Якутского шамана отправили на принудительное лечение. А других оппозиционеров и активистов тоже могут?
Что случилось?
В конце июля суд признал якутского шамана Александра Габышева виновным в насилии над сотрудником Росгвардии и призывах к экстремизму. Его направили на принудительное лечение. А в мае 2020 года суд разрешил недобровольную госпитализацию Габышева, которая закончилась через два месяца. В январе 2021-го шамана вновь недобровольно госпитализировали.
Эта новость особенно тревожна на фоне преследований независимых политиков, журналистов и активистов, против которых применяются самые разные методы. Ведь в советское время помещение в психиатрическую больницу было одним из методов борьбы против инакомыслящих, и появилось даже выражение «карательная психиатрия».
Так что, «карательная психиатрия» возвращается?
Полной картины у нас нет. Но есть свидетельства, что на «принудительное лечение» отправляют, например, активистов явно без опасных психических расстройств. Есть и случаи незаконной госпитализации, в том числе по политическим мотивам. При этом опять же трудно сказать, насколько они массовые.
А в чем разница между «недобровольной госпитализацией» и «принудительным лечением»?
Если коротко, принудительное лечение могут назначить только людям, признанным виновными в преступлении (это как раз случай Габышева).
Для недобровольной госпитализации преступлений совершать необязательно: достаточно, чтобы у человека было тяжелое психическое расстройство, которое может навредить ему самому или окружающим. Либо инфекционное заболевание из утвержденного списка, от которого он отказывается лечиться.
В принципе, для самого человека большой разницы может не быть: в обоих случаях лечение происходит против его воли.
Что за преступления могут привести к принудительному лечению?
Любые. Но для этого должно соблюдаться несколько условий. Прежде всего, суд должен назначить судебно-психиатрическую экспертизу.
Человека могут отправить на принудительное лечение, если у него найдут психическое расстройство, которое привело к невменяемости во время преступления.
Еще возможна ситуация, когда человек был здоров на момент преступления, но психическое расстройство развилось позже и сделало невозможным исполнить наказание. Например, он стал (или временами становится) очень агрессивным — поэтому его необходимо госпитализировать, а не отправлять в места лишения свободы.
Кроме того, лечиться могут отправить взрослого, совершившего сексуализированное насилие в отношении человека младше 14 лет. В таком случае у преступника должно быть диагностировано расстройство сексуального предпочтения (педофильное расстройство).
Принудительное лечение назначают людям только в тех случаях, «когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц».
То есть принудительное лечение — это замена тюремному заключению?
Не всегда. Если суд на основании судебно-психиатрической экспертизы признал человека вменяемым (но с опасным расстройством), его тоже могут отправить на принудительное лечение и оно будет сочетаться с заключением (или с другим наказанием). Тогда непосредственно в месте лишения свободы человек будет обязан периодически консультироваться с психиатром и принимать лекарства. Или, оставаясь на свободе (если наказание какое-то другое), должен посещать врача и принимать лекарства.
День пребывания в стационаре засчитывается за день лишения свободы — и, соответственно, после выписки человек может сразу выйти на свободу или оказаться в колонии либо в тюрьме, если срок отбывания наказания не истек.
Если же суд признал человека невменяемым, тогда он будет проходить только лечение и других мер применяться не будет. Это как раз ситуация шамана Габышева.
А может человек симулировать расстройство, чтобы не попасть в тюрьму?
Такое может быть, но люди, которые не разбираются в психиатрии, нередко довольно неумело симулируют психические расстройства. Например, смешивая разные, не сочетающиеся симптомы и не демонстрируя важные. Поэтому психиатр обычно может отличить симулирующего человека от действительно имеющего психическое расстройство.
Так могут ли власти начать принудительно «лечить» оппозиционеров — как якутского шамана? Например, тех, кого задержали на митинге?
Сложно сказать. По закону это маловероятно.
Прежде всего, на принудительное лечение могут отправить только людей, совершивших уголовное преступление, а не привлеченных к административной ответственности, как бывает с большинством из тех, кого задерживают на митинге.
Но даже в случае уголовного наказания суд должен получить заключение психиатров. А врачам придется учесть все перечисленные показания к принудительному лечению, то есть, прежде всего, риск, что человек может навредить себе или окружающим.
Если человек не подходит под критерии, установленные для принудительного лечения или недобровольной госпитализации, то на любые медицинские вмешательства он должен давать информированное добровольное согласие. Иначе медицинские специалисты не имеют права его лечить.
А в каких случаях недобровольно госпитализируют?
Это возможно, если, по мнению врачей, у человека тяжелое психическое расстройство, при котором необходимую помощь оказывают только в стационаре. Никаких преступлений и правонарушений тут не нужно. Человек при этом должен быть опасен для себя или окружающих — или не может удовлетворять основные жизненные потребности. Либо, если не оказать помощь, его здоровье сильно пострадает из-за ухудшения психического состояния.
Недобровольная госпитализация применяется не только к людям с психическими расстройствами, но и к людям с инфекциями, входящими в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Правда, в законе подробно описано только, как по решению суда можно госпитализировать человека, у которого «заразная форма» туберкулеза, а он отказывается лечиться.
Решение о недобровольной госпитализации тоже всегда принимает суд?
Да, на основании заключения врачей. При этом, если речь о психическом расстройстве, психиатр может сначала отправить человека в медицинское учреждение на 48 часов, если считает, что есть перечисленные выше основания. Обычно это делается с помощью бригады скорой помощи; часто по просьбе близких нездорового человека. Только по истечении двух суток медицинской организации нужно подать заявление в суд, чтобы тот разрешил более продолжительное лечение.
Суд должен рассмотреть дело в течение пяти дней, все это время человек остается в медицинском учреждении. На заседании может присутствовать сам пациент, и у него в любом случае должен быть представитель.
А можно ли оспорить недобровольную госпитализацию?
Да. Человек может оспорить заключение врачей в суде и потребовать судебно-психиатрическую экспертизу, которую проводят доктора из другого учреждения.
Важно помнить, что за незаконную госпитализацию в психиатрическую больницу предусмотрена уголовная ответственность. По статье за незаконную госпитализацию в 2017–2020 годах осуждены пять человек, ни один из них при этом не получил реальный срок.
С теми, кого принудительно лечат или недобровольно госпитализируют, обращаются хуже, чем с остальными?
Сложно сказать. При принудительном лечении человека могут поместить в специализированную медицинскую организацию, куда госпитализируют только по решению суда, или в обычную больницу, но в специальное отделение. Недобровольно госпитализируют только в обычные больницы.
В любом случае лечение должно быть таким же, как и в остальных случаях: теоретически эти меры нужны, чтобы помочь человеку (и в каких-то случаях также защитить окружающих).
В законе также сказано, что психические расстройства при недобровольной или принудительной госпитализации нельзя лечить хирургическими и другими методами, вызывающими необратимые изменения. Нельзя проводить некоторые клинические исследования (например, испытания лекарств) с участием этих пациентов.
А когда такое лечение заканчивается?
Четкого срока нет. Когда человеку становится настолько лучше, что его психическое расстройство перестает делать его опасным для себя или окружающих.
При недобровольной госпитализации это решает комиссия психиатров или суд (медицинская организация или прокурор должны снова туда обратиться через полгода для продления госпитализации, а затем делать это каждый год).
В случае принудительного лечения последнее слово всегда за судом, но врачи должны проводить освидетельствование как минимум каждые полгода, чтобы решить, изменилась ли ситуация и обращаться ли по этому поводу в суд.
При этом сам пациент, его законный представитель или близкие родственники могут ходатайствовать о внеочередном освидетельствовании психиатрической комиссией. Они вправе потребовать включить туда эксперта, не работающего в учреждении, где человек проходит лечение.
Дарья Саркисян