С августа в Украине будет легализован медицинский каннабис. Как именно его будут применять? И поможет ли это во время войны людям с ПТСР и хронической болью?
В последние годы каннабис был полностью или частично легализован во многих странах мира. Теперь использовать его разрешило и украинское правительство — но только в медицинских и научных целях. Новый закон вступает в силу в августе 2024 года. Но без проблем не обошлось: политики и активисты утверждают, что документ требует серьезной доработки. «Медуза» разобралась, как принималась инициатива, какие трудности легализация призвана решить (и способна ли она помочь ветеранам войны с Россией) и каков опыт других государств, декриминализовавших каннабис.
Как принимали закон: о легализации медицинского каннабиса в Украине говорили давно, а ускорила процесс война
Разговоры о том, что необходимо легализовать медицинский каннабис, в Украине шли много лет. Но попытки легализации всякий раз натыкались на сопротивление политиков и консервативной части общества. В основном — из опасений, что это приведет к росту употребления наркотических средств. При этом многие врачи, ученые, журналисты, активисты и другие знаменитые украинцы поддерживали изменения в законодательстве, рассказывая о преимуществах декриминализации и разоблачая мифы.
Легализация медицинского каннабиса дает возможность проводить исследования с использованием каннабиноидов и создавать лекарства, то есть производить уже известные (например, масло из растительного материала) и новые соединения для исследований (а также ввозить их из-за границы). Кроме того, каннабис и его компоненты после легализации можно использовать и изучать как средства борьбы с болью, некоторыми видами эпилепсии, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и многими другими заболеваниями и состояниями.
Владимир Зеленский во время предвыборной кампании в 2019 году поддержал инициативу по легализации медицинского каннабиса. Правда, позже, когда уже стал президентом, заявил:
Сейчас речь не идет о легализации каннабиса. <…> Мы можем рассматривать это только после того, как будем знать, что действительно говорим о медицинской марихуане. Я не хочу, чтобы нам сказали, что мы позволили всем заниматься наркотиками. Для чего нам это? У нас очень много проблем. <…> Те, кто хотят [заниматься этим бизнесом], потерпят.
Также Зеленский отмечал, что все риски легализации «не выписаны» и он не знает, готово ли к этому общество.
Но уже в 2020 году в Украине провели опрос, который показал, что идею легализации каннабиса в медицинских целях поддерживают 65% граждан. Тогда вопросом наконец занялись серьезно — хотя сопротивление инициативе никуда не делось. Вот как об этом рассказывал Тарас Ратушный, сооснователь Марша свободы за реформы государственной политики в отношении наркотиков:
В 2019 году вопрос медицинского каннабиса уже лежал в плоскости принятия решений, но затем его последовательно заблокировали. Сначала тему табуировали, затем нейтрализовали через аппаратные игры и имитацию реформ.
Казалось, вопрос о легализации рискует быть отложенным в долгий ящик. Но все изменило полномасштабное вторжение российской армии в Украину в феврале 2022 года. Тема декриминализации медицинского каннабиса тут же обрела актуальность из-за роста числа пострадавших от обстрелов мирных жителей и раненых солдат ВСУ. Война стала одной из главных причин того, почему легализация все же случилась.
Реформы все настойчивее требовали публичные фигуры: журналисты, военнослужащие, спортсмены, политики, ученые, врачи. Они, в частности, указывали на то, что легализация медицинского каннабиса может быть полезной для людей с ПТСР. Правда, на сегодня нет научных данных, которые позволяют это утверждать с уверенностью: каннабис и его компоненты не рекомендуется использовать для терапии этого расстройства — разве что в рамках исследований.
Уже проведенных исследований с участием ветеранов с выявленным ПТСР не так много. Часто это работы низкого качества, и лишь некоторые показывают положительные эффекты. Более надежные исследования, а также систематические обзоры показывают, что нет существенной разницы в уменьшении симптомов ПТСР между плацебо и препаратами с каннабисом.
Препараты на основе каннабиса могут использоваться при хронической боли. Хотя и в этом случае, если речь идет не об онкологическом заболевании, нет убедительных данных, указывающих на их эффективность. Но и надежного и эффективного средства для борьбы с хронической болью нет.
В конце концов в июне 2022 года в Верховной Раде был зарегистрирован законопроект о легализации медицинского каннабиса. В феврале 2023-го профильный комитет внес в документ несколько поправок, делающих его более соответствующим нормам Евросоюза. Например, прямо в законе определить содержание тетрагидроканнабинола в конопле для промышленных целей и в медицинской конопле, ввести нулевые квоты на импорт и так далее. Затем предложения поддержали Минздрав и пациентское сообщество.
При этом консервативная часть общества и критики реформы из числа политиков продолжали сопротивляться легализации. Так, народный депутат Юлия Тимошенко вместе со своей партией «Батькивщина» блокировала принятие закона и называла марихуану «тяжелым наркотиком», легализация которого якобы превратит Украину в «еще одну Колумбию».
В Украине действительно существует черный рынок марихуаны — как и в других европейских странах. Например, в 2020 году суды вынесли больше 370 приговоров по делам о сбыте каннабиса и больше четырех тысяч приговоров по делам, где цель сбыта доказать не удалось, но было доказано незаконное хранение наркотика. Невозможно сказать, сколько людей в стране употребляют каннабис, но как минимум среди подростков их число снижается. Кроме того, известно, что около четырех тысяч украинцев в 2022 году состояли на диспансерном учете из-за зависимости от каннабиса.
21 декабря 2023 года Рада приняла закон, а в феврале 2024-го его подписал президент Зеленский. Новые нормы начнут действовать в августе.
Министерство здравоохранения Украины назвало это «историческим решением», которого ждали миллионы людей. Глава ведомства Виктор Ляшко заявил:
Одобрение законопроекта — это одновременно большая победа гуманизма и начало долгого пути воплощения всех принятых норм. Впереди много работы, однако первый шаг сделан. Его ждали миллионы людей. Все они сегодня наконец-то получили шанс на лучшее качество жизни.
При этом министр отдельно подчеркнул, что «государство будет строго контролировать обращение лекарств на основе каннабиса, а использование его в рекреационных целях (для получения удовольствия , — прим. „Медузы“) по-прежнему останется под запретом».
Исполнительный директор фонда «Пациенты Украины» Инна Иваненко тоже радовалась принятию закона:
Наконец-то. Мы боролись за это пять лет. Мы доказывали всем, что это лекарство нужно. Война помогла в этой борьбе. Сейчас чрезвычайное количество людей нуждается в лекарствах на основе медицинского каннабиса. Это расширяет для врачей спектр лекарств, чтобы лечить, стабилизировать возвращающихся с войны людей и людей, живущих с тяжелыми заболеваниями.
Как будет работать закон: препараты — по рецепту, у каждого куста конопли — свой код
Хотя для реализации закона требуется некоторое количество подзаконных актов, в нем прописаны ключевые положения. Вот как все должно работать:
- Врачи будут иметь право выписывать препараты с каннабиноидами. Допускаются только электронные рецепты.
- Пациентам по рецепту разрешат покупать и хранить лекарства на основе каннабиса.
- Люди, имеющие рецепт и документ с подтверждением диагноза, могут въезжать в Украину и выезжать за границу с такими препаратами (но в небольшом количестве). При выезде позволят пересечь украинскую границу — а дальше все зависит от законов принимающей стороны.
- Предприниматели смогут получить разрешение и специальную лицензию на выращивание конопли в Украине для производства лекарств. Обязательно должно быть установлено круглосуточное видеонаблюдение с доступом для полиции, а каждый куст будет иметь индивидуальную кодировку.
- В образцах продукции будут проверять концентрацию одного из каннабиноидов, имеющего психоактивный эффект, — тетрагидроканнабинола.
Что не так с законом: критики видят в нем недостатки, которые рискуют свести на нет всю потенциальную пользу
Хотя в целом закон был принят в обществе позитивно, многие политики и активисты видят в нем много недостатков. Критики считают, что документ все еще требует серьезной доработки.
«Этот документ — не только искусственно созданная патовая ситуация для каннабиса, которая не решает проблему доступа к лекарству, — утверждает Тарас Ратушный, сооснователь Марша свободы. — Здесь еще и циничная ложь о его „евроинтеграционной ценности“, которая может понадобиться разве что для отчетов об очередном шаге „гармонизации с европейским законодательством“».
По мнению активиста, медицинское использование и доступ пациентов к лекарствам — «только красивые слова», потому что в законе есть пробелы, которые на этапе исполнения не позволят ни проводить научные исследования, ни производить лекарства.
Например, в законодательстве психоактивные вещества по уровню полезности и сравнительного вреда разделены на четыре группы:
- I (особенно опасные, обращение запрещено);
- II и III (оборот ограничен);
- IV (прекурсоры).
Каннабис и его производные после подписания закона еще несколько месяцев находились в первом списке, а украинское законодательство предусматривает использование в медицине только веществ из списка II и III. То есть, чтобы производные каннабиса могли быть лекарством, их нужно было перенести из первого списка в другие или изменить закон — разрешить использовать в медицине вещества из первого списка. Это сделали лишь в мае 2024 года.
Как сообщает «Би-би-си», за закон также не голосовали депутаты фракции Петра Порошенко «Европейская солидарность», требуя его доработки. Они тоже считают, что в текущей редакции закон вряд ли что-то изменит для пациентов. Вот как объяснял решение партии депутат Николай Княжицкий:
Закон не будет работать и не будет помогать пациентам. В определенных нормах разрешили использование продуктов каннабиса для лечения, но есть другие нормы, которые это запрещают. Этот закон писался для того, чтобы западные компании могли здесь выращивать, не всегда под достаточным контролем, продукты для вывоза. К лечению людей с ПТСР этот закон не имеет никакого отношения.
В ответ депутат Ольга Стефанишина (соавтор закона) назвала такие комментарии «политической манипуляцией».
Также скептически к критике со стороны парламентской оппозиции относится руководитель «Украинской ассоциации медицинского каннабиса» Геннадий Шабас:
[Закон] стал более понятен, прописали переходные положения, как именно [каннабис] будет использоваться в медицине, в научной деятельности. Стало меньше разночтений. Законопроект создавали десятки нормотворцев, специалистов в области медицины, руководители разных государственных и негосударственных учреждений, и все работали над тем, чтобы закон заработал.
В любом случае через четыре месяца после того, как Зеленский подписал закон, индустрия еще только готовится к тому, чтобы им воспользоваться, и эксперты видят в этом деле немало сложностей.
Как легализация происходит в других странах:
Каннабис полностью или частично легализован в разных странах, в том числе для медицинского использования. Например, в терапевтических целях каннабис назначают в Чехии, Израиле, Португалии и многих штатах США.
В некоторых странах наказание за употребление каннабиса просто не предусмотрено. Например, в Нидерландах, Ирландии, Италии и Бельгии. А где-то его можно даже выращивать дома и покупать в специальных магазинах.
Легализация выгодна и с экономической точки зрения. По оценкам аналитиков компании Grand View Research, в 2022 году объем глобального рынка выращивания каннабиса составил 392,1 миллиарда долларов. Ключевые его игроки — компании из Канады, США, Израиля и Великобритании.
По прогнозу Grand View Research, до 2030 года рынок будет расти средним темпом 21,3% в год. Такой динамике способствует легализация каннабиса и использование его для лечения заболеваний.
Если украинский закон заработает эффективно, то страна может стать частью этого глобального рынка, что особенно важно в условиях войны, которая рушит экономику. Но в первую очередь, как надеются украинцы, нуждающиеся смогут получить лекарства, а ученые — проводить исследования.
Василий Козак