От марихуаны возникает зависимость? После каннабиса и правда переходят к тяжелым наркотикам? А тот, кто курит траву, глупеет? Каникулы — лучшее время, чтобы ответить на важные вопросы о каннабисе
Каннабис — наиболее часто используемое психоактивное вещество в мире (после алкоголя и табака). Во многих странах препараты на его основе уже назначают врачи: для облегчения хронической боли, уменьшения спастики при рассеянном склерозе, от последствий химиотерапии, для снижения частоты приступов при некоторых формах эпилепсии. Эффективность каннабиса в этих случаях доказана. Но есть и множество других состояний и заболеваний, при которых используется каннабис (и его компоненты) — например, посттравматическое стрессовое расстройство, однако в действительности его эффективность в облегчении их симптомов доказана не так убедительно, как принято думать, или доказана неэффективность. Не говоря уже о том, что употребление каннабиса может привести к нежелательным реакциям. При его использовании для расслабления тоже есть свои минусы. В этом материале мы отвечаем на распространенные вопросы о каннабисе и делимся фактами, о которых должны знать все потребители каннабиса (в том числе потенциальные).
Правда, что, если курить каннабис, необратимо глупеешь?
Возможно — если курить каннабис в подростковом возрасте. В таком случае употребление может нести необратимые последствия, особенно если оно регулярное и интенсивное. Дело в том, что в этом возрасте мозг продолжает развиваться, а употребление каннабиса вызывает изменения в его структуре и функциях. Подростки, употребляющие каннабис, чаще бросают школу. Интересно, что похожим образом каннабис может влиять на работающих взрослых: есть данные, показывающие связь между употреблением каннабиса и пропущенными днями на работе.
Курение каннабиса у взрослых может ухудшать память, внимание, скорость обработки информации и способность к концентрации (но все должно прийти в норму после отказа от каннабиса). Эффект связан с воздействием основного психоактивного компонента — тетрагидроканнабинола (ТГК). Он не только вызывает состояние измененного восприятия, эйфории и расслабленности, но и воздействует на рецепторы в головном мозге, которые участвуют в процессах обработки информации и запоминания.
В то же время если взрослые люди употребляют каннабис в небольшой дозе и по медицинским показаниям, то это обычно не несет большого вреда для их когнитивных функций.
В общем, от курения лучше отказаться подросткам и беременным: есть данные, что употребление каннабиса во время беременности связано с проблемами с вниманием и памятью у детей в будущем, а также другими проблемами.
Можно ли употреблять каннабис без вреда для здоровья?
И в тех случаях, когда каннабис используют по медицинским показаниям, и в тех случаях, когда его курят просто так, иногда могут возникнуть нежелательные реакции. Например, сухость во рту, тошнота, дезориентация, проблемы с координацией, сонливость, учащенное сердцебиение, панические атаки. На продукты каннабиса может быть аллергия.
Еще употребление каннабиса в высоких дозах повышает риск развития психоза и шизофрении. Каннабис с большей вероятностью спровоцирует такое развитие событий, если:
- у человека есть родственники с шизофренией или другими расстройствами, при которых бывают психозы;
- человек начал употреблять каннабис в подростковом возрасте.
Если человеку уже диагностировали психотическое расстройство, то даже минимальное употребление каннабиса опасно: состояние человека ухудшится и может потребоваться госпитализация.
Употребление каннабиса также может спровоцировать боль в животе с повторяющейся и неконтролируемой рвотой. Это состояние называется синдромом каннабиноидного гиперемезиса и обычно появляется у людей, практикующих ежедневное или еженедельное употребление как минимум в течение года.
По некоторым данным, употребление каннабиса связано с повышенным риском развития инсульта, сердечного приступа и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причем ежедневное использование каннабиса повышает риски сильнее, чем нерегулярное.
Кроме того, употребление каннабиса может привести к травмам. Известно, что работоспособность человека на сложном оборудовании может быть снижена в течение 24 часов после курения. Употребление каннабиса ухудшает внимательность и координацию, а еще может вызывать сонливость. И как минимум это опасно, если вы планируете садиться за руль (риск ДТП со смертельным исходом под влиянием каннабиса увеличивается в 1,6 раза).
У пожилых потребителей каннабиса увеличивается риск падений (такой возраст и сам по себе считается фактором риска падений, а они могут приводить к травмам и смерти). Кроме того, пожилые люди усваивают каннабис иначе, чем молодые, и их организм выводит его медленнее.
Что касается употребления каннабиса в медицинских целях, то его назначают не для лечения, а для борьбы с симптомами. И в некоторых случаях риски развития нежелательных реакций превышают потенциальный полезный эффект.
Сложность еще и в том, что у каннабиса и препаратов, сделанных на его основе (даже тех, которые не имеют психоактивного эффекта), нет общепринятых стандартов и доз безопасного употребления. То есть для каждого человека их нужно подбирать. Поэтому такое употребление каннабиса происходит под контролем врача и с учетом того, какие у пациента есть хронические заболевания. Среди противопоказаний — зависимости, когнитивные нарушения (в частности, деменция), коронарная болезнь сердца, аритмия, беременность и кормление грудью.
Какие способы употребления хуже для здоровья?
Пожалуй, самый небезопасный способ употребления каннабиса — курение, особенно с глубокими затяжками и задержкой дыхания. Дым каннабиса содержит многие из тех же раздражителей дыхательных путей и канцерогенов, что и табачный дым. Однако сейчас нет научных данных, которые бы говорили о том, что курение каннабиса повышает риск развития рака легкого. Тем не менее курение все же достоверно может навредить дыхательной системе: оно раздражает дыхательные пути, а также повреждает ткани легких и сосуды. Поэтому особенно не рекомендуется курить каннабис, если у человека уже есть какие-то заболевания дыхательных путей: это только ухудшит проявление симптомов. А если таких заболеваний нет, то все равно может возникнуть хронический кашель, мокрота и хрипы — как и у тех, кто курит табак.
И еще один важный недостаток курения: у людей, которые находятся рядом и, по сути, подвергаются пассивному курению, анализ мочи может показать положительный тест на каннабис.
Вейпы, содержащие тетрагидроканнабинол, связаны с пусть и редким, но серьезным повреждением легких и даже смертью.
Есть и другие формы доставки каннабиса в организм. И из тех, которые не связаны с вдыханием, можно выделить средства, которые попадают в организм через рот. В этом случае есть широкий выбор, от капсул до мармеладных мишек. Врачи стараются назначать именно съедобные формы (в том числе потому что так можно использовать только тот компонент каннабиса, который не имеет психоактивного эффекта, — каннабидиол). Но с мармеладными мишками есть проблема: их, как и другие продукты с каннабисом, легче случайно съесть слишком много, не зная, что это не просто еда. И это приводит к отравлениям (особенно у детей).
Способы употребления отличаются еще и тем, что каннабис начинает действовать с разной скоростью: при курении эффект появляется в течение пары минут, от съедобных препаратов — в течение часа (или даже больше), зато длится дольше.
Есть ли связь между употреблением каннабиса и эректильной дисфункцией?
Это сложный вопрос, и нельзя сказать, что тема хорошо изучена. Но имеющиеся данные все же говорят в пользу того, что люди, которые употребляют каннабис, чаще сталкиваются с эректильной дисфункцией. Однако обычно к этому состоянию приводит сразу несколько факторов, включая психологические, сосудистые и гормональные.
Можно ли употреблять каннабис, если принимаешь лекарства?
В таком случае обязательна консультация врача. Дело в том, что каннабис, как и препараты, содержащие лишь каннабидиол, вступает во взаимодействие с другими веществами и может усиливать или уменьшать действие препаратов, выраженность нежелательных реакций, а лекарства могут влиять на действие каннабиса. Например, курение каннабиса может усилить действие варфарина, нужную дозу которого и без того сложно подобрать: при недостаточной дозе риск образования тромбов остается повышенным, а при слишком большой возрастает риск развития кровотечений. Или другой пример — каннабис может усиливать седативный эффект некоторых препаратов.
Кроме того, есть данные о том, что каннабис ослабляет работу некоторых лекарств, использующихся для лечения онкологических заболеваний. В основном исследования касаются ниволумаба. Поэтому онкологам нужно быть особенно внимательными, когда они назначают этот препарат и вообще препараты из группы ингибиторов контрольных иммунных точек или в принципе иммунотерапию.
С алкоголем каннабис можно?
Точно не стоит. Каннабис усиливает действие алкоголя, а алкоголь — действие каннабиса. Это значит, что человеку становится сложнее думать и что-либо делать, чем при использовании каждого из них по отдельности. В этом случае особенно не рекомендуется садиться за руль или браться за управление другой сложной техникой.
Поэтому, например, в американских штатах, где каннабис легализован, запрещено продавать его в магазинах, в которых можно приобрести алкоголь, и наоборот.
Вижу, что человеку стало плохо после каннабиса. Когда звонить в скорую? И что делать?
Многое зависит от того, ребенок перед вами или взрослый. У детей гораздо чаще употребление каннабиса приводит к тяжелому отравлению, требующему госпитализации. Взрослым же за редкими исключениями достаточно просто отлежаться.
Чем меньше вес ребенка, тем сильнее на него подействует каннабис. У ребенка при этом может быть рвота, спутанное сознание, замедленная речь, он может не стоять на ногах и не реагировать на ваши слова. Если ребенок употребил каннабис, это всегда повод сразу обратиться за медицинской помощью.
У взрослых употребление каннабиса может вызвать то, что называют бэд-трипом: неприятные ощущения, человека прошибает холодный пот, ему сложно дышать, возникает сильная тревога, дрожь, галлюцинации, панические атаки, спутанность сознания. В таком случае не стоит оставлять человека одного — отведите его в тихое место, говорите с ним спокойно и о приятных вещах. Постарайтесь сделать так, чтобы человек не оказался в опасных обстоятельствах — например, на дороге. Если ситуация выходит из-под контроля, звоните в скорую.
Еще одно нежелательное последствие употребления каннабиса — боль в груди. Она может быть признаком проблем с сердцем или легкими, поэтому стоит сразу обратиться за медицинской помощью.
Взрослые от передозировки каннабиса умирают очень редко, но если смешивать каннабис с алкоголем, другими препаратами или наркотиками, риск плохого исхода повышается. Поэтому важно знать базовые правила оказания первой помощи.
Могут ли в каннабис что-то подмешать?
Да, и это проблема.
Мониторинг, проведенный в европейских странах, показал, что в продуктах каннабиса с низким содержанием ТГК были обнаружены следы синтетических каннабиноидов. Эти вещества мощнее, чем натуральный ТГК, и чаще вызывают рвоту, галлюцинации, судороги, агрессию, паранойю и опасные для жизни последствия.
Как легализация каннабиса влияет на здоровье людей?
13 стран частично или полностью легализовали каннабис для использования не по медицинским показаниям. А для применения в медицине — еще больше.
Легализация упрощает доступ к лекарственным препаратам с каннабисом, а также к каннабису, в который ничего не подмешано, но в то же время она ведет к некоторым негативным эффектам. Например, растет число отравлений каннабисом. В том числе у детей и людей 65 лет и старше (некоторые из них решают впервые попробовать каннабис, или курят столько, сколько в молодости, но не учитывают, что сейчас в каннабисе стало больше ТГК и эффект от курения той же дозы, что много лет назад, может сильно отличаться).
Причем иногда пожилые люди употребляют каннабис непреднамеренно в составе пищи — в выпечке, шоколаде, мармеладе. Такой случай произошел и с мужчиной старше 80 лет, который поступил в госпиталь в Онтарио с подозрением на инсульт. Но, как выяснилось в процессе обследования, причина была в каннабисе: пациент случайно съел продукт с каннабисом, принадлежавший другому члену семьи.
Может ли возникнуть зависимость от каннабиса?
Да. Насколько часто развивается зависимость от каннабиса, сложно сказать, тем более что с течением времени определения меняются. Но, по некоторым данным, проблемным использование каннабиса станет у одного из пяти потребителей.
С одной стороны, по всему миру каннабис виноват в гораздо меньшем количестве смертей и реже выбивает человека из дееспособного состояния, чем другие препараты, входящие в список запрещенных. В частности, риск умереть от передозировки каннабисом значительно меньше, чем при приеме опиоидов.
С другой стороны, из-за того, что каннабис становится все более доступным и распространенным в мире, увеличивается количество зависимых от него людей.
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра есть диагностические критерии зависимости от каннабиса (для диагноза необязательно соответствовать им всем, и в то же время если что-то из признаков вы находите у себя, это далеко не всегда значит, что у вас есть зависимость — диагноз должен ставить врач).
Для постановки диагноза важно, что человек снова и снова возвращается к употреблению каннабиса, и есть признаки того, что у него плохо получается контролировать процесс использования. Это выражается в том, что:
- Человек употребляет каннабис, например, чаще, чем хотел или в обстоятельствах, в которых точно не стоило бы употреблять.
- Употребление становится важнее других сфер жизни, включая заботу о здоровье, ежедневные обязательства и т. д. Причем негативные последствия, которые возникают, не стимулируют человека отказаться от каннабиса.
- Человеку нужно все больше каннабиса для того, чтобы получить необходимый эффект.
- Возникает синдром отмены, если человек перестает употреблять каннабис.
- Человек употребляет каннабис для того, чтобы предотвратить эти симптомы.
Обычно диагноз ставят, если симптомы присутствуют как минимум год. Но если человек каждый день или почти каждый день употребляет каннабис в течение трех месяцев и имеет эти симптомы, то врач также вправе диагностировать зависимость.
На развитие зависимости влияет генетическая предрасположенность. Но есть и другие факторы, которые указывают на повышенную вероятность такого исхода (однако о причинно-следственных связях с уверенностью говорить нельзя):
- частое и продолжительное употребление;
- употребление каннабиса с более высоким содержанием ТГК;
- травматичный детский опыт;
- родители употребляли каннабис;
- социальные и финансовые сложности;
- одновременное употребление других психоактивных веществ (в том числе алкоголя и табака);
- начало употребления в подростковом возрасте.
Однако если у вас нет ни одного из этих факторов, то это не значит, что зависимости точно не будет.
«Большинство людей, употребляющих продукты каннабиса, в целом могут справиться с этим, — утверждает консультантка по наркозависимости из Луизианы Адрианна Трогден. — Но есть и люди, которые не могут этого сделать — и им нужна помощь». В отличие от зависимостей от опиоидов, алкоголя или табака, при зависимости от каннабиса не существует лекарств, которые могли бы помочь (есть только препараты, борющиеся с синдромом отмены). Справиться с зависимостью помогут психологические консультации, в том числе когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервью.
Алексей Лахов, исполнительный директор Европейской сети людей, употребляющих наркотики, рассказывает:
Мотивационное консультирование помогает выявить внутренние противоречия и амбивалентность, с которыми сталкивается человек, употребляющий наркотики. Специалист помогает увидеть, как нынешнее поведение влияет на жизнь, отношения с близкими, карьеру и здоровье и какие позитивные изменения могут произойти, если прекратить употребление. Этот процесс требует тонкого подхода, чтобы не вызвать защитную реакцию или сопротивление.
Обычно пациент и специалист (психотерапевт или консультант по зависимостям) договариваются о промежуточных целях. Например, первоначальной целью может быть снижение частоты употребления или количества каннабиса.
Что делать, если человек злоупотребляет каннабисом, замыкается в себе, но не видит в этом проблемы?
Прямое давление или попытки заставить прекратить употребление часто неэффективны и могут даже усугубить ситуацию.
Алексей Лахов считает:
Желание изменить поведение должно исходить от самого человека. Редко человек может бросить употреблять наркотики сразу. Этот процесс может занять много времени и требует терпения близких. Диалог должен строиться на доверии и взаимопонимании, а не на осуждении или критике. Важно выслушивать близкого, понимать причины, по которым он начал употреблять, и какие проблемы он пытается решить с помощью наркотиков. Специалист может стать ключевым звеном в этом процессе, так как обладает необходимыми инструментами и опытом, чтобы правильно направить и поддержать человека.
Лахов отмечает, что среди родственников потребителей наркотиков, в том числе каннабиса, нередко встречается «тактика жесткой любви и постановка ультиматумов» — например, угроза прекратить общение или лишить финансовой поддержки, пока человек не начнет лечение. «Такие методы вызывают отчуждение и могут усилить внутреннее чувство вины и стыда, что только ухудшит ситуацию, — считает Лахов. — Вместо этого гораздо эффективнее проявление эмпатии и оказание безусловной поддержки, но с четкими личными границами. То есть важно дать понять, что вы будете поддерживать человека, но не в его употреблении».
Вот советы для людей, которые хотят бросить употреблять каннабис, от Drogues info service, французской государственной информационной службы, предоставляющей информацию о наркотиках.
- Займитесь чем-нибудь. Новые занятия помогут вам справиться со скукой и найти другие источники удовольствия.
- Примите то, что у вас может снова и снова возникнуть сильная тяга к каннабису. Не вините себя. Займитесь чем-то другим, смените место.
- Практикуйте расслабление (медитация, дыхательные упражнения и т. д.). Это поможет лучше справляться с напряжением и стрессом, которые могут сопровождать отказ.
- Наведите порядок у себя дома и в окружении. Избавьтесь от оставшихся запасов каннабиса и всех принадлежностей для его употребления. Удалите номер дилера. В начале избегайте мест, связанных с употреблением.
- Обращайтесь за поддержкой к своим близким.
- Если вы вчера употребили каннабис, не судите себя слишком строго. Это нормальная часть выздоровления. А теперь попробуйте продержаться один день.
- Обратитесь за помощью к профессионалам.
Есть ли связь между употреблением каннабиса и переходом на более тяжелые наркотики?
Мы не знаем. Теория стартовых наркотиков заключается в том, что употребление каннабиса приводит к употреблению более тяжелых и опасных наркотиков. Это один из аргументов, которые используют противники легализации каннабиса. При этом достаточных научных данных, чтобы подтвердить или опровергнуть эту теорию, нет. Известно, что большинство людей остановятся на каннабисе. Но факторы риска развития зависимостей схожи, поэтому связь между употреблением каннабиса и условного героина может быть не причинно-следственной.
Алексей Лахов рассказывает:
Согласно этой теории [стартовых наркотиков], каннабис может менять то, как мозг реагирует на другие наркотики, повышать желание попробовать другие наркотики и менять порог зависимости. Однако если посмотреть исследования, станет понятно, что в одних влияние каннабиса на химию мозга изучалось на крысах, а не на людях. В других же, например, были существенные методологические просчеты, связанные с выборкой.
Кроме того, эксперт вспоминает данные из Колорадо, которые показали, что легализация рекреационного каннабиса не привела к росту числа расстройств, связанных с другими наркотиками, среди совершеннолетних.
Так что, каннабис хорош, чтобы расслабиться? Ну или чтобы уснуть?
Каннабис может давать расслабляющий и снотворный эффект, но лучше все-таки выбирать другие, более безопасные средства.
Каннабис может нарушать циклы сна и бодрствования, поэтому люди, которые часто его употребляют, могут чувствовать усталость и иметь трудности с тем, чтобы проснуться. В целом каннабис ухудшает качество сна в долгосрочной перспективе.
Сейчас нет хороших доказательств того, что каннабис эффективно помогает и при тревожных расстройствах, и есть даже данные о том, что он скорее вредит. Кроме того, он может по-разному влиять на каждого. Поэтому, если вам тревожно и у вас появилась мысль использовать каннабис, очень важно оценить свои риски и принять обдуманное решение.
Диана Карлинер