Запрет абортов не помогает повысить рождаемость. Но что тогда помогает? И как можно снизить число абортов без запретов?
В России рождается меньше детей, чем нужно для стабильного развития популяции и, возможно, чем хотят сами люди. Депутаты и чиновники в попытках изменить ситуацию пытаются ограничить доступ женщин к абортам. Но в действительности таким образом повысить рождаемость нельзя. Более того — так нельзя даже снизить число реально проводимых абортов. Кооператив независимых журналистов «Берег» попросил эксперта по демографии из проекта «Если быть точным» Абы Шукюрова рассказать, что на самом деле помогает добиться снижения числа абортов и повышения рождаемости — и какие из этих мер реализуются в России. «Медуза» публикует материал с разрешения издания.
Как снизить число абортов
Распространять современные методы контрацепции
Появление гормональной контрацепции и внутриматочных систем в 1960–1970-е годы радикально изменило методы контроля над рождаемостью. Когда современные методы контрацепции доступны (о них есть информация, их можно легко купить, их использование не разорительно), искусственное прерывание беременности перестает быть ключевым способом планирования семьи.
Сегодня 58,7% замужних или имеющих постоянного партнера женщин используют современные методы контрацепции. Наиболее распространенные методы в мире — это женская стерилизация, мужские презервативы и внутриматочные контрацептивы.
Что в России?
В России широкое использование контрацептивных методов началось относительно недавно — после распада СССР. В советские времена этот вопрос не привлекал должного внимания со стороны властей. Искусственное прерывание беременности оставалось основным способом контроля рождаемости.
После распада СССР число абортов сокращалось и сокращается, причем довольно интенсивно. Например, согласно данным Росстата, количество абортов в России снизилось с 2,1 миллиона в 2000 году до 506 тысяч в 2022 году. Демографы Виктория Сакевич, Анатолий Вишневский и Борис Денисов связывают это с широким распространением современных методов контрацепции. С 1992-го по 2021 год количество абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) упало почти в восемь раз — с 94,7 до 12. Если исключить самопроизвольные аборты (выкидыши), не зависящие от желания женщины, то снижение за этот период составит 7,4 раза — с 89 до 12.
В 2022 году, согласно данным Росстата, 32% женщин не использовали никакие методы контрацепции. Достаточно эффективными методами (внутриматочными или гормональными контацептивами) пользовались в общей сложности 33% женщин. 32% полагались на презервативы и другие барьерные методы (например, диафрагмы), которые нельзя назвать особенно эффективными. 17% использовали — устаревшие и не самые надежные — биологические методы (определение дней, когда есть наибольшая вероятность забеременеть).
Среди положительных аспектов можно отметить доступность консультаций по контрацепции, а также возможность получения экстренной и гормональной контрацепции без рецепта. Однако эксперты Европейского парламентского форума по сексуальным и репродуктивным правам отмечают отсутствие государственно поддерживаемого сайта по контрацепции в России. Соответственно, людям приходится обращаться за информацией к сайтам некоммерческих организаций, фармацевтических компаний, частных клиник или к ютьюб-каналам. Кроме того, обязательное медицинское страхование в России не покрывает расходы на противозачаточные средства. В некоторых других странах, например в Великобритании, средства контрацепции можно получить бесплатно. Все это делает контрацепцию в России менее доступной.
Обеспечивать комплексное сексуальное образование
Комплексное сексуальное образование — это научно обоснованные методики, адаптированные для разных возрастных групп, охватывающие темы аборта, контрацепции и сексуальности. Оно направлено на то, чтобы человек научился правильно и эффективно управлять своим репродуктивным и сексуальным здоровьем.
Комплексное сексуальное образование способствует защите от нежелательных беременностей. Так, ученые Николас Марк и Лоурэнс Ву выяснили, что в США федеральное финансирование программ по сексуальному образованию снизило уровень рождаемости среди подростков на уровне округа более чем на 3%. Игнорирование, запрет или замалчивание таких вопросов в образовательной системе приводит к увеличению рискованного поведения среди подростков и создает иллюзию о ненадобности обращения за помощью. Каждый год по всему миру около трех миллионов девушек в возрасте от 15 до 19 лет вынуждены прибегать к небезопасным абортам. Стигматизация ранних беременностей в обществе заставляет девушек этого возраста чаще других рисковать и совершать такой аборт.
Во многих странах Европы комплексное сексуальное образование применяется уже более полувека, и среди лидеров в этой области — страны Северной Европы, такие как Швеция и Норвегия, где уровень подростковых беременностей значительно ниже, чем в странах Восточной Европы.
Что в России?
В России отсутствует систематическое сексуальное просвещение в школах и вузах. Политики оправдывают это борьбой за «традиционные ценности» и страхом перед «пропагандой» гомосексуальности. Федеральный закон «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию» запрещает демонстрировать несовершеннолетним изображения сексуального характера.
Делать безопасное прерывание беременности доступным
Запрет абортов не только не уменьшает их число, но и увеличивает социальное неравенство. Более того, это затрудняет доступ к ним, что заставляет женщин ехать в другие страны и там прервать беременность, заставляет нести дополнительные финансовые издержки и рисковать здоровьем из-за отсутствия доступного ухода после процедуры.
В мире доля небезопасных абортов достигает 45%, что влияет на материнскую смертность. Сегодня от 4,7% до 13,2% случаев материнской смертности связано с небезопасными абортами, что приводит к не менее чем 13 865 смертям.
Практика показывает, что страны, где прерывание беременности запрещено или значительно ограничено, имеют суммарный коэффициент рождаемости (СКР) не отличающийся от стран с либеральным абортным законодательством, а иногда — даже ниже. В Польше, где одно из самых жестких антиабортных законодательств, в 2022 году СКР составлял 1,29, в то время как в США — 1,66. Польский СКР ниже, чем в России (1,42), Швеции (1,52) и Нидерландах (1,5), а американский ниже, чем во Франции (1,8), Болгарии (1,78) и Ирландии (1,68).
Легальное прерывание беременности включено сегодня Всемирной организацией здравоохранения в перечень основных услуг системы здравоохранения и является безопасным методом контроля нежелательных беременностей. Развитая и доступная система здравоохранения способствует уменьшению числа абортов.
Что в России?
В России искусственное прерывание беременности разрешено без специальных показаний до 12 недель, в случае изнасилования — до 22 недель, по медицинским показаниям — независимо от срока беременности. Однако с каждым годом государство стремится ограничить право на аборт.
Программа ограничения доступности абортов фиксируется в России с 1998 года. В 1990-е годы была прекращена федеральная целевая программа «Планирование семьи», которая способствовала открытию центров планирования семьи и облегчала доступ к контрацепции. Позднее власти значительно сократили перечень социальных и медицинских показаний для прерывания беременности, ограничили рекламу. В 2012 году ввели период (от двух суток до недели), в течение которого женщина, обратившаяся в медицинское учреждение, должна обдумать решение об аборте, а врачам предоставлено право отказывать в проведении аборта.
С 2022 года наблюдаются новые атаки на репродуктивные права женщин: Минздрав уже включил в перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету, мизопростол и мифепристон, которые используются при медикаментозном аборте, ряд регионов запретил «склонять» к аборту, а частные клиники якобы добровольно отказываются от лицензии на прерывание беременности.
Как повысить рождаемость
В начале XX века ряд стран Западной Европы и отчасти стран Юга столкнулись с резким снижением рождаемости. На фоне так же резко упавшей смертности, это снижение привело к демографическому равновесию. Причины этого снижения сводились демографами к отпавшей необходимости в высокой рождаемости при низкой смертности или распространению городского образа жизни. Другими словами, сейчас нельзя рассчитывать на то, что получится вернуться к показателям вековой давности.
К сожалению, сейчас нет надежных данных, которые указывали бы на то, как повысить рождаемость. И ни в одной европейской стране суммарный коэффициент рождаемости не превышает коэффициент простого воспроизводства населения. Демографы сегодня говорят о феномене колеблющейся сверхнизкой рождаемости.
Меры, предлагаемые демографами в России, начиная от введения «отцовского капитала» и заканчивая выплатами в размере полутора-двух миллионов рублей за вторые и последующие роды, пока не были применены на практике нигде. Но есть те меры, которые выглядят довольно перспективными.
Повышать индекс развития человеческого потенциала
Группа исследователей выяснила, что в некоторых странах, где индекс развития человеческого потенциала высок, семьи склонны иметь больше детей. Этот тренд наблюдается особенно тогда, когда индекс человеческого развития приближается к отметке 0,9, что приводит к изменению кривой рождаемости с устойчивого снижения на рост.
Каждая страна должна активно инвестировать в человеческий капитал и создавать условия для повышения благосостояния граждан. Даже если страна не достигнет уровня простого замещения поколений, увеличение рождаемости способствует стабилизации численности населения, замедлению процесса старения и смягчению демографического дисбаланса.
Россия занимает 56-е место по уровню индекса человеческого развития (0,821), уступая ряду стран Европы (в частности, Латвии, Румынии и Хорватии), а также некоторым странам арабского мира (ОАЭ, Саудовская Аравия, Бахрейн) и Южной Америки (Аргентина, Уругвай). Эксперты отмечают низкую ожидаемую продолжительность жизни и высокий уровень социального неравенства в России.
Способствовать гендерному равенству (или, что вряд ли можно назвать этичным, доводить до максимума гендерное неравенство)
Гендерное равенство в паре тесно связано с уровнем рождаемости: вероятность рождения второго ребенка увеличивается, если в семье наблюдается либо очень высокий, либо очень низкий уровень гендерного равенства. (Такие выводы сделали, изучая жизнь семей в США, Швеции, Великобритании и Австрии.)
Высокий уровень гендерного равенства позволяет создать баланс между семейной жизнью и работой, благодаря чему женщины имеют больше времени для своей карьеры. Применяемые меры в этом направлении включают гендерно-нейтральные отпуска по уходу за детьми, развитую социальную политику и сертификацию нянь.
Чтобы в стране было гендерное равенство, нужны соответствующие законы, просветительская работа в школах и укрепление институтов, поддерживающих эту идею.
Грамотно поддерживать деньгами семьи с детьми
Некоторые исследователи считают, что эти меры и правда способны поднять рождаемость, однако речь идет скорее о календарном эффекте, нежели о реальной рождаемости. Он проявляется в том, что люди, которые хотели родить ребенка позже, рожают его раньше запланированного срока. Например, в России ввели материнский капитал, и семьи резко родили детей, рождаемость выросла, но она выросла как раз потому, что этих детей родили раньше, а дальше происходит резкое падение. Обратная ситуация — когда происходит, например, пандемия ковида, и люди не хотят рожать. Тогда рождаемость падает: люди предпочитают родить ребенка в более безопасный период.
Демографическая политика должна включать не только материальные поощрения за рождение детей (пособия по уходу за ребенком, материнский капитал), но и развитую систему ухода за детьми и льготы при получении кредитов или ипотеки.
Что в России?
В России широкомасштабные усилия по стимулированию рождаемости перестали приносить ожидаемые результаты. Демограф Алексей Ракша отмечает, что перенос материнского капитала на первого ребенка привел к снижению числа вторых детей. Кроме того, в России наиболее «адекватной» реакцией на снижение рождаемости считают ограничение абортного законодательства и незначительные меры в духе дополнительных выплат, социальных пособий, которые не способны изменить тенденции рождаемости. Они служат лишь формой поддержки семей, и их влияние на ситуацию мало. Чтобы эффект был достаточным, прежде всего нужно сделать акцент на том, чтобы семьи могли находить баланс между работой и воспитанием детей. Кроме того, им нужно создавать максимально льготные условия для покупки жилья.
UNFPAʼs 2022 State of World Population report
Руководство по уходу при прерывании беременности (Всемирная организация здравоохранения, 2022)
Maintaining essential health services during the COVID-19 outbreak (Всемирная организация здравоохранения, 2020)
Международное техническое руководство по сексуальному образованию (Всемирная организация здравоохранения, 2018)
Center for reproductive rights
European Contraception Policy Atlas
Advances in development reverse fertility declines (Nature, 2009)
Доклад Института демографии НИУ ВШЭ «Население России 2019»
Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи (Всемирная организация здравоохранения, 2018)
Виктория Сакевич, Анатолий Вишневский и Борис Денисов «Контрацептивная революция в России» (журнал «Демографическое обозрение»)
Рождаемость в развитых странах: обзор исследований
World Contraceptive Use 2022 (Организация Объединенных Наций)
Абы Шукюров («Если быть точным») для «Берега»