Боюсь не заметить у себя какую-нибудь опасную болезнь. На что и когда нужно проверяться? Чек-лист «Медузы» и фонда «Не напрасно»
Интуитивно может казаться, что важно проходить как можно больше медицинских исследований, чтобы вовремя обнаружить какое-то заболевание или его предвестник и справиться со всем минимальными силами. Различные клиники даже предлагают готовые пакеты таких исследований за большие деньги. Еще в России есть условно бесплатная диспансеризация также с большим количеством исследований. Но в действительности избыточные проверки могут принести вред: часто из-за них большое количество людей проходит дополнительные исследования и даже иногда лечение, хотя ни то ни другое не нужно. Вместе с фондом медицинских решений «Не напрасно» мы подготовили этот материал, в котором приводим список таких исследований с небольшими пояснениями. Мы разделили его на две части: для тех, кому от 18 до 39 лет, и для тех, кто старше. Некоторые рекомендации совпадают, но не все.
Важное уточнение. Приведенные рекомендации рассчитаны на людей, у которых нет подозрительных симптомов. Если такие симптомы есть, в любом случае нужно обратиться к врачу.
Зачем обращаться к врачу, если ты здоров?
Обследования необходимы по нескольким причинам:
- Возможно, вы не знаете, что у вас есть проблема. Например, человек может не ощущать, что у него повышены артериальное давление и уровень холестерина. Эти факторы могут увеличить риск развития многих заболеваний, в частности, болезней сердца.
- Врач поможет оценить риск вероятных проблем со здоровьем в будущем и дать советы, как изменить свой образ жизни, чтобы свести влияние факторов риска к минимуму.
- Вам могут быть нужны прививки.
Какие обследования рекомендованы людям разных возрастов?
К сожалению, нет единого стандартного списка, который подошел бы всем. Во-первых, у всех людей разные факторы риска и обстоятельства (например, беременность, подготовка к беременности или ВИЧ-инфекция определенно повлияет на список исследований). Во-вторых, по некоторым вопросам в медицине все еще идет дискуссия, и многое зависит просто от решения пациента — устраивает его такое соотношение вреда и пользы или нет. Поэтому мы приводим общий список наименее спорных исследований, но без консультации врача этот список не может быть окончательным.
Чтобы врач дал наиболее подходящие вам рекомендации, не забудьте сказать, какие лекарства и БАДы вы принимаете. Заранее постарайтесь вспомнить, кто из родственников чем болел и от чего умер. Честно говорите, злоупотребляете ли вы алкоголем, употребляете ли наркотики и как часто курите. Не стесняйтесь сказать врачу, что вы, например, гомосексуальны или практикуете незащищенный секс с малознакомыми партнерами: если врач осудит, с ним лучше не иметь дела, а для медицинских рекомендаций эта информация важна.
Исследования для тех, кому от 18 до 39 лет
Пап-тест и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)
Пап-тест — это цитологическое исследование мазка с шейки матки. ВПЧ онкогенного типа могут приводить к раку шейки матки.
Зачем это нужно? С помощью Пап-теста можно обнаружить дисплазию шейки матки — состояние, которое без лечения может привести к развитию рака шейки матки. Дисплазию можно вылечить.
С какого возраста и как часто? Рекомендации разных медицинских организаций по поводу возраста начала скрининга отличаются.
Американская рабочая группа по профилактике (U.S. Preventive Services Task Force) рекомендует проходить Пап-тест с 21 года до 29 лет каждые три года. С 30 лет можно делать то же, либо каждые пять лет проверяться на ВПЧ онкогенного типа, либо каждые пять лет делать и то, и то. Однако нужно учитывать, что для развития рака шейки матки нужно много лет (Всемирная организация здравоохранения говорит о 15–20 у людей с нормальной иммунной системой), поэтому маловероятно, что в 21 год можно найти что-то подозрительное. Более того, в молодом возрасте часто дисплазия уходит сама. Поэтому другие организации выбирают более позднее начало скрининга. Например, Американское онкологическое общество считает, что проверки нужно начинать с 25 лет — каждые пять лет проходить тест на ВПЧ или, что менее предпочтительно (из-за меньшей эффективности и бо́льших затрат), каждые пять лет делать Пап-тест и тест на ВПЧ, или только Пап-тест раз в три года.
В Великобритании скрининг начинается с 25 лет — там раз в три года проверяют на онкогенные типы ВПЧ, а если они обнаруживаются, то проводят цитологическое исследование.
В России же цитологическое исследование в качестве скрининга можно делать с 18 лет раз в три года.
В черновике Глобальной стратегии ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения Всемирной организации здравоохранения говорится, что странам лучше переходить на скрининг с помощью ВПЧ-тестирования раз в пять лет.
Это может быть связано с разными обстоятельствами, в том числе с тем, как часто рак шейки матки развивается у молодых женщин в той или иной стране. Также важны индивидуальные риски: например, во сколько лет вы начали половую жизнь (и начали ли вы ее вообще), сколько половых партнеров у вас было, есть ли у вас ВИЧ и проч. Поэтому лучше обсудить с врачом, в каком возрасте начинать обследования, какие и как часто.
Измерение артериального давления
Зачем это нужно? Повышенное давление увеличивает риск развития сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний. Его можно контролировать.
С какого возраста и как часто? Исследование необходимо проходить всем взрослым людям, то есть с 18 лет. Это предлагает Американская рабочая группа по профилактике (и в рекомендациях 2015 года, и в свежих черновых). То же указано в рекомендациях Европейского кардиологического общества и Европейского общества по артериальной гипертензии. Аналогичная практика есть в российской диспансеризации.
Но вот как часто проходить это исследование — спорный вопрос. В России рекомендуют это делать раз в год, в США — раз в три-пять лет, если нет дополнительных факторов риска (к ним относятся, например, ожирение, курение и злоупотребление алкоголем). Причем делать это рекомендуется у врача. Европейские врачебные организации считают, что частота измерений должна зависеть от первого результата:
- если давление меньше 120/80 миллиметров ртутного столба, то можно повторить исследование через пять лет (или раньше при случае);
- если давление 120–129/80–84 миллиметра ртутного столба, то нужно повторить исследование через три года;
- если давление 130–139/85–89 миллиметров ртутного столба, то повторить исследование необходимо через год.
Рекомендации довольно разные, и хороших данных за или против каких-то из них нет, поэтому сложно понять, как лучше действовать. Однако всегда есть возможность обсудить плюсы и минусы разной частоты проверок с врачом.
Измерение индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии
Зачем это нужно? Лишний вес — фактор риска развития многих заболеваний, например сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета.
С какого возраста и как часто? ИМТ можно измерить самостоятельно (например, с помощью нашего калькулятора) или во время обычного визита к врачу.
Еще рекомендуется измерять окружность талии. Это тоже можно сделать самостоятельно.
Мы писали об этом в другом нашем материале:
«Норма у мужчин — меньше 94–102 сантиметров, у женщин — меньше 80–88 сантиметров. Разница в цифрах обусловлена разными определениями метаболического синдрома в руководствах различных профессиональных ассоциаций.
Чтобы измерить окружность талии:
- нащупайте сбоку точку чуть выше тазовой кости;
- оберните в этом месте измерительную ленту вокруг талии, лента должна располагаться горизонтально;
- выдохните (не с усилием, а как обычно) и измерьте окружность талии».
Анализ липидного профиля
Этот тест покажет количество общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности (так называемого «хорошего» и «плохого» холестерина) и триглицеридов.
Зачем это нужно? Высокий уровень холестерина увеличивает риск развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень холестерина можно снижать.
С какого возраста и как часто? Разные медицинские организации называют различный возраст начала скрининга. Например, авторы авторитетной базы медицинских знаний UpToDate предлагают провериться во взрослом возрасте при первом визите к врачу, если в детстве человек не сдавал такой анализ. А затем, если врач установил, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышен, то мужчинам следует провериться с 25 до 30 лет, женщинам — с 30 до 35 лет. При низком риске — в 35 и 45 лет соответственно.
Американская ассоциация сердечных заболеваний советует начинать с 20 лет и повторять анализ каждые четыре-шесть лет или чаще, если нет факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В России делать этот анализ рекомендуется раз в год с 18 лет.
Консультация стоматолога
Зачем это нужно? Обследования помогут оценить, все ли в порядке с вашими зубами, и предотвратить возможные проблемы.
С какого возраста и как часто? Периодичность визитов зависит от состояния здоровья полости рта и вероятности возникновения проблем. Британская Национальная служба здравоохранения утверждает, что интервал между визитами может варьироваться от трех месяцев до двух лет. Обсудите этот вопрос с врачом.
Анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
Речь идет об анализах на сифилис, ВИЧ и гепатит B.
Проверяться на такие ИППП, как гонорея, хламидиоз, трихомониаз и генитальный герпес, нужно лишь в редких случаях.
Гонорея. В рамках диспансеризации провериться на гонорею нельзя. В рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов и Российского общества акушеров-гинекологов сказано, что, если нет других проблем со здоровьем, не планируется беременность и т. д., то проверяться следует только в случае изнасилования. В американских рекомендациях показания более широкие, но, если верить официальной статистике, в США гонорея встречается гораздо чаще, чем в России (.xlsx). Как минимум поэтому не стоит ориентироваться на американские рекомендации.
Хламидиоз. Российские медицинские организации не дают рекомендаций по скринингу, и в рамках диспансеризации тест не сдать. В США и Великобритании есть рекомендации по скринингу, однако опять же, если верить официальной статистике, в этих странах хламидиоз встречается значительно чаще, чем в России.
Трихомониаз. В проекте российских клинических рекомендаций (.doc) сказано, что людям без проблем со здоровьем, не беременным и не планирующим беременность проверяться нужно в том случае, если партнер имеет ИППП или если произошло изнасилование. В других странах, которые предлагают более масштабный скрининг, заболеваемость сильно выше.
Генитальный герпес. Проверяться на генитальный герпес, который также считается ИППП, не рекомендуется. Это довольно распространенное заболевание, которое проявляется довольно быстро после передачи вируса, при этом вылечить его нельзя — можно только контролировать обострения. То есть пользы от проверки, скорее всего, не будет.
Зачем это нужно? Эти заболевания не всегда вызывают симптомы и очень распространены: например, к концу 2019 года в России было зарегистрировано 1 420 975 человек с диагнозом «ВИЧ-инфекция». Инфекция распространяется среди молодого и трудоспособного населения: наибольшее количество заболевших среди мужчин 35–44 лет (более 3% мужчин этого возраста имеют ВИЧ) и женщин 35–39 лет (2,07%).
С какого возраста и как часто?
ВИЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует при отсутствии симптомов провериться тем, кто относится к ключевым группам, их партнерам и партнершам. Ключевые группы — это те, в которых повышен риск передачи ВИЧ. Как пишет ВОЗ, это «мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; работники секс-бизнеса и их клиенты; трансгендерные лица». Через год повторить тестирование рекомендуется людям из ключевых групп, а также партнерам людей с положительным ВИЧ-статусом. Всемирная организация здравоохранения не против домашних тестов на ВИЧ.
Американская рабочая группа по профилактике рекомендует провериться людям даже без факторов риска — просто однократно в любой момент жизни. Остальным, то есть людям из групп риска, нужно проверяться регулярно. Как часто — пока неясно. Стоит отметить, что Американская рабочая группа по профилактике указывает среди факторов риска, которые нужно учитывать при назначении такого анализа, анальный секс без презерватива, вагинальный секс без презерватива с несколькими партнерами, ВИЧ-статус которых неизвестен, наличие других ИППП, секс с человеком, у которого обнаружена ИППП, в том числе ВИЧ-инфекция, или который находится в группе высокого риска. Также важными считаются и многие из тех факторов риска, о которых говорит ВОЗ.
Гепатит B. Обследоваться рекомендуется людям из ключевых групп раз в полгода-год, а также тем, у кого обнаруживали инфекции, передающиеся половым путем. В России распространенность HBsAg в разных регионах может сильно отличаться, но в любом случае она достаточно высокая для того, чтобы всем людям предлагали хотя бы раз провериться на гепатит B.
Однако человеку, привитому от гепатита B, можно пропустить эту рекомендацию.
Сифилис. Различные организации рекомендуют проверяться на сифилис только людям с факторами риска. Факторы риска — это:
- незащищенный секс (особенно с разными партнерами)
- секс с человеком, у которого есть сифилис
- инфекции, передающиеся половым путем, которые диагностировали раньше
- секс за деньги или наркотики
- пребывание в заключении
- употребление наркотиков
К сожалению, неясно, с какой периодичностью необходимо проверяться. Определенные рекомендации есть лишь для мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, — им следует сдавать анализ как минимум раз в год.
Гепатит C
Зачем это нужно? Гепатит C можно вылечить до того, как он привел к необратимым повреждениям организма.
С какого возраста и как часто? В России гепатит C настолько распространен, что всем при случае рекомендуется провериться на него. А людям из все тех же ключевых групп обычно не реже раза в полгода-год и в зависимости от того, было ли в последнее время рискованное поведение.
В России туберкулез распространен довольно сильно. Его важно выявлять и лечить. Проверки на латентный туберкулез нужны для того, чтобы дать профилактическое лечение людям, которые имеют в организме микобактерии туберкулеза и рискуют больше остальных заболеть туберкулезом в активной форме. «Некоторые из этих людей выиграли бы от приема лекарств для профилактического лечения туберкулеза, — объясняет руководитель программы ВОЗ по глобальной борьбе с туберкулезом Деннис Фалзон. — Эти препараты дают не всем людям, которые инфицированы, а только тем, у кого наивысший риск. Новые руководства продвигают более широкое использование профилактической терапии».
Хотя в России не лучшая ситуация с туберкулезом, согласно руководству ВОЗ, вышедшему в марте 2021 года, вводить поголовную флюорографию нет необходимости: болеет им меньше 0,5%. Однако проверять таким образом на активный туберкулез можно людей из групп риска:
- тех, кто близко общается или общался с человеком, у которого диагностировали туберкулез;
- тех, кто живет с ВИЧ;
- тех, кто работает с кремнеземом;
- тех, кто находится в исправительных учреждениях.
ВОЗ допускает, что флюорографию можно заменить на простую проверку симптомов (для стран с наименее развитым здравоохранением), молекулярный экспресс-тест на туберкулез или анализ крови на C-реактивный белок (наоборот, для более развитых). В России флюорографию, скорее всего, сделать удастся, и она гораздо доступнее молекулярных экспресс-тестов, одобренных ВОЗ. «ВОЗ издает глобальные рекомендации, и мы ожидаем, что страны адаптируют эти руководства в соответствии с местной эпидемиологической ситуацией и возможностями тестирования», — заявил в ответ на вопрос «Медузы» Деннис Фалзон.
На латентный туберкулез ВОЗ тоже рекомендует проверять только людей из групп риска, чтобы потом их лечить. Это:
- люди, живущие с ВИЧ;
- люди, живущие с человеком, у которого обнаружили активный туберкулез;
- люди, начинающие принимать ингибитор фактора некроза опухоли;
- люди, проходящие диализ;
- люди, которые готовятся к трансплантации органов или костного мозга;
- люди, у которых обнаружили силикоз;
- заключенные;
- медицинские работники;
- бездомные;
- люди, употребляющие наркотики.
На латентный туберкулез проверяют с помощью кожных туберкулиновых проб (обычно пробы Манту) или теста определения высвобождения гамма-интерферона (квантиферонового теста или T-SPOT).
Исследования для тех, кто старше 40 лет
У некоторых рекомендаций есть верхняя возрастная граница, после которой обследования, как правило, не проводят. Это связано с тем, что обследования и последующее лечение могут в действительности не продлить жизнь и при этом ухудшить ее качество.
Пап-тест и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)
Пап-тест — это цитологическое исследование мазка с шейки матки. ВПЧ онкогенного типа могут приводить к раку шейки матки.
Зачем это нужно? С помощью Пап-теста можно обнаружить дисплазию шейки матки — состояние, которое без лечения может привести к развитию рака шейки матки. Дисплазию можно вылечить.
В каком возрасте и как часто? И российские, и многие зарубежные рекомендации заключаются в том, что в среднем проверки лучше заканчивать в 65 лет, если незадолго до этого не находилось ничего подозрительного. Также во многих (но не в российских) рекомендациях, в том числе в черновике Глобальной стратегии ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения Всемирной организации здравоохранения, сказано, что лучше делать тест на ВПЧ раз в пять лет. Однако в США предлагают альтернативные варианты: например, Пап-тест каждые три года (что рекомендуют делать и российские врачи) или совмещенные Пап-тест и тест на ВПЧ каждые пять лет.
Измерение артериального давления
Зачем это нужно? Повышенное давление увеличивает риск развития сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний. Его можно контролировать.
В каком возрасте и как часто? Исследование необходимо проходить всем взрослым людям, причем у врача.
Американская рабочая группа по профилактике и в рекомендациях 2015 года, и в свежих черновых советует проводить это исследование раз в год. Аналогичная рекомендация содержится в российской диспансеризации.
В рекомендациях Европейского кардиологического общества и Европейского общества по артериальной гипертензии указано, что частота проверок должна зависеть от результата предыдущего измерения:
- если давление меньше 120/80 миллиметров ртутного столба, то можно повторить исследование через пять лет (или раньше при случае);
- если давление 120–129/80–84 миллиметра ртутного столба, то нужно повторить исследование через три года;
- если давление 130–139/85–89 миллиметров ртутного столба, то повторить исследование необходимо через год.
Рекомендации довольно сильно отличаются, и хороших данных за или против каких-то из них нет, поэтому сложно понять, как лучше действовать. Однако всегда есть возможность обсудить плюсы и минусы разной частоты проверок с врачом.
Измерение индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии
Зачем это нужно? Лишний вес — фактор риска развития многих заболеваний, например сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета.
В каком возрасте и как часто? ИМТ можно измерить самостоятельно (например, с помощью нашего калькулятора) или во время обычного визита к врачу.
Еще рекомендуется измерять окружность талии. Это тоже можно сделать самостоятельно.
Мы писали об этом в другом нашем материале:
«Норма у мужчин — меньше 94–102 сантиметров, у женщин — меньше 80–88 сантиметров. Разница в цифрах обусловлена разными определениями метаболического синдрома в руководствах различных профессиональных ассоциаций.
Чтобы измерить окружность талии:
- нащупайте сбоку точку чуть выше тазовой кости;
- оберните в этом месте измерительную ленту вокруг талии, лента должна располагаться горизонтально;
- выдохните (не с усилием, а как обычно) и измерьте окружность талии».
Анализ липидного профиля
Этот тест покажет количество общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности (так называемого «хорошего» и «плохого» холестерина) и триглицеридов.
Зачем это нужно? Высокий уровень холестерина увеличивает риск развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень холестерина можно снижать.
В каком возрасте и как часто? Во многом это зависит от риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, который в том числе увеличивается с возрастом. Поэтому Американская ассоциация сердечных заболеваний советует в 40 лет заново оценить риски. Это делает врач, и он же в зависимости от результатов рекомендует, как часто нужно проверяться.
В России делать этот анализ рекомендуется раз в год с 18 лет.
Консультация стоматолога
Зачем это нужно? Обследования помогут оценить, все ли в порядке с вашими зубами, и предотвратить возможные проблемы.
В каком возрасте и как часто? Периодичность визитов зависит от состояния здоровья полости рта и вероятности возникновения проблем. Британская Национальная служба здравоохранения утверждает, что интервал между визитами может варьироваться от трех месяцев до двух лет. Обсудите этот вопрос с врачом.
Анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
Речь идет об анализах на сифилис, ВИЧ и гепатит B.
Проверяться на такие ИППП, как гонорея, хламидиоз, трихомониаз и генитальный герпес, нужно лишь в редких случаях.
Гонорея. В рамках диспансеризации провериться на гонорею нельзя. В рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов и Российского общества акушеров-гинекологов сказано, что, если нет других проблем со здоровьем, не планируется беременность и т. д., то проверяться следует только в случае изнасилования. В американских рекомендациях показания более широкие, но, если верить официальной статистике, в США гонорея встречается гораздо чаще, чем в России (.xlsx). Как минимум поэтому не стоит ориентироваться на американские рекомендации.
Хламидиоз. Российские медицинские организации не дают рекомендаций по скринингу, и в рамках диспансеризации тест не сдать. В США и Великобритании есть рекомендации по скринингу, однако опять же, если верить официальной статистике, в этих странах хламидиоз встречается значительно чаще, чем в России.
Трихомониаз. В проекте российских клинических рекомендаций (.doc) сказано, что людям без проблем со здоровьем, не беременным и не планирующим беременность проверяться нужно в том случае, если партнер имеет ИППП или если произошло изнасилование. В других странах, которые предлагают более масштабный скрининг, заболеваемость сильно выше.
Генитальный герпес. Проверяться на генитальный герпес, который также считается ИППП, не рекомендуется. Это довольно распространенное заболевание, которое проявляется довольно быстро после передачи вируса, при этом вылечить его нельзя — можно только контролировать обострения. То есть пользы от проверки, скорее всего, не будет.
Зачем это нужно? Эти заболевания не всегда вызывают симптомы и очень распространены: например, к концу 2019 года в России было зарегистрировано 1 420 975 человек с диагнозом «ВИЧ-инфекция». Инфекция распространяется среди молодого и трудоспособного населения: наибольшее количество заболевших среди мужчин 35–44 лет (более 3% мужчин этого возраста имеют ВИЧ) и женщин 35–39 лет (2,07%).
В каком возрасте и как часто?
ВИЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует при отсутствии симптомов провериться тем, кто относится к ключевым группам, их партнерам и партнершам. Ключевые группы — это те, в которых повышен риск передачи ВИЧ: как пишет ВОЗ, «мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; работники секс-бизнеса и их клиенты; трансгендерные лица». Через год повторить тестирование рекомендуется людям из ключевых групп, а также партнерам людей с положительным ВИЧ-статусом. Всемирная организация здравоохранения не против домашних тестов на ВИЧ.
Американская рабочая группа по профилактике рекомендует провериться людям даже без факторов риска — просто однократно в любой момент жизни. Остальным, то есть людям из групп риска, нужно проверяться регулярно. Как часто — пока неясно.
Гепатит B. Обследоваться рекомендуется людям из ключевых групп раз в полгода-год, а также тем, у кого обнаруживали инфекции, передающиеся половым путем. В России распространенность HBsAg в разных регионах может сильно отличаться, но в любом случае она достаточно высокая для того, чтобы всем людям предлагали хотя бы раз провериться на гепатит B.
Однако человеку, привитому от гепатита B, можно пропустить эту рекомендацию.
Сифилис. Различные организации рекомендуют проверяться на сифилис только людям с факторами риска. Факторы риска — это:
- незащищенный секс (особенно с разными партнерами)
- секс с человеком, у которого есть сифилис
- инфекции, передающиеся половым путем, которые диагностировали раньше
- секс за деньги или наркотики
- пребывание в заключении
- употребление наркотиков
К сожалению, неясно, с какой периодичностью необходимо проверяться. Определенные рекомендации есть лишь для мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, — им следует проверяться как минимум раз в год.
Гепатит C
Зачем это нужно? Гепатит C можно вылечить до того, как он привел к необратимым повреждениям организма.
С какого возраста и как часто? В России гепатит C настолько распространен, что всем при случае рекомендуется провериться на него. А людям из все тех же ключевых групп обычно не реже раза в полгода-год и в зависимости от того, было ли в последнее время рискованное поведение.
В России туберкулез распространен довольно сильно. Его важно выявлять и лечить. Проверки на латентный туберкулез нужны для того, чтобы дать профилактическое лечение людям, которые имеют в организме микобактерии туберкулеза и рискуют больше остальных заболеть туберкулезом в активной форме. «Некоторые из этих людей выиграли бы от приема лекарств для профилактического лечения туберкулеза, — объясняет руководитель программы ВОЗ по глобальной борьбе с туберкулезом Деннис Фалзон. — Эти препараты дают не всем людям, которые инфицированы, а только тем, у кого наивысший риск. Новые руководства продвигают более широкое использование профилактической терапии».
Хотя в России не лучшая ситуация с туберкулезом, согласно руководству ВОЗ, вышедшему в марте 2021 года, вводить поголовную флюорографию нет необходимости: болеет им меньше 0,5%. Однако проверять таким образом на активный туберкулез можно людей из групп риска:
- тех, кто близко общается или общался с человеком, у которого диагностировали туберкулез;
- тех, кто живет с ВИЧ;
- тех, кто работает с кремнеземом;
- тех, кто находится в исправительных учреждениях.
ВОЗ допускает, что флюорографию можно заменить на простую проверку симптомов (для стран с наименее развитым здравоохранением), молекулярный экспресс-тест на туберкулез или анализ крови на C-реактивный белок (наоборот, для более развитых). В России флюорографию, скорее всего, сделать удастся, и она гораздо доступнее молекулярных экспресс-тестов, одобренных ВОЗ. «ВОЗ издает глобальные рекомендации, и мы ожидаем, что страны адаптируют эти руководства в соответствии с местной эпидемиологической ситуацией и возможностями тестирования», — заявил в ответ на вопрос «Медузы» Деннис Фалзон.
На латентный туберкулез ВОЗ тоже рекомендует проверять только людей из групп риска, чтобы потом их лечить. Это:
- люди, живущие с ВИЧ;
- люди, живущие с человеком, у которого обнаружили активный туберкулез;
- люди, начинающие принимать ингибитор фактора некроза опухоли;
- люди, проходящие диализ;
- люди, которые готовятся к трансплантации органов или костного мозга;
- люди, у которых обнаружили силикоз;
- заключенные;
- медицинские работники;
- бездомные;
- люди, употребляющие наркотики.
На латентный туберкулез проверяют с помощью кожных туберкулиновых проб (обычно пробы Манту) или теста определения высвобождения гамма-интерферона (квантиферонового теста или T-SPOT).
Маммография
Зачем это нужно? Маммография позволяет обнаружить рак молочной железы на ранней стадии.
В каком возрасте и как часто? Российские и зарубежные рекомендации в этом вопросе несколько отличаются. По российским рекомендациям, маммографию нужно выполнять с 40 до 75 лет раз в два года. Медицинские организации США Великобритании, Канады, Всемирная организация здравоохранения рекомендуют начинать обследование с 50 лет. Периодичность обследований также отличается: в США и Канаде маммографию делают раз в два года (так рекомендует и ВОЗ), а в Великобритании — раз в три года. В 40 лет можно обсудить с врачом за и против раннего начала проверок.
Разные медицинские организации рекомендуют завершить проверки в возрасте от 70 до 75 лет. Кто-то считает, что нужно ориентироваться на ожидаемую продолжительность жизни: если она больше 10 лет, то проверки можно продолжать. Для женщин старше рекомендованного возраста маммографию могут предложить, но, как и до 50 лет, женщина должна взвесить для себя риски и пользу.
Измерение уровня простат-специфического антигена (ПСА-тест)
Зачем это нужно? В некоторых случаях обследование помогает заподозрить рак предстательной железы.
В каком возрасте и как часто? Многие медицинские организации не рекомендуют поголовное тестирование — исследование необходимо только в том случае, если человек, взвесив с помощью врача все за и против, решает сдать анализ. Причем о таком варианте необходимо задуматься после 50 лет. Кто-то говорит об отсечке в 55 лет. Если риск повышен (например, у родственника нашли рак предстательной железы с метастазами), то об исследовании рекомендуют задуматься уже после 40–45 лет. Врач подскажет, как часто сдавать анализ — это может зависеть от результатов последнего теста.
Прекратить исследования нужно в 70 лет. Или, по другим рекомендациям, если ожидаемая продолжительность жизни меньше 10–15 лет.
В России в рамках диспансеризации нужно провериться пять раз с 45 до 64 лет.
Анализ крови на глюкозу
Зачем это нужно? Высокий уровень глюкозы может указывать на сахарный диабет 2-го типа. Заболевание, особенно в том случае, если его не пытаются контролировать, может стать причиной осложнений, среди которых болезни сердца, поражение нервов, почек, слепота. При этом многие люди не знают, что у них сахарный диабет.
В каком возрасте и как часто? Единого мнения тут нет. Некоторые организации советуют проверять только тех, у кого повышен риск развития сахарного диабета (риск рассчитывает врач). Кто-то говорит о том, что нужно проверять всех с 40–45 лет. Периодичность может зависеть опять же от риска. Американская рабочая группа по профилактике рекомендует остановить проверки в 70 лет.
В России проверяют уровень глюкозы в крови ежегодно у всех.
Анализ кала на скрытую кровь или колоноскопия
Зачем это нужно? Эти обследования помогают обнаружить полипы и опухоли кишечника на ранней стадии. Если удалить полип, то из него не разовьется рак.
В каком возрасте и как часто? В России кал на скрытую кровь можно сдать с 40 до 64 лет раз в два года, а с 65 до 75 лет — раз в год. Если кровь обнаружена, вас отправят на колоноскопию. Другой вариант проверки — начать с колоноскопии и повторять ее раз в 10 лет.
«Пока нет уверенности, что в России у всех есть доступ к колоноскопии высокого качества, и, соответственно, нет и научно обоснованных рекомендаций, — пишет онкоэпидемиолог Антон Барчук. — Но если вы все же хотите пройти скрининг, то это значит, что вам нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинской организации».
Возможно, возраст начала проверок в России слишком ранний: скорее всего, лучше начинать позже, с 50 лет.
Исследования продолжаются до 75 лет, необходимость дальнейших обследований нужно обсудить с врачом — решение будет зависеть от ваших предпочтений, состояния здоровья и результатов предыдущих скрининговых тестов.
Осмотр офтальмолога
Зачем это нужно? Регулярные осмотры помогут вовремя диагностировать глаукому — заболевание, которое повреждает зрительный нерв и со временем приводит к слепоте.
В каком возрасте и как часто? Американская академия офтальмологии рекомендует начинать проверки на глаукому и другие заболевания глаз с 40 лет. Как часто нужно потом приходить к офтальмологу, решается индивидуально. Однако надо сказать, что в целом консенсуса по необходимости таких проверок нет.
Проверка плотности костей
Зачем это нужно? Обследования нужны, чтобы не пропустить остеопороз — заболевание, при котором кости становятся хрупкими и могут ломаться даже от легких нагрузок.
В каком возрасте и как часто? Многие организации рекомендуют женщинам после 65 лет выполнять двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (денситометрию). Как часто — зависит от факторов риска и результатов предыдущих измерений. Некоторые также советуют проходить это исследование мужчинам старше 70 лет.
Если же у человека есть факторы риска, повышающие вероятность заболевания, например остеопороз в семейном анамнезе, скрининг можно начинать раньше. Обсудите с врачом возраст начала проверок.
В России это исследование не включено в диспансеризацию.
Низкодозовая компьютерная томография легких
Зачем это нужно? Обследование позволяет заподозрить рак легкого и поймать его на ранней стадии.
В каком возрасте и как часто? Низкодозовая компьютерная томография рекомендована только курильщикам с большим стажем — 20 пачко-лет, если человек курит или бросил в течение 15 последних лет. Проверяться нужно с 50 до 80 лет каждый год.
В России это обследование не входит в программу диспансеризации, но есть пилотные проекты скрининга рака легкого.
Как это делать, мы писали в другом нашем материале:
«Чтобы обнаружить меланому как можно раньше, придумали несколько „красных флажков“. На русском их объединили в правило под название „АКОРД“:
А — асимметричная родинка
К — края неровные
О — окраска неоднородная
Р — размер больше 6 миллиметров (больше диаметра ластика на карандаше)
Д — динамика, то есть родинка меняется
Признак других, более безобидных форм рака кожи, — на коже появилось какое-то новообразование (даже бесцветное) или язва, и это место чешется, кровоточит и не заживает больше месяца».
Чтобы осмотреть себя полностью и ничего не пропустить, можно воспользоваться этой инструкцией.
До сих пор не существует какого-то единого мнения о том, как часто нужно проверять родинки, и рекомендации медицинских организаций со временем меняются. Поэтому можно лишь с уверенностью посоветовать помнить о настораживающих признаках и обращать внимание на странные родинки.
Автор: Александра Васильева, главный редактор Profilaktika Media
Редактор: Дарья Саркисян
«Медуза» — это вы! Уже три года мы работаем благодаря вам, и только для вас. Помогите нам прожить вместе с вами 2025 год!
Если вы находитесь не в России, оформите ежемесячный донат — а мы сделаем все, чтобы миллионы людей получали наши новости. Мы верим, что независимая информация помогает принимать правильные решения даже в самых сложных жизненных обстоятельствах. Берегите себя!