С синдромом поликистозных яичников сталкиваются до 20% женщин — но многие даже не подозревают об этом Как обнаружить состояние, из-за которого растет риск развития рака и других тяжелых болезней?
Что случилось?
Ничего особенного, просто мы решили рассказать о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Хотя это заболевание широко распространено, большинство женщин живут без правильного диагноза. И даже врачи зачастую не понимают, что это не просто «кисты в яичниках», а комплексные проблемы со здоровьем, которые нужно решать.
Недавно СПКЯ переименовали в полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС). Такой термин делает акцент на том, что это не просто проблемы с яичниками (овариальные), а нарушение в работе эндокринной системы и обмене веществ.
И какие проблемы со здоровьем означает этот синдром?
- непредсказуемый менструальный цикл;
- трудности с зачатием из-за нерегулярной овуляции;
- избыточный рост волос на лице или теле (гирсутизм);
- угревая сыпь;
- выпадение волос на голове и их истончение;
- тревожное расстройство и депрессия;
- инсулинорезистентность, то есть снижение чувствительности клеток организма к инсулину. В результате поджелудочная железа начинает вырабатывать слишком много инсулина (такое состояние называется гиперинсулинемией);
- боли во время менструаций.
Обычно симптомы ПМОС проявляются в подростковом возрасте. Со временем у человека повышаются риски развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени, немного вырастает риск развития рака эндометрия. Во время беременности выше вероятность выкидыша и осложнений.
А из-за чего такие проблемы возникают? Из-за обычных кист?
На самом деле при диагностике учитывают не все кисты, а фолликулы, остановившихся в развитии. Их тоже можно назвать кистами, но все же корректнее не использовать такое слово. Более того, при ПМОС яичники могут выглядеть вполне нормально. И это еще одна причина переименовать синдром.
Если говорить о причинах, то известно, что к синдрому есть генетическая предрасположенность. В остальном сложно понять, где причина, а где следствие.
Проблемы при ПМОС возникают из-за нарушения в работе сразу нескольких систем организма. В частности, из-за повышенного уровня лютеинизирующего гормона в яичниках производятся андрогены (мужские половые гормоны). В результате их воздействия яйцеклетки не созревают и не выходят из фолликула. А значит, нарушается менструальный цикл, который привязан к овуляции.
По не вполне понятным причинам при ПМОС клетки организма становятся менее чувствительны к инсулину. В результате поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, а это в свою очередь приводит к увеличению уровня андрогенов. Как следствие — угревая сыпь, оволосение лица и тела и выпадение волос на голове.
Если при этом есть ожирение, симптомы становится еще более выраженными.
И почему женщины живут без диагноза? В чем проблема его поставить?
Синдром может проявляться по-разному у разных людей и в разные периоды жизни. Возможно, это становится причиной того, что правильный диагноз приходится ждать годами. Кроме того, женщины иногда считают нерегулярные месячные и избыточное оволосение нормальным и не обращаются за медицинской помощью.
И еще: некоторые симптомы заболевания можно спутать с другими состояниями: например, с нарушениями в работе щитовидной железы, неклассической формой врожденной гиперплазии надпочечников или гиперпролактинемией. Чтобы поставить диагноз ПМОС, важно последовательно исключать заболевания со схожими симптомами.
Это же как-то лечится?
Заболевание хроническое, но с симптомами можно справляться.
В первую очередь рекомендуется наладить нормальный рацион и физическую активность. У людей с избыточным весом или ожирением это может способствовать похудению (даже небольшое снижение веса — на 5–10% — помогает улучшить ситуацию). Людям с нормальным весом здоровый образ жизни позволяет сохранить это положение.
Лекарственные средства тоже используют, но не у всех. Если женщина не планирует беременность и у нее повышен уровень андрогенов, сначала ей предложат принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) — средства с синтетическими аналогами эстрогена и прогестерона.
Эти же препараты помогут при нестабильном менструальном цикле. Польза от них двойная.
- Во-первых, при ПМОС овуляция может быть непредсказуемой и вполне реально забеременеть, если не очень внимательно относиться к контрацепции, думая, что овуляция редка.
- Во-вторых, если цикл нестабильный, значит, эндометрий нарастает, но вовремя не отторгается. Это повышает риск развития рака эндометрия. Нельзя сказать, что КОКи устраняют первопричину, но они создают стабильный уровень гормонов, в результате чего нет таких проблем с эндометрием. Кроме того, при желании после обсуждения с врачом можно вообще отказаться от кровотечений отмены.
Если у женщины есть избыточное оволосение и в течение полугода КОКи не помогают с этим справиться, то врач может назначить еще спиронолактон или другие антиандрогенные препараты. Такую комбинацию используют и при выпадении волос на голове.
Но у КОКов есть немало противопоказаний. Например, если женщине больше 35 лет и она курит, есть высокая вероятность образования тромбов.
А вдруг КОКи женщине не подходят или она не хочет их принимать?
Есть другие варианты.
В качестве альтернативы можно использовать контрацептивы только с с синтетическим аналогом прогестерона (таблетки или внутриматочную систему). Они помогут справиться с проблемами из-за нерегулярного менструального цикла, но не с повышенным уровнем андрогенов.
Волосы, если они мешают, можно удалять обычными способами. А с угревой сыпью бороться с помощью местных средств и специфичных препаратов (как рекомендуется и в случаях без ПМОС).
Если есть избыточный вес или ожирение и изменение образа жизни не помогает похудеть, можно использовать лекарственные средства. Например, семаглутид («Оземпик»), тирзепатид (Mounjaro) и другие. Это способно привести к восстановлению менструального цикла и уменьшению роста нежелательных волос.
Так как снижение чувствительности к инсулину приводит к сахарному диабету 2-го типа, с этим нарушением работы организма тоже нужно бороться. Женщинам с индексом массы тела 25 или больше могут назначить метформин. Назначают его и в некоторых других случаях, но оснований для этого не много.
Спиронолактон и другие андрогенные препараты можно использовать и без КОКов — чтобы убрать избыточное оволосение. Однако тогда, если есть вероятность забеременеть, нужно использовать надежную контрацепцию: иначе препарат способен остановить нормальное развитие гениталий у плода (если это мальчик).
Кстати, о беременности: зачать при ПМОС сложно — с этим можно что-то поделать?
Да. Во-первых, женщины с полиэндокринным метаболическим синдромом яичников в некоторых случаях все же могут забеременеть самостоятельно (просто это потребует больше времени, чем у женщин без ПМОС). Во-вторых, есть возможность стимулировать овуляцию с помощью препаратов или провести экстракорпоральное оплодотворение.
Если женщина уже проходила какое-то лечение, но цикл не восстановился, врач может назначить гормональные препараты для роста и выхода яйцеклетки из фолликула — в первую очередь летрозол, но назначают и кломифен (как вариант — в комбинации с метформином). В случае неэффективности этих препаратов применяют инъекционный гонадотропин.
Еще один метод лечения бесплодия — лапароскопический дриллинг яичников. Это малотравматичная операция, в процессе которой точечно разрушают ткани яичников для снижения уровня мужских гормонов и запуска овуляции.
К экстракорпоральному оплодотворению прибегают, когда эти методы не помогли. Но его нужно проводить по щадящим протоколам из-за высокого риска синдрома гиперстимуляции яичников.
А если ПМОС повышает риски всяких болезней, на них не нужно регулярно проверяться?
Сначала, когда диагноз подтвердится, необходимо оценить липидный профиль. В зависимости от результатов и других сердечно-сосудистых рисков врач назначит дату следующего анализа крови.
Также после диагноза нужно пройти глюкозотолерантный тест. Он поможет понять, насколько эффективно работает инсулин и хорошо ли организм справляется с глюкозой. Это исследование нужно будет повторять раз в год-три. В качестве приемлемой (но менее точной) альтернативы предлагается исследование уровня глюкозы натощак и/или гликированного гемоглобина.
Кроме того, ежегодно нужно измерять артериальное давление, а также делать это при планировании беременности.
И не забывайте о том, что при ПМОС выше риск развития депрессии и тревожного расстройства. Лечащий врач периодически должен проверять на эти состояния, но настороженность самой женщины тоже важна. При желании, чтобы заподозрить неладное (конечно, не для окончательного диагноза), можно проходить Шкалу депрессии Бека и Опросник генерализованного тревожного расстройства.
Отдел «Разбор»