Проблемы со сном у младенца часто выматывают молодых родителей. Что делать, чтобы сон ребенка наладился? А в каких случаях стоит обратиться за помощью? Ответы на самые важные вопросы о детском сне
Многие родители маленьких детей уверены, что те должны часто спать, и сильно тревожатся, когда этого почему-то не происходит. В результате молодые мамы и папы могут подолгу рассказывать страшные истории о том, как сон ребенка (а вернее, его отсутствие) доводил их до эмоционального истощения. Кооператив независимых журналистов «Берег» решил ответить на важные вопросы, касающиеся детского сна — в частности, почему дети часто просыпаются, когда за этим скрываются проблемы и как можно помочь своему ребенку (и себе) спать лучше. «Медуза» с разрешения «Берега» публикует этот текст полностью.
Сколько часов сна нужно детям?
Диапазоны сна у детей и подростков довольно широкие и зависят от возраста. Например, вот сколько, по данным Американской академии медицины сна, нужно спать детям разного возраста для здорового развития:
- Новорожденные обычно спят большую часть дня и ночи, просыпаясь только для кормления раз в час — три часа. Рекомендации для младенцев до трех месяцев дают не все организации, поскольку норма тут может быть очень широкой. Тем не менее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что младенцам в этом возрасте нужно спать от 14 до 17 часов. Первые четкие признаки суточного ритма сна и бодрствования обычно появляются в возрасте около трех месяцев (то есть младенец начинает меньше спать днем и больше ночью).
- От четырех до 12 месяцев — от 12 до 16 часов (у ВОЗ те же рекомендации).
- От года до двух лет — от 11 до 14 часов (того же мнения придерживается ВОЗ).
- От трех до пяти лет — от 10 до 13 часов (рекомендации ВОЗ такие же).
- От шести до 12 лет — от девяти до 12 часов.
- От 13 до 18 лет — от восьми до 10 часов.
Есть специальный калькулятор, который помогает рассчитать время отхода ко сну с учетом норм и возраста ребенка (взрослым он тоже пригодится). Благодаря нормам можно сориентироваться, однако, если ваш ребенок в них не попадает, не спешите переживать. В письменном ответе на вопрос «Берега» невролог, соучредитель и врач клиники доказательной медицины «Неплацебо» (Воронеж), специалист по сну Анна Островерхова предлагает такой подход:
Стоит понаблюдать за поведением малыша: если он быстро (за 10–15 минут) засыпает, просыпается в хорошем настроении, активен в течение дня, скорее всего, он спит достаточно времени.
Справедливо и обратное: если продолжительность сна ребенка попадает в описанные нормы, но он днем сонный и раздражительный, это повод обратиться к врачу.
До какого возраста дети обычно спят днем?
В упомянутых рекомендациях сказано, что дневной сон нужен детям до пяти лет. Однако это не строгое правило. Анна Островерхова обращает внимание на индивидуальные случаи:
Если ребенок без дневного сна хорошо себя чувствует, легко засыпает, спокойно спит ночью, просыпается в хорошем настроении и до вечера выдерживает без сна, то можно ничего не менять. Как правило, в таком случае отбой в ночь происходит на час-полтора раньше, чем [если бы] ребенок засыпал с дневным сном. Если же днем все хорошо, но во сне малыш плачет (ночные ужасы), то это повод подумать о возвращении дневного сна.
Почему младенцы просыпаются ночью?
Новорожденные просыпаются, потому что проголодались, а еще причина может быть в том, что им жарко или холодно. По мере взросления количество ночных пробуждений для кормления обычно уменьшается. К полугоду их может вообще не быть. Но так, конечно, бывает не всегда. Часть детей продолжает регулярно просыпаться ночью как минимум до года: в дело вмешивается боль от прорезывания зубов или все тот же голод. Анна Островерхова уточняет, что как правило это дети, которые не обучены самостоятельному засыпанию. От младенцев, родившихся раньше срока, можно ждать, что они будут просыпаться по ночам до более позднего возраста — до шести-восьми месяцев, а то и дольше.
Кроме прочего, дети могут просыпаться естественным образом между циклами сна. В этом случае ребенок может заснуть самостоятельно, а может проснуться окончательно. Второй вариант более вероятен, если ребенок еще не научился засыпать самостоятельно или, например, испытывает сепарационную тревогу (то есть тревогу, связанную с разлукой со значимым взрослым).
Можно ли и нужно ли спать в одной кровати?
Совместный сон — когда ребенок спит в одной кровати с родителем или родителями в течение нескольких часов или целой ночи — имеет свои плюсы. Он, вероятно, помогает наладить грудное вскармливание, обеспечить физический контакт с младенцем и выспаться. Однако медицинские организации, например, Канадское педиатрическое общество и Американская академия педиатрии, не рекомендуют совместный сон с младенцем из-за повышения риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и удушья, но советуют по крайней мере первые полгода спать с ребенком в одной комнате (а в первые четыре месяца это особенно важно).
Такого подхода придерживаются не все. Некоторые организации говорят о рисках СВДС, но в то же время признают, что родители спят с младенцем в одной кровати, это неизбежно, — и рассказывают, как снизить риски, если вы всё же делаете это. Например, так поступают в Великобритании. В то же время там настоятельно рекомендуют не класть младенца в свою кровать, если:
- ребенок при рождении весил меньше 2 500 граммов или родился раньше 37-й недели;
- вы или ваш партнер курите — независимо от того, где и когда вы курите, и даже если вы никогда не курите в постели;
- вы или ваш партнер употребили накануне алкоголь (20 миллилитров чистого спирта или больше);
- вы или ваш партнер употребляете наркотики либо лекарства, вызывающие сонливость;
- вы невероятно сильно устали;
- у ребенка жар или другие симптомы.
Во время ночного кормления лучше находиться в своей кровати, а не уходить куда-то: если вы заснете, то с дивана или стула младенца проще уронить, к тому же он может задохнуться в диванных подушках. Риск СВДС в этом случае тоже довольно велик.
На вопрос о том, до какого возраста можно спать в кровати с ребенком после года, Анна Островерхова отвечает:
Я таких рекомендаций не встречала. В любом случае риска СВСМ уже нет, остается только риск формирования ассоциации на сон в виде присутствия мамы, а значит, необходимость присутствия мамы в кровати всю ночь. Если семье это ок, то с медицинской точки зрения других рисков нет.
Австралийская исследовательница детского сна Сара Бланден пишет в своей статье в издании The Conversation:
Нет никаких официальных рекомендаций, в каком возрасте нужно прекращать или начинать спать вместе — так же как нет рекомендаций, в каком возрасте нужно расставаться с мягкими игрушками.
Эти факторы во многом обусловлены общественными ожиданиями и родительским выбором (который, конечно, находится под влиянием общества).
В то же время Бланден советует подумать, почему ребенок хочет спать с вами. Если дело в повышенной тревожности или нарушениях сна, то с этим можно обратиться к специалисту.
Что можно класть в кроватку?
В кроватке должен быть жесткий плоский матрас с плотно прилегающей, например натяжной, простыней. Подушку, одеяло, мягкие бортики, позиционеры, игрушки класть опасно: все это может осложнить или остановить дыхание младенца и повышает риск СВДС. «Вместо одеяла лучше пользоваться спальным мешком или заправлять нижний край одеяла под матрас, чтобы избежать попадания одеяла на лицо ребенка», — объясняет Анна Островерхова.
В какой позе должен спать младенец?
На спине — такая поза значительно снижает риск СВДС. Если ребенок переворачивается, его можно оставить и в принятой им позе. Но всё же важно, чтобы ребенок лежал на твердом плоском матрасе и при переворачивании не уткнулся носом в какую-нибудь игрушку или мягкий бортик.
В позе на спине риск того, что ребенок срыгнет и задохнется, не увеличивается. Когда ребенок спит на спине, верхние дыхательные пути располагаются над пищеводом. Всё, что ребенок срыгнет, благодаря силе тяжести останется в пищеводе и будет проглочено.
Такая позиция рекомендована и для детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а также для тех, кто питается через трубку, проходящую через нос или рот.
Полный список того, что, как считается, снижает риски СВДС и удушения
Вот какие рекомендации дают различные организации:
- Ребенок должен лежать на твердом плоском матрасе без уклона, без подушек, игрушек и одеял рядом.
- Ребенка нужно класть на спину.
- Если ребенок спит в вашей кровати, то в ней не должно быть животных или других детей (а в идеале — и взрослых, кроме одного).
- Если ребенок спит в своей кроватке, то его нужно класть так, чтобы ноги упирались в один из бортиков.
- Если есть возможность и желание, лучше кормить грудью.
- Ребенок должен быть привит по календарю.
- Если ребенок спит в вашей кровати, убедитесь, что он не рискует упасть с нее или провалиться в промежуток между кроватью и стеной.
- Не курите (в том числе вейпы и марихуану) во время беременности и после родов и не позволяйте никому курить в присутствии ребенка.
- Перед сном стоит дать соску (но не надо ее вешать на шею младенца или крепить к одежде). Если ребенок на грудном вскармливании, то соску рекомендуют давать, когда грудное вскармливание уже налажено: молока достаточно, прикладывание к груди правильное, ребенок прибавляет в весе.
- Ребенка нужно одевать так, чтобы избегать перегрева и переохлаждения.
- Не надевайте на младенца шапочку во время сна (младенцы теряют избыточное тепло через голову).
- Проверяя ребенка, убедитесь, что ему не слишком жарко. Если ваш ребенок потеет или его живот горячий на ощупь, снимите с него часть одежды. Не волнуйтесь, если его руки или ноги кажутся прохладными — это нормально.
- Поддерживайте в комнате комфортную температуру — от 16 до 20 °C.
- Не кладите ребенка спать с грелкой или электрическим одеялом, рядом с батареей, обогревателем или огнем, а также под прямыми солнечными лучами.
Можно ли укачивать ребенка?
Можно. Укачивание может успокоить, улучшить настроение и укрепить привязанность.
По мнению Анны Островерховой, укачивание хорошо до тех пор, пока не нарушает сон ребенка и родителей:
Если ребенок засыпает с укачиванием и прекрасно спит всю ночь, проблем нет, можно ничего не менять. Если ночью приходится малыша докачивать и вас это не устраивает, это повод пересмотреть способ засыпания.
Например, можно попытаться класть ребенка в кровать, когда после укачиваний он стал сонным, но еще не заснул.
Нужно ли учить ребенка засыпать самостоятельно?
Если ребенок, в том числе после ночных пробуждений, может заснуть лишь в определенных условиях (например, когда его качают, когда он ест), это приводит к тому, что ребенок не высыпается и плохо себя чувствует или родители просто не могут из-за этого нормально функционировать, то тогда можно обратиться к специалисту, чтобы он помог скорректировать проблемы.
Анна Островерхова пишет об этом так:
Самостоятельно засыпание — это физиологический процесс, задуманный природой. Специально этому учить не надо. Другое дело, что для того, чтобы навык самостоятельного засыпания сформировался, у ребенка должна быть возможность этот навык потренировать. Для этого он должен попадать в кроватку сонным, но не спящим, условия для засыпания должны быть комфортными. Если же родители укладывают ребенка со своей помощью (кормление, качание) и не дают ребенку возможности заснуть самому, то и навыку невозможно сформироваться.
Тем не менее есть дети, у которых навык самостоятельного засыпания не сформирован, и это никак не отражается на качестве сна, его и родителей. В таком случае мы можем оставить все как есть, понимая, что когда-то этому навыку все равно придется сформироваться.
Если же отсутствие навыка самостоятельного засыпания нарушает сон родителей или ребенка, то тогда мы даем возможность тренировать его. Для этого ребенок должен попадать в кроватку, когда хочет спать, но еще не начал засыпать привычным способом с помощью взрослого.
Для того, чтобы приступать к обучению ребенка самостоятельному засыпанию, нужно убедиться в том, что мы организовали безопасные условия сна, выстроили подходящий режим (ребенок засыпает легко и просыпается в хорошем настроении), комфортные условия сна (темнота, тишина, прохлада) и понятные правила отхода ко сну.
Перед сном должно быть три-четыре успокаивающих дела, которые не длятся больше 20–45 минут и повторяются в установленном порядке каждый вечер.
В расширенном виде правила отхода ко сну выглядят так (в большей степени они касаются детей постарше):
- Установите время отхода ко сну (ориентируйтесь на то, когда ребенок обычно засыпает) и время пробуждения. Оно должно быть примерно одинаковым (с разницей не больше часа) как в будни, так и в выходные дни.
- Не отправляйте ребенка спать, если он голоден. Может быть, ему стоит предложить легкий перекус (полноценный прием пищи меньше, чем за час-два до сна, может навредить). Обязательно после этого почистите ребенку зубы (или, если он может, пусть почистит сам).
- Ребенок должен проводить достаточно времени на улице под воздействием естественного света каждый день, когда это возможно, и иметь достаточный уровень физической активности.
- За час до сна ребенку нужно избегать подвижных игр, а также просмотра телевизора, игр в телефоне и компьютере.
- В спальне вашего ребенка должно быть тихо и темно. Если ребенок боится темноты, можно включить ночник.
- В рационе ребенка должно быть как можно меньше кофеина (он содержится в шоколаде, чае и, конечно, кофе).
- Спальня не должна быть местом, куда вы отправляете ребенка в качестве наказания.
Никто не говорит, что следовать этим правилам будет легко и они гарантируют успех. Но попробовать и проявить в некоторых ситуациях твердость стоит.
В каком случае надо обращаться к специалисту?
Анна Островерхова считает, что обращать внимание стоит на такие ситуации:
Когда вопрос сна ребенка нарушает качество жизни либо самого ребенка (просыпается в плохом настроении, днем капризный), либо его родителей (долгое укладывание, частые ночные пробуждения, необходимость помогать ребенку, чтобы продлить сон).
Если родителей устраивает сон ребенка, а ребенок просыпается в хорошем настроении и днем спокойный и активный, то даже если картина сна ребенка не укладывается в «стандарты и нормы», можно ничего не менять.
Если вы пытаетесь соблюдать правила отхода ко сну, но ничего не помогает наладить сон ребенка или вы подозреваете, что причина в каком-то заболевании или состоянии, тоже лучше пообщаться с врачом. Например, это может быть связано с гастроэзофагеальным рефлюксом, врожденными пороками сердца, увеличенными миндалинами или аденоидами, синдромом дефицита внимания и гиперактивности.
К врачу, как советует Канадское педиатрическое общество, нужно обратиться и в том случае, если ребенок регулярно громко храпит и на короткое время перестает дышать во сне, а затем шумно пытается вдохнуть. А также если ребенок какое-то время ходит во сне.
Что делать, если ребенок просыпается ночью и громко кричит?
Если ребенку всего несколько месяцев, сразу подойти. Такое действие определенно не «испортит» ребенка — это удовлетворение его базовых потребностей.
Важно убедиться, что у ребенка сухой подгузник, ему не холодно, он сыт и у него нет видимых причин для дискомфорта (спальный мешок мог неудачно завернуться или волос обмотаться вокруг пальца). Если ребенок продолжает плакать, то причин плача может быть множество (в том числе таких, которые вам не подконтрольны).
Есть несколько вариантов (которые, правда, не гарантируют успех):
- покачайте ребенка (но бывает, что дети не могут заснуть именно из-за избыточных укачиваний);
- погладьте ребенка по голове, аккуратно и ритмично хлопайте ребенка по спине или груди;
- запеленайте ребенка (оставлять его спать в таком виде нельзя, если он уже пытается переворачиваться);
- говорите с ребенком или спойте что-нибудь;
- включите легкую музыку, белый шум или что-нибудь вибрирующее;
- походите с ребенком (можно положить его в коляску) или положите его в специальное кресло и поездите с ним;
- попробуйте помочь ребенку выпустить газы из желудка (вот несколько вариантов, как это сделать);
- дайте ребенку соску;
- покажите ребенку что-нибудь интересное (погремушку или мобиль);
- наберите ребенку теплую ванну;
- если в комнате достаточно тепло, разденьте ребенка и сделайте ему массаж (без масел и лосьонов).
Возможно, вы придумаете что-то свое. Но главное не трясти ребенка. Если вы чувствуете, что можете это сделать или вы очень сильно измотаны, а передать ребенка некому, оставьте его в кроватке и выйдите из комнаты. Решите, сколько времени вы себе даете (например, 10 минут), а затем вернитесь.
Если ребенок плачет больше трех часов в сутки и непонятно, в чем причина, обратитесь к врачу. Это же стоит сделать, если у ребенка есть другие симптомы (например, жар).
После полугода лучше по возможности не вынимать ребенка из кроватки, если вы хотите приучить его засыпать самостоятельно. Нужно проверить — может быть, он, например, перегрелся или замерз. Если все в порядке, то можно попытаться его успокоить, поглаживая по лбу или с помощью колыбельной.
У детей постарше дело может быть в ночных кошмарах или ночных ужасах.
- Кошмары (пугающие сны) могут сниться, начиная с возраста шести месяцев, но, как правило, чаще всего бывают у детей от трех до 12 лет. Ребенок может проснуться и заплакать. Обычно дети могут пересказать, что их напугало.
- Из-за ночных ужасов ребенок может кричать, вскакивать с кровати — глаза у него будут открыты, но при этом ребенка не получается успокоить. А утром он не помнит, что произошло. Обычно ночные ужасы случаются у детей от четырех до 12 лет.
Кошмары возникают во второй половине ночи, а ночные ужасы — в первой. Ночной ужас в среднем длится меньше 15 минут.
Невролог Анна Островерхова дополняет:
Важно проанализировать, как выглядит и в какое время происходит это поведение — в первой половине ночи или во второй, а также что предшествовало ночным крикам: не сбивался ли режим, не перевозбудился ли ребенок днем. В зависимости от картины происходящего можно будет определиться с тем, что происходит с ребенком, ночные кошмары или ночные ужасы, и определиться с тактикой. Скорее всего, это будет история про нормализацию режима, гигиену сна и способ засыпания ребенка.
В любом случае оба этих состояния чаще всего неопасны и проходят сами по себе, а в момент плача нужно сохранять спокойствие и быть рядом. Анна Островерхова рекомендует обратиться к врачу, если самим справиться с ночными пробуждениями не получилось.
Почему, когда ребенок спит днем, встает с недовольным лицом и вообще не в духе?
Если такое происходит редко, то причин для беспокойства нет. Если регулярно, то возможно, это повод проверить режим сна и бодрствования. По словам Анны Островерховой, такое бывает, когда дневной сон приходится на слишком позднее время. Если ребенок просыпается недовольный утром, возможно, он ложится спать слишком поздно. Еще такое может быть, если ребенок, наоборот, спит мало и не высыпается.
Есть ли смысл ходить и проверять, дышит ли ребенок?
Анна Островерхова считает, что если речь идет о здоровом ребенке, то такие проверки будут только усиливать тревогу родителей и отбирать их силы. Лучше сразу организовать безопасное пространство для сна малыша и спать спокойно. Если ребенок здоров, а сон организован безопасно, но родители все равно чувствуют тревогу и потребность контролировать дыхание ребенка (особенно если тревожит не только дыхание ребенка во сне), возможно, стоит обратиться за консультацией к психологу или психиатру. Очень важно не пропустить послеродовую депрессию или тревожное расстройство у молодых родителей, так как они в группе риска.
«Берег»