В Австралии разрешили психоделическую терапию — с помощью МДМА и псилоцибина. Но не спешите туда ехать — и тем более заниматься самолечением Восторгов пока больше, чем научных данных
В Австралии психиатрам разрешили назначать МДМА и псилоцибин при некоторых психических расстройствах
В начале февраля 2023 года австралийское Управление товаров медицинского назначения объявило о том, что с 1 июля 2023 года психиатры могут выписывать пациентам МДМА и псилоцибин. Оба препарата во многих странах относятся к запрещенным и если распространяются, то только нелегально. Но в Австралии решили допустить их использование: МДМА — в случае посттравматического стрессового расстройства, псилоцибин — при устойчивой к лечению депрессии.
Такие лекарственные средства пока не зарегистрированы в стране, поэтому психиатрам разрешили применять те, что еще не одобрены. При этом применять психоделики в немедицинских целях по-прежнему запрещено. До этого в некоторых странах такие препараты разрешали использовать лишь в рамках клинических исследований либо для отдельных пациентов.
Например, в Швейцарии МДМА и ЛСД разрешают использовать, если доказано, что пациент применил все возможные методы лечения и ни один не сработал. Для каждого пациента сертифицированный специалист должен получить отдельное разрешение. В Канаде псилоцибин тоже можно использовать, лишь получив разрешение для конкретного пациента. В Австралии эта схема действовала до недавнего времени.
В американском штате Орегон в 2023 году появятся лицензированные службы, помогающие в проведении терапии псилоцибином (при этом вещество по-прежнему находится в списке запрещенных на территории США).
Решение австралийского регулятора — результат растущего числа научных исследований
Психоделическая терапия активно изучалась в середине XX века, однако затем исследования надолго прекратились. Психоделики оказались в списке запрещенных веществ (наряду с героином, что не всем кажется обоснованным). Но в последние 20–30 лет активисты и заинтересованные ученые стали добиваться разрешений на клинические испытания этих веществ. В итоге появились центры, которые специализируются на таких исследованиях, — в основном в США.
И сейчас, например, идет набор пациентов в 36 клинических испытаний псилоцибина при различных заболеваниях (и это не говоря о том, что еще около 50 исследований либо завершились, либо идут прямо сейчас — в них набор окончен). Ученые исследуют влияние психоделиков на людей с депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, алкогольной зависимостью, нервной анорексией и многими другими заболеваниями и расстройствами, которые поддаются лечению далеко не у всех пациентов.
Проводятся не только исследования, в которых ученые пытаются определить эффективность веществ, но и такие, где пытаются понять, как вообще эти вещества могут работать. Дело в том, что если они правда имеют эффект, то он длится сильно дольше того времени, что препарат находится в организме, — это отличает психоделики от других применяемых в психиатрии препаратов (например, антидепрессантов и нейролептиков).
Такая терапия может стать новым методом лечения, но восторгов по ее поводу больше, чем научных данных
В СМИ регулярно появляются статьи с восторженными заголовками, касающиеся психоделической терапии. Научные данные, несмотря на все большее количество исследований, несколько скромнее. Например, в крупнейших исследованиях обычно принимает участие не больше нескольких сотен человек (если бы в исследованиях такого масштаба изучалась эффективность антидепрессантов или препаратов от повышенного давления, ни журналисты, ни ученые не обратили бы на них внимания). Психиатр Александр Лебедев, научная работа которого сосредоточена на психоделиках, в одном из выступлений так говорил об ограничениях существующих исследований:
Большинство современных работ используют достаточно малые выборки, поэтому нам следует проявлять особую осторожность в интерпретации результатов. И дело не только в том, что какие-то эффекты могут наблюдаться за счет каких-то случайных ивентов, того, что называется статистическими выбросами, — дело не только в этом. Сейчас на ранних этапах клинических исследований психоделиков проводится достаточно тщательный отбор тех пациентов, которые принимаются в клинические исследования психоделиков, — можно сказать, таких идеализированных пациентов, на которых вы скорее всего получите положительный результат.
Дело в том, что из исследований часто исключают пациентов с другими психическими расстройствами, с заболеваниями сердца и некоторыми иными заболеваниями и состояниями. В реальности людей, у которых есть сразу несколько заболеваний и расстройств, немало. Все это значит, что за пределами клинических исследований у препаратов может быть иной эффект.
Особенность такого рода терапии заключается еще и в том, что лечение не заканчивается с приемом психоделиков. Более того, оно и не начинается с их приемом. Сначала с человеком разговаривает специалист, чтобы обсудить предстоящий опыт. Затем в комфортной обстановке человек принимает необходимое вещество.
Житель Киева Саша Астрон, выступающий за реформу украинской наркополитики, так описывал свой опыт:
Когда наступает действие псилоцина, разрешение реальности будто многократно увеличивается. Видимое расцветает узорами. Собственная личность распаковывается в огромный фрактал связей прошлого опыта с настоящим. Всплывают воспоминания, образы, ассоциации, вскрываются консервы забытых чувств.
Переход из одной комнаты в другую может показаться долгим путешествием, поскольку в пути ты успеваешь подумать об огромном количестве вещей и пережить мельчайшие флуктуации эмоций. Ты всегда обо всем этом думаешь и все это чувствуешь, но так тихо, что не замечаешь этого.
В период действия психоделика рядом с пациентом находятся обученные специалисты (или специалист), чтобы помочь, если ситуация станет некомфортной (например, человеку станет тревожно).
После этого начинается (или продолжается) работа с психотерапевтом, который помогает изменить поведение на основе приобретенного психоделического опыта. В Университете Джонса Хопкинса с участниками исследований общаются специально обученные гиды. Директор службы гидов Мэри Косимано в комментарии изданию Newsweek объяснила, что с полученным психоделическим опытом обязательно нужно работать, иначе в жизни человека ничего не изменится.
«Психоделики драматически сдвигают точку зрения, ты как будто смотришь на жизнь из космоса, — говорил в статье, опубликованной в издании Bird in Flight, активист Саша Астрон. — Это перестраивает систему ценностей, но психоделики не изменят твое поведение. Они подскажут, как изменить поведение, чтобы перестать страдать и быть эффективным. Однако всю работу придется делать самому».
«Медуза» в России теперь не только «иноагент», но еще и «нежелательная» организация. Этот статус гораздо хуже прежнего. Тем не менее мы продолжаем работать. Нас по-прежнему можно читать. Это безопасно. Здесь — все ответы на тревожные вопросы.
У психоделической терапии есть несколько отрезвляющих особенностей
Нужны хорошо подготовленные специалисты
Назначить себе самостоятельно лечение психоделиками или воспользоваться для сопровождения услугами человека без опыта и необходимых знаний — это плохая идея. И в Австралии, чтобы психиатр мог назначить МДМА или псилоцибин, он должен получить специальное разрешение.
В центрах, которые давно исследуют психоделическую терапию, есть специальные курсы — на них обучают тех, кто хочет сопровождать людей во время психоделического опыта.
Все это несколько ограничивает широту применения такой терапии.
Нежелательные реакции
Психоделики могут вызывать нежелательные реакции, как любые другие препараты. Но, как и в случае с эффективностью, у нас нет надежной статистики в этом вопросе, и список возможных нежелательных реакций варьирует от тошноты до суицидальных мыслей.
При этом важно помнить, что в нынешние исследования пациентов отбирают очень внимательно. «Особое внимание уделяется расстройствам психотического спектра, которые тщательнейшим образом отфильтровываются в этих исследованиях, — говорил психиатр Александр Лебедев в том же выступлении. — Даже те люди, у которых ближайшие родственники страдали или страдают шизофренией или биполярным аффективным расстройством, как правило, исключаются из этого рода исследований». Это нужно для того, чтобы прием психоделиков не вызвал у человека психоз и начало расстройства, для которого характерны психозы. К сожалению, вне клинических исследований к подбору пациентов могут относиться не столь же внимательно — так что последствия могут быть хуже.
Стоимость
Участие в клинических исследованиях бесплатно. Но в остальном, вероятно, такая терапия потребует денег пациентов. В Австралии психоделическая терапия не покрывается страховкой. Значит, за нее должны будут платить сами пациенты. Она, напомним, включает и сам препарат, и сопровождение специалистов.
Сейчас на психоделики нет действующих патентов, и, если (а скорее, когда) они будут разрешены к повсеместному использованию, их сможет выпускать любой. Скорее всего, их сразу зарегистрируют несколько компаний, что может отразиться на стоимости, которая должна остаться относительно низкой. В то же время сейчас делаются попытки синтезировать новые препараты, которые как раз будут защищены патентом, что, вероятно, увеличит их стоимость.
Как обстоят дела с психоделической терапией в России?
В РФ психоделики относятся к классу самых зарегулированных препаратов — их оборот запрещен. Нам не удалось найти клинические исследования этих веществ в России. Это значит, что не стоит надеяться на регистрацию психоделиков в качестве лекарственных препаратов в ближайшее время.
Дарья Пирке