Перейти к материалам
разбор

Плохая новость: инсульт молодеет. Хорошая: мы знаем, как вы можете снизить риски Инструкция MeduzaCare

Источник: Meduza
разбор

Плохая новость: инсульт молодеет. Хорошая: мы знаем, как вы можете снизить риски Инструкция MeduzaCare

Источник: Meduza

Вероятность развития инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения — с возрастом увеличивается. Считается, что начиная с 55 лет риск инсульта удваивается каждое десятилетие. Однако инсульт может произойти в более молодом или даже детском возрасте — более того, похоже, это случается все чаще. Но часто инсульт все же можно предотвратить. «Медуза» рассказывает, что для этого нужно делать.

Эта статья — часть нашей программы поддержки благотворителей MeduzaCare. В июле она посвящена инсульту. Мы хотим рассказать, как предотвратить инсульт и что делать, если он все же случился; а еще — как инсульт влияет на самого человека и его близких. Все материалы можно прочитать на специальном экране.

Сначала немного статистики

Согласно исследованиям, 10–15% ишемических инсультов случаются у людей от 18 до 50 лет. По некоторым данным, у людей этого возраста инсульт встречается все чаще. Например, сведения о госпитализациях пациентов с острым ишемическим инсультом в США за 2000–2010 годы показывают, что людей 65–84 лет с этим диагнозом стало меньше, а количество инсультов у людей в возрасте 25–44 лет, напротив, увеличилось — с 16 до 23 пациентов на 100 тысяч человек.

Это может быть связано с улучшением диагностических методов и распространенностью факторов риска — например, курения, диабета, малоподвижного образа жизни и употребления наркотиков.

Изучите возможные факторы риска и семейную историю заболеваний

Причины и факторы риска развития инсульта у детей и молодых людей могут отличаться от тех, что есть у людей старшего возраста. Не всегда эти причины удается установить — по некоторым данным, у половины пациентов младше 30 лет и у трети младше 55 лет сделать это не получается (такой инсульт называется криптогенным). Вероятно, это связано с тем, что инсульты у молодых людей могут классифицировать в соответствии с критериями для пациентов старшего возраста, а в этих критериях не учтены частые причины «молодых» инсультов.

И все же известно, что может увеличить вероятность инсульта в молодом возрасте. Традиционно факторы риска делят на модифицируемые (те, на которые можно повлиять с помощью профилактических мер) и немодифицируемые. В случае с детьми и молодыми людьми риск часто повышают именно вторые — среди наиболее распространенных причин инсульта у детей и молодых людей встречаются следующие:

  • Аномалии в строении артерии. Это может быть, например, сужение или закупорка. Такие аномалии могут быть врожденными или приобретенными — например, из-за воспаления на фоне инфекции.
  • Врожденные пороки и приобретенные болезни сердца. Например, миокардит и эндокардит (воспаление тканей сердца, которое чаще всего развивается из-за инфекций) или открытое овальное окно, из-за которого венозная кровь в сердце перемешивается с артериальной кровью от легких. Так создаются предпосылки к миграции тромбов из вен в артерии, питающие головной мозг.
  • Заболевания крови. Например, серповидноклеточная болезнь. Если ничего не предпринимать, как минимум у 11% пациентов с серповидноклеточной болезнью инсульт случится уже к 20 годам. Также риск развития инсульта повышают протромботические состояния: нарушения свертываемости крови, склонность к образованию тромбов, которая может быть как наследственной (наследственные тромбофилии), так и приобретенной (из-за приема комбинированных оральных контрацептивов). 
  • Расслоение артерии — разрыв стенки артерии, который может возникнуть в том числе из-за травмы головы и шеи.

«В молодом возрасте развитие инсульта в большей мере может быть ассоциировано с нарушениями свертывающей системы крови или с травмами головы и шеи, чем у людей пожилого возраста. В данном случае имеют значение наследственная предрасположенность и сбор информации о близких родственниках, их заболеваниях и причинах смерти», — поясняет «Медузе» невролог клиники «Рассвет» Юрий Елисеев.

Инсульты у членов семьи (родители, братья, сестры, бабушки и дедушки), особенно в молодом возрасте, могут указывать на то, что риски повышены: это может быть связано как с наследственными заболеваниями, так и с образом жизни, который принят в семье. В такой ситуации лучше обратиться к врачу.

«Если есть основания предполагать наследственное заболевание, врач назначит обследование, — добавляет Юрий Елисеев. — Если заболевание, ассоциированное с повышенным риском развития инсульта, подтвердится, доктор даст рекомендации и, если необходимо, назначит лечение в качестве первичной профилактики инсульта».

Контролируйте артериальное давление

Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) в течение длительного времени повреждает кровеносные сосуды, делая их менее эластичными — из-за этого выше вероятность, что кровоток будет недостаточно интенсивным, артерия закупорится или разорвется.

Нужно сказать, что европейские и американские представления о нормальном давлении разнятся. В российских клинических рекомендациях придерживаются европейских представлений: оптимальным считается артериальное давление меньше 120/80 миллиметров ртутного столба. Артериальную гипертензию могут диагностировать при систолическом («верхнем») давлении 140 миллиметров ртутного столба либо выше — и/или при диастолическом («нижнем») давлении 90 миллиметров и выше.

Периодически измерять артериальное давление рекомендуется даже тем людям, которые чувствуют себя здоровыми, потому что у повышенного давления вопреки расхожему мнению обычно нет симптомов. Как часто проводить измерения, спорный вопрос, который лучше обсудить с врачом. Но в зависимости от результатов измерений врач может порекомендовать изменение образа жизни или/и медикаментозную терапию. 

Гораздо больше подробностей и ссылок

Боюсь не заметить у себя какую-нибудь опасную болезнь. На что и когда нужно проверяться? Чек-лист «Медузы» и фонда «Не напрасно»

Гораздо больше подробностей и ссылок

Боюсь не заметить у себя какую-нибудь опасную болезнь. На что и когда нужно проверяться? Чек-лист «Медузы» и фонда «Не напрасно»

Ешьте меньше соли, но больше овощей и фруктов

Избыток натрия (а обычная соль — это хлорид натрия) может повышать артериальное давление. Рекомендуемое количество соли в день для взрослых — не более чайной ложки (пяти граммов). Даже если вы не добавляете соль в еду сами, следите за количеством соли в продуктах, которые вы покупаете: 1,5 грамма на 100 граммов — уже слишком много.

Кроме того, лучше ограничить потребление продуктов с добавленным сахаром и насыщенными жирами (сосиски, торты, шоколад, сладкая газировка) и трансжирами (трансжиры обычно есть в фастфуде, выпечке, замороженной пицце и маргарине). Избыточное количество насыщенных жиров и промышленные трансжиры в рационе могут повышать уровень холестерина, а слишком много сахара — увеличивать риск ожирения, которое, в свою очередь, может привести к повышению артериального давления и сахарному диабету 2-го типа.

Чтобы снизить риски, лучше добавить в рацион овощи и фрукты, разнообразить его с помощью цельнозерновых продуктов, бобовых, рыбы, орехов. Эти продукты — источники витаминов, минералов и клетчатки, но при этом содержат меньше калорий. Такой рацион поможет контролировать вес, холестерин, глюкозу крови и артериальное давление. 

Больше двигайтесь

Физическая активность снижает вероятность развития артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, депрессии — все эти состояния считаются факторами риска инсульта.

О рекомендациях Всемирной организации здравоохранения на этот счет мы писали в другом материале:

«От 150 до 300 минут физической активности умеренной интенсивности с аэробной нагрузкой в неделю. 

или

Не менее 75–150 минут в неделю физической активности высокой интенсивности с аэробной нагрузкой.

или

Сочетание физической активности средней и высокой интенсивности, которое в сумме будет давать необходимый уровень физической активности. Можно исходить из того, что одна минута активности высокой интенсивности равна двум минутам активности умеренной интенсивности».

Не курите (пассивное курение тоже считается)

Курение повышает риск развития атеросклероза — повреждает клетки, выстилающие кровеносные сосуды, способствует накоплению холестерина на стенках сосудов, вызывает сужение сосудов, а также увеличивает вероятность возникновения тромбозов. Эти состояния могут привести к инсульту.

Как бросить курить

Говорят, курящие люди реже заражаются коронавирусом. Это правда? А если все наоборот, как бросить курить?

10 карточек

Хотя бы не злоупотребляйте алкоголем (а лучше откажитесь от него)

Конечно, алкоголь и в целом нельзя назвать полезным — его негативный эффект на здоровье довольно масштабен. При его употреблении повышается и риск развития инсульта, особенно при злоупотреблении. Вероятно, это связано с тем, что при больших дозах повышается давление и могут разорваться сосуды головного мозга. Кроме того, меняются свойства крови, в результате чего повышается риск образования тромбов.

Безопасной дозы алкоголя, судя по всему, не существует, однако врачебные организации пока призывают хотя бы ограничить употребление алкоголя условно безопасной нормой — в разных странах эти нормы отличаются. Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять не больше 20 граммов чистого спирта (этанола) в день не более пяти дней в неделю.

Выпивать 100 граммов за раз — плохая идея как минимум потому, что от больших доз алкоголя может быть немедленный эффект в виде сердечной аритмии, не говоря уже о большей вероятности травм.

Не употребляйте наркотики

Злоупотребление психоактивными веществами (к ним относятся никотин, алкоголь, наркотики) — одна из причин инсультов у людей 18–54 лет. Инсульт при употреблении наркотиков (кокаин, опиаты, амфетамины, марихуана) может случиться, в частности, из-за спазма сосудов, гипертонического криза (чрезмерное повышение артериального давления) и кардиоэмболии (когда тромб, образованный в сердце, блокирует артерии мозга). 

Проверьте свой уровень холестерина

Высокий уровень холестерина способствует развитию атеросклероза. Бляшки могут, например, разрываться, в результате чего образуются тромбы, которые закупоривают кровеносные сосуды и иногда приводят к инсульту. 

Узнать свой уровень холестерина можно, сделав анализ липидного профиля — анализ крови, который покажет количество «хорошего» и «плохого» холестерина, а также триглицеридов. Оптимальный для вас уровень холестерина и дальнейшие действия лучше обсудить с кардиологом.

Когда начинать проверки и как часто их проводить — опять же дискуссионный вопрос.

Мы писали об этом в другом материале:

«Разные медицинские организации называют различный возраст начала скрининга. Например, авторы авторитетной базы медицинских знаний UpToDate предлагают провериться во взрослом возрасте при первом визите к врачу, если в детстве человек не сдавал такой анализ. А затем, если врач установил, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышен, то мужчинам следует провериться с 25 до 30 лет, женщинам — с 30 до 35 лет. При низком риске — в 35 и 45 лет соответственно.

Американская ассоциация сердечных заболеваний советует начинать с 20 лет и повторять анализ каждые четыре-шесть лет или чаще, если нет факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В России делать этот анализ рекомендуется раз в год с 18 лет».

Профилактика атеросклероза включает в том числе изменение образа жизни — то есть все, что мы описали в предыдущих пунктах.

Контролируйте сахарный диабет

Неконтролируемый сахарный диабет 2-го типа повышает риск развития инсульта и других осложнений, например поражения почек и слепоты. Узнать, есть ли у вас диабет, и контролировать, стабильно ли ваше состояние, можно с помощью анализа крови на глюкозу и гликированный гемоглобин HbA1c. Периодичность и возраст начала скрининга обсудите с врачом. После постановки диагноза врачи, как правило, также рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и использовать некоторые препараты. 

Наблюдайтесь у врача во время беременности

Во время беременности и в послеродовом периоде увеличивается риск развития и геморрагического, и ишемического инсульта. Причина может быть, например, в преэклампсии (это состояние, при котором сильно повышается артериальное давление). Вовремя обнаружить преэклампсию позволяет наблюдение у врача во время беременности. При высоком риске специалист может назначить медикаментозную профилактику и дополнительный контроль.

Врач может назначить лекарства для профилактики тромбозов и в других случаях. 

Наконец, риск инсульта у беременных также повышают курение, высокий уровень холестерина и болезни сердца. 

Подумайте о вакцинации от ветрянки, ковида и остальных инфекций

Вакцинация помогает снизить риск заражения и тяжелого течения инфекций. Некоторые бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции (туберкулез, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа) могут стать причиной или фактором риска развития инсульта. Например, согласно данным исследования из Дании, где вакцинация от ветряной оспы не входит в обязательный календарь прививок, ишемический инсульт после ветрянки случается у одного ребенка из 26–46 тысяч детей, болевших ветряной оспой.

Есть также данные о связи между COVID-19 и развитием инсульта. Правда, пока они не говорят о том, что для молодых людей с COVID-19 риск инсульта выше. «Результаты большого сравнительного ретроспективного исследования показывают, что средний возраст, сопутствующие факторы риска и осложнения пациентов с острым ишемическим инсультом и COVID-19 аналогичны по сравнению с пациентами без COVID-19», — поясняет Юрий Елисеев.

Если вашей семье нужна помощь из-за случившегося инсульта, вы можете обратиться в фонд ОРБИ. Или, если помощь не нужна, можете пожертвовать ему любую сумму или даже подписаться на регулярные платежи.

Мы не сдаемся Потому что вы с нами

Александра Васильева

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала невролога клиники «Рассвет» Юрия Елисеева и медицинского эксперта фонда ОРБИ Наталью Корявцеву

Реклама