, покупает что-то мешковатое и максимально скрывающее силуэт;
  • очень много говорит о «нездоровой» еде и вреде от нее, призывает всю семью к соблюдению диеты, заметно ограничивает себя в пище;
  • на фоне ограничений могут происходить срывы — употребление большого количества еды за короткий период времени (но их может быть сложно увидеть, например, потому что они скрываются), после чего человек может надолго (или не очень) уйти в туалет, внезапно сорваться в спортзал и т. п.;
  • часто ест по ночам;
  • употребляет много алкоголя и почти не ест.

Конечно, все проявления очень индивидуальны и могут быть представлены в разных сочетаниях. А еще часть из них может быть очень сложно отследить, ведь культ худобы и фэтфобии крайне распространен в западной цивилизации (и именно он является базой для РПП). Кроме того, все проявления измененных отношений с пищей могут тщательно скрываться из-за тревоги и страха осуждения. То есть по факту можно наблюдать, например, только то, что человек стал более замкнутым и перестал есть в компаниях под благовидными предлогами: «да вот только что поела/поел», «дома еда, не хочу перебивать аппетит» и т. д.

И вот что еще может быть полезно

Попробуйте поговорить, но лучше максимально деликатно

Вот несколько основных моментов, о которых, как рекомендует американская Национальная ассоциация РПП, нужно помнить во время такого разговора:

  1. Подберите подходящее время и место, убедитесь в приватности и безопасности обстановки (плохие варианты: в общественном транспорте, на работе, за столом в кругу семьи или друзей). Никто не хочет, чтобы его личные проблемы обсуждались перед большим количеством свидетелей, а на бегу разговор просто не будет успешным.
  2. Если потребуется, порепетируйте то, что вы хотите сказать, постарайтесь услышать со стороны, не резко ли звучат ваши слова.
  3. Используйте «я-выражения» («Мне кажется…», «Я замечала/замечал, что ты ешь мало…», «Я беспокоюсь о том, как часто ты ходишь в спортзал…»), избегайте обвинительного тона, придерживайтесь фактов («Я видел, как ты бежал в ванную после еды, и это заставляет меня беспокоиться…»).
  4. Напомните близкому человеку, что бороться с расстройством пищевого поведения или другим психическим расстройством не стыдно.
  5. Если она/он готова/готов, поговорите с ней/ним о других людях с такой же проблемой, поищите вместе статьи об РПП, паблики, где люди делятся своими переживаниями.

Что точно нельзя делать и произносить

  • Не обесценивайте проблему.
Примеры: «Это не настоящее заболевание, это просто в твоей голове…», «Просто ешь нормально — и все…», «Вот дети в Африке голодают…».
  • Не допускайте комментариев по поводу веса и внешнего вида человека. Это только увеличит дистанцию между вами, а от одной вашей реплики восприятие своего тела у человека не изменится или только станет еще хуже.
Примеры: «На самом деле ты даже слишком худая/худой», «Да у тебя прекрасная фигура!», «Ну да, тебе бы чуть-чуть похудеть, но не такими же методами…».
  • Не стыдите человека, как за и любое другое психическое расстройство.
Примеры: «Ты сошла/сошел с ума», «Тебе срочно надо в психушку».

Помогите обратиться за профессиональной помощью

РПП сложно поддаются лечению и, хотя людям с этим заболеванием требуется поддержка близких, им крайне рекомендуется обращаться за профессиональной помощью. Своевременное и эффективное лечение значительно повышает шансы человека на выздоровление.

Если у вас есть подозрение, что требуется неотложная медицинская или психиатрическая помощь, то необходимо немедленно обратиться за ней самому.

В остальных случаях нужно будет подыскать целую команду специалистов, потому что РПП — непростое заболевание, которое затрагивает разные системы организма. В такой команде должен быть как минимум психиатр и психотерапевт (но в крайнем случае один из двух), а также диетолог и эндокринолог (опять же, в крайнем случае один из двух). В острых ситуациях подключаются также реаниматологи и другие врачи. Лечение, когда это возможно, начинается со стационара, поскольку там легче обеспечить пациентов безопасной средой, поддержкой и сбалансированным питанием. 

Проблема в том, что стационаров, умеющих работать с людьми с РПП, в России пока не так много. Например:

Также можно обращаться за амбулаторной помощью к врачам, специализирующимся на РПП. Их можно найти:

  • через группы поддержки и некоммерческие организации (например, Анонимные компульсивные переедающие, Not Skinny Enuf);
  • через рекомендации психолога или врача, которого вы уже нашли и который специализируется на этой теме;
  • методом проб и ошибок (рассказываете разным врачам, в том числе врачу поликлиники, в чем проблема, до тех пор, пока она/он либо говорит, что готова/готов с этим работать, либо направляет к компетентным в этой области коллегам).
  • наконец через рекомендации знакомых. Но с осторожностью: не всегда то, что пациенту видится как успешный опыт таковым является. Например, какая-то болезнь могла пройти сама, притом что назначенное лечение было неверным.

Наберитесь терпения

Будьте готовы к тому, что человек не захочет лечиться, а также к негативным реакциям на ваши попытки обсудить проблему. Некоторые люди с РПП рады, что кто-то заметил, как они борются с проблемой, и примут вашу помощь. Однако все реагируют по-разному.

Некоторые могут проявлять агрессию и враждебность. Другие могут начать вас избегать, скрывать свои действия. Это нормально. 

Даже если у вас не осталось ощущения, что разговор прошел успешно и вас услышали, не отчаивайтесь. Дайте понять близкому человеку, что вы заботитесь о нем и что к вам всегда можно обратиться за помощью.

Если ваш близкий признал наличие проблемы, попробуйте направить его за медицинской помощью. Для этого:

  • дайте понять, что вы разделяете все страхи и сомнения;
  • предложите пойти к врачу вместе, при этом по выбору близкого вы можете присутствовать непосредственно в кабинете или только сопровождать до него и, например, потом обсуждать впечатления;
  • напомните человеку, почему конкретно ему действительно стоит выздороветь. Какие цели у вашего близкого? Хочет ли человек путешествовать? Учиться в хорошем вузе? Строить карьеру? Заниматься творчеством? Иметь семью, воспитывать детей? Проводить время с друзьями? Помогите ему снова вернуться к мыслям о чем-то большем и понять, что жизнь интереснее, чем бесконечный подсчет калорий, что еда — это лишь часть жизни.

Найдите золотую середину в вашей позиции — между чрезмерной настойчивостью (и тогда больше риск того, что вас начнут избегать) и игнорированием проблемы. Регулярно аккуратно и предельно спокойно говорите с человеком, интересуйтесь его жизнью и предлагайте обратиться за помощью.

Помогите в процессе

Прежде всего постарайтесь изучить грамотные научно-популярные или научные источники, чтобы адекватно оценивать разницу между фактами и мифами относительно веса, питания и тренировок.

Из качественных источников научной информации о питании на русском языке можно отметить книгу Елены Мотовой «Еда для радости. Записки диетолога» («Медуза» публиковала фрагмент), а также ее материал про мифы о питании.

Было бы неплохо придерживаться также этих рекомендаций:

  • спрашивайте, чем вы можете помочь;
  • спрашивайте об эмоциях и самочувствии, спрашивайте, если сомневаетесь в своих действиях;
  • внимательно слушайте то, что вам говорит человек;
  • будьте терпеливы и избегайте оценочных высказываний, проявляйте свою поддержку;
  • не говорите только о питании, весе, РПП и лечении;
  • предлагайте различные формы активности, не связанной с едой (в идеале — и с физическими нагрузками), например, творчество;
  • предложите практическую помощь (довезти на машине, записать к врачу или на обследования);
  • обсудите, насколько человеку комфортно с выбранным специалистом, если нет, лучше смените врача, даже если на это уйдёт не одна попытка;
  • (когда у человека будет готовность!) предложите вместе посмотреть бодипозитивные блоги, фотографии, старайтесь почувствовать сами и показать здоровые отношения с едой, телом, физическими нагрузками.

Позаботьтесь о себе

Необходимо установить границы (в первую очередь, для себя), чтобы сохранить собственное хорошее эмоциональное состояние. Следите за своим самочувствием. Помните, что вы не сможете никому помочь, если сами будете находиться в состоянии выгорания.

Что еще может помочь:

  • попросите близких о поддержке для себя или помощи с близким (с ее/его согласия);
  • обратитесь к психологу;
  • отвлекайтесь от проблемы, устраивайте себе отдых.
Некоммерческая благотворительная организация Not Skinny Enuf, занимается информационной и психологической поддержкой людей с расстройствами пищевого поведения. Если у вас есть идеи, как вы можете помочь организации, свяжитесь с ее сотрудниками.

Вы совершили чудо «Медуза» продолжает работать, потому что есть вы

Евдокия Цветкова, эндокринолог, специалистка по медицинской информации и научной коммуникации, ведущая научно-медицинского канала «Эндоновости»

Реклама