Исследователи утверждают, что в ЦАР самый высокий уровень смертности в мире — в том числе из-за действий российских наемников ООН с выводами не согласна. А министр здравоохранения страны назвал эту работу «дерьмом» и обвинил ученых в нападках из-за сотрудничества ЦАР с Россией
В Центральноафриканской Республике (ЦАР) живет около пяти с половиной миллионов человек. И, если верить недавно проведенному исследованию, в 2022 году умерло почти 6% населения страны. Это соответствует показателю в 50-60 смертей на 1000 жителей в год, что делает ЦАР лидером — причем с огромным отрывом — по уровню смертности во всем мире. На эту критическую ситуацию мало кто обращает внимание: во многом потому, что официальная оценка уровня смертности от ООН — в четыре раза меньше. Исследователи связывают огромное количество смертей с высоким уровнем насилия в стране, где продолжается гражданская война, в том числе со стороны наемников ЧВК Вагнера, которая в этой войне участвовала. Издание Undark в конце января 2024 года опубликовало подробную статью о работе исследователей и их конфликте с ООН. «Медуза» сделала краткий пересказ этой публикации.
В 2022 году смертность в ЦАР была как минимум в два раза больше, чем в любой другой стране
В 2022 году группа исследователей из США (из Школы общественного здравоохранения Университета имени Джонса Хопкинса и Колумбийского университета) и Демократической республики Конго (из Евангелического университета в Африке), а также местные волонтеры, изучили уровень смертности в Центральноафриканской Республике по методике, которая уже использовалась в других странах Африки с неразвитой официальной статистикой и системой регистрации смертей.
Ученые выбрали и опросили почти 500 домохозяйств на всей территории страны, в том числе в районах, которые неподконтрольны правительству. Волонтеры объехали их на машинах, мотоциклах, лодках — и даже обошли пешком те, в которые нет возможности добраться на каком-либо транспорте. В итоге удалось собрать анкеты у пяти тысяч человек. Эти респонденты рассказали, сколько человек умерло в их домохозяйствах за последний год. На основании полученных данных, экстраполированных на всю страну, ученые сделали вывод о том, что в ЦАР за 2022 год умерло почти 6% населения.
Материнская смертность в ЦАР оказалась в сто раз выше, чем в Евросоюзе. Детей до трех лет существенно меньше, чем можно было бы ожидать в стране, где не распространена контрацепция. Исследователи сделали вывод, что причина в высокой смертности в этой группе или в малом числе рождений из-за тяжелого положения матерей. Либо и в том, и в другом.
Метод сбора информации может показаться ненадежным. Но в ситуации, когда в стране нет регулярных преписей населения, а также нормальной регистрации рождений и смертей, у специалистов остается не так много вариантов.
Организация Объединенных Наций обсчитывает смертность по другой методике. В ООН, когда нет возможности полагаться на национальные базы данных, пытаются оценить тренды, опираясь на данные серий опросов, полученных в предыдущие годы. Если же в стране возникает какой-то кризис, который приводит к резкому росту смертности, то в ООН корректируют тренды с помощью данных из социальных сетей, СМИ и другой информации, полученной в интернете. К сожалению, такой метод плохо работает, если в стране возникла кризисная ситуация, а у жителей нет возможности публично рассказать о происходящем. ЦАР — как раз такой случай: у 86% людей нет электричества, у 90% — доступа к интернету. Причем те люди, которые все же могут выходить онлайн, в основном живут в городах, где есть доступ к еде и медицинской помощи. Кроме того, работа журналистов в стране ограничена правительством, а гуманитарные организации ограничивают свою деятельность из-за слишком высокого риска для сотрудников.
По утверждению ученых, выявленное ими количество смертей оказалось в четыре раза больше, чем у ООН.
Основной причиной смерти является малярия. Но на число смертей прямо или косвенно влияет высокий уровень насилия в стране
По данным исследования, главная причина смерти в ЦАР — малярия и болезни, проявляющиеся (по словам респондентов) лихорадкой и диареей. Только 6% смертей были напрямую связаны с насилием.
Однако исследователи описали не только причины смерти, но и то, что повышает их риск. 82% взрослых и 73% детей едят лишь один раз в день или реже. Исследователи видели в отдаленных городах людей с признаками конзо. Это паралич, который развивается, если в рационе нет белка и человек при этом ест корень маниоки (в нем содержится цианид). Часто это единственная еда, которая имеется у людей в ЦАР. Конзо может привести к смерти, но как часто это происходит — неизвестно из-за плохой изученности расстройства.
Недоступность еды и медицинской помощи связана в том числе с плохими дорогами. «Говорят, в Бурунди самый высокий уровень бедности, но вы можете добраться до любого уголка Бурунди на транспорте, — объяснял Undark директор Human Rights Watch по Центральной Африке Луис Мадж. — В ЦАР есть места, куда ты не можешь добраться никак, кроме как по реке».
Исследователи объясняют высокий уровень смертности и крайне низкий уровень жизни людей тем, что в стране продолжается вялотекущая война с участием выступающих на стороне правительства российских наемников, проникнувших практически во все регионы страны. В научной статье исследователи рассказывают об этой ситуации так:
Говоря о текущем кризисе, респонденты отсылали к одному из двух обстоятельств, получивших распространение в 2020 году. На территориях, контролируемых правительством, многие связывают этот кризис с приходом ковида и соответствующими проблемами, а также с попытками ЧВК Вагнера вернуть территории, которые десятилетиями удерживали повстанцы. Наемники из ЧВК Вагнера в процессе активно нарушали права человека, совершая публичные казни и массовые убийства <…> — в основном в тех местах, которые, как предполагалось, были опорными пунктами повстанцев. Они встретили ожесточенное сопротивление повстанцев. В десятках домохозяйств на территориях, не вполне подконтрольных правительству, сообщали, что не могут выезжать на поля, охотиться, рыбачить или добывать еду для выживания [другим способом], потому что вооруженные люди могут напасть и убить.
Около четверти населения ЦАР вынуждены были покинуть свои дома, что естественным образом повлияло на доступность медицинской помощи, еды и сильно ухудшило и без того низкое качество жизни.
К этому добавились также климатические изменения — неурожай усугубляет ситуацию.
К сожалению, исследователям удалось посетить не все намеченные районы. Потому что это было бы совсем небезопасно или туда просто невозможно было добраться.
Но даже после того, как исследователи провели все опросы, работа оставалась и остается дли них небезопасной. Несколько исследователей из ЦАР не подписали опубликованную научную статью, потому что боятся наказания, в том числе со стороны российских наемников. В публикации они значатся как «анонимы».
Ганг Каруме Евангелического университета в Африке принимал участие в этой работе, несмотря на предыдущий травмирующий опыт. В Демократической Республике Конго (ДРК), где он занимался схожей работой 20 лет назад, его брата из-за этого посадили в тюрьму и вырвали ему два зуба. Тем не менее Каруме посчитал, что эта работа крайне важна — исследование в ЦАР, как когда-то в ДРК, позволит обратить внимание международных организаций на проблему и мобилизует их.
Министр здравоохранения ЦАР назвал результаты исследования «дерьмом»
Статья с результатами исследования вышла в апреле 2023 в научном журнале Conflict and Health. Однако никаких практических положительных последствий для жителей ЦАР она не имела. В ООН заявили, что результаты не похожи на реалистичные, так как о кризисе такого масштаба сразу бы стало известно при нынешнем развитии цифровых технологий.
Министр здравоохранения ЦАР Пьер Сомсе в разговоре с корреспондентом Undark назвал исследование «дерьмом». Он связал выводы этой работы со стигматизацией всех, кто сотрудничает сейчас с Россией.
Однако о том, что данные ООН могут быть существенно занижены, свидетельствуют и другие исторические данные: так, небольшой опрос, проведенный «Врачами без границ» в 2020 году в префектуре Уака, показал, что данные международной организации, касающиеся количества смертей, занижены так же в четыре раза.
«5,6% населения исчезли! — говорил исследователь Ганг Каруме в интервью изданию Undark. — Можете мне сказать, почему они не заслуживают внимания?»
