Говорят, курящие люди реже заражаются коронавирусом. Это правда? А если все наоборот, как бросить курить?

Когда новый коронавирус начал распространяться, различные медицинские организации говорили о том, что у курящих людей заболевание может протекать тяжелее. Это, в основном, не было результатом непосредственных наблюдений за людьми с новым коронавирусом — скорее, предположение, основанное на логике и наблюдениях за людьми с другими респираторными заболеваниями, в том числе пневмониями.

По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, курить во время пандемии небезопасно, потому что:

• люди прикасаются пальцами и, вероятно, зараженными сигаретами к губам;
• заболевания легких, вызванные курением (например, хроническая обструктивная болезнь легких), сниженная емкость легких и плохая способность поглощать кислород повышают риск развития серьезного инфекционного заболевания.

Затем появились данные о том, что среди госпитализированных людей курящих на самом деле меньше, чем можно было ожидать.

Неизвестно, но эти новые работы нельзя назвать надежными по многим причинам. Другими словами, сейчас нет никаких оснований продолжать курить (и можно быть уверенными в том, что никто никогда не рекомендует начинать курить «для здоровья»). Курение доказанно приводит к целому списку опасных заболеваний (в том числе легкое курение): от рака легкого до язвы желудка. Поэтому в любом случае лучше бросить курить. Кроме того, сейчас, когда многие оказались в тяжелой финансовой ситуации, экономия на сигаретах помогла бы с ней справиться (хотя вначале может быть необходимо потратиться на терапию). Да и не нужно лишний раз подвергать себя опасности и выходить в магазин (курьеры магазинов не могут доставлять сигареты).

Мало кто бросает курить с первого раза, это нормально. Есть несколько способов повысить свои шансы на успех. И полагаться только на силу воли не относят к хорошим. Курящий человек — использует он обычный табак или электронные сигареты либо другие формы доставки никотина — часто имеет зависимость от этого вещества. Эта зависимость вызывает изменения в мозге. Кроме того, есть и привычка: выходить на перекуры или успокаивать себя в стрессовой ситуации сигаретой. Поэтому лучше всего не ругать себя за очередную неудачную попытку (это все в рамках нормы), а использовать лекарства и прочитать или поговорить со специалистом о том, как помочь себе справиться с тягой нелекарственными способами.

На самом деле начать можно с безрецептурных препаратов и информации из открытых источников. Тем более что сейчас безрецептурные лекарства можно приобрести удаленно.

Первое лекарство, которое рекомендуется использовать, — никотин. Да, тот самый, который есть в табаке и который вызывает зависимость. Развитие онкологических, сердечно-сосудистых и других заболеваний — это результат работы остальных компонентов табачного дыма. Поэтому такая терапия считается приемлемой.

Предполагается, что вначале это уменьшит симптомы, возникающие из-за отмены никотина, и дозировку можно будет постепенно снижать. Лучше всего использовать одновременно никотиновые пластыри, которые во время бодрствования поддерживают одинаковый низкий уровень никотина. А в те моменты, когда очень хочется курить, — жевать никотиновую жвачку или прыскать в рот спрей с никотином. Есть и другие быстрые формы доставки никотина в организм (например, подъязычные таблетки), но в России они, хоть и зарегистрированы, не продаются. Курить во время такой терапии можно, но чем быстрее вы перестанете это делать, тем лучше.

Все эти средства могут вызывать неприятные побочные эффекты вроде першения в горле и раздражения кожи от пластыря. Но со временем препараты, вполне вероятно, перестанут приводить к таким реакциям. Лучше всего до того, как вы купите лекарство, посмотреть его инструкцию на сайте производителя или в Государственном реестре лекарственных средств (там нужно искать по слову «никотин» в поле «группировочное наименование») и уточнить, нет ли у вас противопоказаний. В целом эти препараты считаются безопасными, поэтому они продаются без рецепта даже в странах, где без рецепта продаются лишь немногие лекарства.

Такие препараты имеют разную дозировку — сколько вам нужно, зависит от того, сколько сигарет вы обычно выкуриваете в день. Лечение может занять несколько месяцев. Все это подробно описано в инструкции к препарату, как и способ применения. Например, при жевании жвачки есть свои нюансы, и лучше за 15 минут до этого не пить кофе или апельсиновый сок. Нужно также учитывать, что по утрам будет тяжело: пластыри, которые зарегистрированы в России, нужно снимать на ночь, а утром, когда наклеиваете, чтобы появился эффект, должно пройти от получаса до трех часов.

Нет. Из безрецептурных препаратов в России есть еще цитизин — лекарство, которое не дает никотину связываться с рецепторами, в результате чего курение становится бессмысленным.

Этот препарат применяется в основном в Восточной Европе и не зарегистрирован в США или Западной Европе. Но в отличие от многих других лекарств с похожим «ареалом» цитизин неплохо изучается и показывает обнадеживающие результаты в исследованиях. На Западе его признают возможной альтернативой, если он доступен, а заместительная никотиновая терапия не помогла или по каким-то причинам не подходит.

Есть немало хороших ресурсов. В основном, правда, на английском языке, но с современными онлайн-переводчиками это не большая проблема даже для тех, кто не знает английский. Речь, например, об американском государственном сайте Smokefree, статьях на сайте британской Национальной службы здравоохранения и в базе знаний для врачей и пациентов UpToDate. К сожалению, качество информации на официальных российских сайтах оставляет желать лучшего, и мы не можем их рекомендовать.

В основном в хороших источниках советуют:

• запланировать конкретный день, когда вы собираетесь бросить курить (лучше, чтобы это был не слишком напряженный и тревожный день; в других условиях рекомендуют бросать курить в отпуске, но сейчас выберите хотя бы выходной);
• бросать курить сразу, а не постепенно (но если постепенно, то установить день полного отказа);
• предупредить окружающих, чтобы они помогли вам или хотя бы не мешали, призывая пойти на очередной перекур;
• составить список того, из-за чего вы хотите бросить курить, и обращаться к нему в трудные моменты (пример для вдохновения);
• выяснить, что вызывает желание закурить, и постараться избегать таких ситуаций;
• подумать, как себя отвлечь, когда возникнет острое желание покурить: оно будет длиться несколько минут;
• следить за рационом, быть физически активным (это нужно, если вы не хотите набрать несколько килограммов, что обычно бывает с бросившими курить).

Бросать курить сложно не только из-за объективных изменений в мозге, но и из-за того, что вам приходится менять привычки: например, будет меньше поводов общаться с друзьями и коллегами, с которыми вы раньше ходили на перекур. Поэтому в целом хорошо, если вы все же найдете специалиста (врача или психолога), который будет поддерживать вас в процессе и давать рекомендации, пусть и по телефону или в письмах.

Пока на этот вопрос нет точного ответа. Проблема в том, что эффективность и безопасность электронных сигарет как средства для прекращения курения еще нужно лучше изучить. Результаты исследования, опубликованного в 2019 году, продемонстрировали, что использование электронных сигарет может быть более эффективным способом бросить курить обычные сигареты, чем заместительная никотиновая терапия (при условии, что людям будет предоставлена психологическая поддержка). 18% курильщиков в группе тех, кто применял электронные сигареты, смогли воздерживаться от курения в течение года. В группе людей, использующих никотин, таких оказалось примерно 10%. С другой стороны, 80% людей, отказавшихся от курения в пользу вейпов, продолжали использовать их и спустя год. Тем временем лишь 9%, бросивших курить с помощью заместительной терапии, продолжали применять препараты. Эксперты подчеркивают, что использование вейпа может отсрочить решение попробовать препараты для лечения никотиновой зависимости, эффективность и безопасность которых исследована гораздо более тщательно. Кроме того, такой способ бороться с зависимостью нередко приводит к тому, что человек параллельно с вейпом курит обычные сигареты. Хорошо, если таким образом удается снизить дозу табака, но даже пара сигарет в день повышает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта в несколько раз. Лучший вариант — бросить совсем.

Можно обратиться к врачу, и он, вполне вероятно, назначит рецептурные средства (правда, сделать это удаленно не сможет). Лучше всего проконсультироваться с врачом, который специализируется на вашей проблеме. Это необязательно может быть нарколог — есть, например, терапевты и пульмонологи, которые знают, как помочь человеку, бросающему курить.

Врач, скорее всего, назначит варениклин — препарат, который, по сути, действует примерно как цитизин: он не дает получить удовольствие от сигарет. В других странах также используют бупропион. Раньше в России он тоже был зарегистрирован (хотя в официальных показаниях значилась только депрессия). Однако сейчас он не зарегистрирован в стране, и за его покупку в заграничной интернет-аптеке можно получить обвинение в контрабанде наркотических средств.

Считается, что беременным женщинам лучше сначала попробовать обойтись без лекарств. Если это не сработало, можно использовать пластыри, жвачки и спреи с никотином. Но в инструкции к препаратам, зарегистрированным в России, сказано, что сначала нужно проконсультироваться с врачом. К сожалению, это все варианты. В любом случае беременным нужно бросать курить.

Что касается подростков, то ситуация схожая: важно, чтобы они пообщались со специалистом. Заместительная никотиновая терапия назначается только врачом.