После укуса клеща некоторые люди болеют годами. Часть из них считают, что у них хроническая болезнь Лайма. Хотя врачи с этим не согласны. Так кто прав? И можно ли «выдумать» себе такую болезнь?
Что случилось?
Зимой редко кому удается подцепить клеща, но это не мешает людям сталкиваться с симптомами, которые возникают из-за инфекций, передающихся этими членистоногими. Например, у кого-то могли упустить боррелиоз (болезнь Лайма), а без должного лечения эта бактериальная инфекция сильно осложняет жизнь. У кого-то этот самый боррелиоз могли вовремя пролечить, но неприятные симптомы все равно остались. Мы решили рассказать, что можно сделать в таких случаях.
А как вообще понять, что у тебя боррелиоз?
Если симптомы появляются в течение месяца после укуса клеща, то, скорее всего, врачу будет легко поставить диагноз. Главный и самый частый симптом (так бывает у 80–90% пациентов) — это своеобразная сыпь под названием «мигрирующая эритема». Она выглядит как окружность, внутри которой находится красная точка. Обычно она не чешется и не болит. Окружность растет, и этот признак почти безошибочно указывает на боррелиоз.
Если есть мигрирующая эритема, не рекомендуется даже проводить какие бы то ни было анализы: диагноз и так понятен — человеку просто назначают курс антибиотиков.
Меньше половины людей с боррелиозом столкнутся с другими симптомами заболевания. Это:
- небольшой жар, озноб
- головная боль
- боль в суставах или мышцах
- увеличенные лимфоузлы
А что, если сыпи нет, но плохо себя чувствуешь?
Тогда задача сильно усложняется. Такие симптомы могут указывать на огромное количество заболеваний. Поэтому врачу, чтобы сделать какое-то предположение, важно будет узнать, как давно у вас эти симптомы и кусал ли вас клещ (или хотя бы была ли у него такая возможность).
Если есть какие-то другие симптомы, это тоже может указывать на определенный диагноз. Например, когда имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, это, скорее, будет говорить о диагнозе, отличном от болезни Лайма.
Почему нельзя просто сдать анализ на боррелиоз?
К сожалению, анализы в случае боррелиоза не очень надежны. Лучшее из того, что есть в распоряжении врачей, — это анализ на антитела. Есть несколько разновидностей таких исследований, но они могут давать:
- ложноположительный результат, потому что у человека есть другая инфекция, вызванная спирохетами (например, сифилис), вирусная инфекция или аутоиммунное заболевание вроде системной красной волчанки;
- ложноотрицательный результат (например, в начале заболевания, потому что достаточное количество антител просто не успевает выработаться, или если бактерии, приведшие к боррелиозу, редко встречаются в этом регионе, тест не отлавливает антитела к ним).
В некоторых случаях могут пригодиться и другие исследования — например, анализ спинномозговой жидкости. Но и здесь есть свои ограничения.
Поэтому врачам приходится ставить диагноз, который просто максимально вероятен при этих симптомах, обстоятельствах жизни и результатах анализов.
Что будет, если боррелиоз, когда он есть, не диагностируют — и человек остается без лечения?
Возможно, не произойдет ничего. Возможно, бактерии распространятся по телу и вызовут новые симптомы.
Например, через несколько недель или месяцев после укуса клеща на небольшом участке тела (обычно на той конечности, где он присосался) возникает сильная боль, которая ухудшается по ночам. Распространение бактерии может еще спровоцировать, например, паралич лицевого нерва (когда мышцы половины лица слабеют), темно-красные или фиолетовые припухлости на кистях или ступнях и конъюнктивит, а также нарушение сердечного ритма.
Через несколько месяцев или лет после укуса клеща могут, например, воспаляться и болеть суставы (особенно крупные). Бывает, что на коже (обычно на кистях и ступнях) появляются темно-красные или фиолетовые припухлости. Такое состояние называется «атрофический акродерматит». В редких случаях бактерии могут привести к воспалению тканей сердца. В результате оно станет хуже работать, у человека могут появиться головокружение, одышка, боль в груди, заметное сердцебиение, человек может падать в обмороки. Нечасто, но заболевание может поражать и нервную систему, что проявится изменением походки, личности, спутанностью сознания и так далее.
Но такие состояния могут возникнуть и в том случае, если первых признаков боррелиоза вроде мигрирующей эритемы изначально не было.
Звучит плохо. Это все и есть хроническая болезнь Лайма, с которой вы начали?
Нет. Хроническая болезнь Лайма — это немедицинский термин, который включает в себя огромное количество довольно неспецифичных симптомов: усталость, головную боль, проблемы с памятью и концентрацией, нарушения сна, боль в разных частях тела, тревогу и так далее. Этого диагноза нет в Международной классификации болезней или в руководствах врачебных обществ, но его ставят некоторые врачи и пациенты (сами себе и друг другу).
В современной медицине термин считается сомнительным, потому что невозможно определить точные диагностические критерии «хронической болезни Лайма». В то же время люди, которые использует этот диагноз, ставят его даже тем, кому никогда не диагностировали боррелиоз. Например, в Австралии, где нет боррелий, которые приводят к болезни Лайма, тоже есть немало людей с «хронической болезнью».
Но почему-то же люди думают, что у них хроническая болезнь Лайма!
Да, потому что есть симптомы, которые мешают им жить. И врачи затрудняются поставить диагноз или оказываются очень недружелюбны. В результате люди обращаются к сообществу тех, кто оказался в аналогичной ситуации. И у этого принимающего и поддерживающего сообщества есть ответ: хроническая болезнь Лайма. Врачи, которые признают этот диагноз, тоже внимательны и заботливы. И они точно знают, как помочь таким пациентам.
И в чем подвох?
В качестве лечения такие врачи назначают биологически активные добавки и длительные курсы антибиотиков (на месяцы или годы). Антибиотики действительно важны для лечения болезни Лайма, в том числе в тех случаях, когда ее упустили в самом начале и человек болеет уже несколько месяцев или лет. Тогда после курса продолжительностью в несколько недель состояние человека улучшается. Правда, не всегда на 100%, потому что за время болезни она могла сильно повредить органы и ткани. В этом случае остается лишь справляться с симптомами вроде боли в суставах с помощью средств, которые для этого и предназначены (например нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и некоторых других). Часть симптомов со временем уйдет. Если назначать новые, более длительные и интенсивные курсы антибиотиков, это не приведет к улучшению — неэффективность такого подхода доказана в исследованиях.
Известна и опасность длительного курса антибиотиков: такое лечение у пациентов с «хронической болезнью Лайма» уже приводило к значительному ухудшению состояния (настолько, что люди теряют возможность работать), септическому шоку и даже смерти. Постоянное применение антибиотиков повышает риск того, что в организме человека появятся устойчивые к этим препаратам бактерии, которые могут вызвать тяжелую инфекцию (и это тоже уже происходило с людьми, которых лечили от «хронической болезни Лайма»). Все это неоднократно заканчивалось судебными разбирательствами.
Не менее важно то, что остановившись на таком диагнозе, люди не ищут дальше и из-за этого, возможно, остаются без эффективного лечения.
Какого? Чем могут болеть те, у кого «хроническая болезнь Лайма»?
Потенциальных причин довольно много. Это может быть, например, какое-то аутоиммунное заболевание — в таком случае иммунная система атакует клетки организма. Или другие воспалительные заболевания, поражающие, в частности, суставы. Это может быть инфекция (например, вирусный гепатит), онкологическое заболевание, фибромиалгия, анемия, эндокринные заболевания (например, гипотиреоз), обструктивное апноэ сна и так далее.
Бывает, что у них действительно была болезнь Лайма, но после лечения ушли не все симптомы. Так случается по неизвестным причинам. Но понятно, что дальнейшее использование антибиотиков не поможет.
У части пациентов, по всей видимости, симптомы психосоматические.
То есть они все выдумывают?
Нет! Людям с психосоматическими заболеваниями действительно очень плохо. И они не могут прекратить так себя чувствовать усилием воли — «просто взяв себя в руки». В своей книге «Эра диагнозов» невролог Сюзанна ОʼСалливан, размышляя о людях с «хронической болезнью Лайма» и другими похожими состояниями, пишет:
Психосоматические расстройства часто путают с симуляцией болезни, хотя эти два понятия совершенно не связаны. Симуляция болезни — это преднамеренное притворство, будто человек болен.
<…>
Психосоматические расстройства приводят к реальным физическим симптомам. <…> Психосоматический механизм не означает, что человек не сталкивается с серьезными нарушениями здоровья; это лишь значит, что проблема возникла в результате сложного взаимодействия психики и тела, а не из-за патологии ткани, вызванной вирусом [или бактерией].
Так как в обществе эти заболевания считаются менее серьезными, чем остальные, пациенты воспринимают такой диагноз как попытку преуменьшить их страдания, продолжает ОʼСалливан.
Однако если человек в итоге принимает свой диагноз, то с помощью грамотного врача и, вероятно, психотерапевта он сможет выздороветь.
Допустим, мой близкий считает, что у него «хроническая болезнь Лайма». Что мне делать?
В первую очередь поддержать человека. Ему правда приходится тяжело. Но «хроническая болезнь Лайма» — это не очередной диагноз, а нередко часть идентичности. И если вы начинаете его резко оспаривать, то будто бы оспариваете «нормальность» человека и его интеллектуальные способности.
Попробуйте найти грамотного врача, который не только хорошо разбирается в диагностике, но и может выслушать и не будет высмеивать убеждения человека. Вы можете сказать, что переживаете за близкого, видите, как ему плохо, и хотите помочь — поэтому предлагаете проконсультироваться с врачом, который точно отнесется с вниманием и уважением. У вашего близкого есть право отказать, но со временем он может изменить свое решение.
Отдел «Разбор»