Говорят, для здоровья нужно принимать омегу-3. Правда?

Осенью 2019 года вышла научная статья, в которой утверждается, что добавки с омега-3 снижают риск развития инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и в целом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Специалисты Гарвардской школы общественного здравоохранения провели метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по поводу добавок с длинноцепочечными омега-3 жирными кислотами и пришли к выводу, что они полезны.

Затем американское Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) посчитало убедительными данные о том, что рецептурный препарат «Васцепа» снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Раньше это утверждение относили к ничем не подтвержденным, а теперь такое написано прямо в инструкции.

При этом 15 января 2020 года стало известно, что два других подобных препарата не показали достаточного эффекта в клинических исследованиях. Все эти противоречивые данные снова поднимают старый вопрос: стоит ли использовать добавки с омега-3, чтобы улучшить свое здоровье.

Омега-3 жирные кислоты нужны организму и не синтезируются в нем, поэтому должны поступать с пищей. Они входят в состав мембран клеток, а также образуют биологически активные соединения, препятствующие воспалению, сужению сосудов и другим неблагоприятным для сердечно-сосудистой системы процессам. Омега-3 жирные кислоты с длинной цепью, которые необходимы для всего этого, мы можем получить из жирной морской рыбы и морепродуктов.

Да, но на самом деле тут все сложно. Упомянутый метаанализ — не единственный вышедший за последние годы. С 2012 по 2018 годы опубликованы результаты четырех крупных метаанализов рандомизированных исследований (1, 2, 3, 4), которые пришли к общему выводу: добавки с омега-3 не снижают риски развития ишемической болезни сердца, инсультов и других серьезных сосудистых событий.

Затем в июле 2018 года опубликовали крупнейший на сегодняшний день кокрановский метаанализ 79 РКИ. В общей сложности в этих исследованиях приняло участие 112 тысяч человек. В метаанализе изучали влияние добавок с омега-3 на смертность и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Добавки с длинноцепочечными омега-3 участники принимали от одного года до шести лет в дозе от 0,5 до 5 граммов в день (в 16 РКИ дозы были не менее трех граммов в сутки). Притом что 0,25 граммов, получаемых с едой, считаются достаточным количеством для профилактики различных заболеваний.

В результате выяснилось, что прием добавок с омега-3 не влияет на общую смертность и развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Они не уменьшают риски развития ишемической болезни сердца, инсультов и аритмий. Авторы считают, что эти данные высокого качества.

Это крайне интересный вопрос. Для начала надо посмотреть, как отбирались исследования для этого метаанализа, кто именно получал добавки и что это были за добавки.

В отобранных исследованиях участвовали не здоровые люди. В основном это были люди с избыточным весом, и в начале исследования в среднем им было 64 года. Почти у 40% из них диагностировали сахарный диабет, более 70% принимали препараты, снижающие уровень холестерина.

Как пояснил эпидемиолог Антон Барчук, именно включение в метаанализ пациентов из исследования под названием VITAL, которых было достаточно много, и дало небольшое снижение риска развития серьезных сердечно-сосудистых исходов. Однако важно, какова практическая, а не статистическая значимость приема этих препаратов. Из тысячи человек, которые принимали омега-3, у 123 развились сердечно-сосудистые заболевания. У тех, кто не принимал, на 1000 добровольцев приходится 126 человек с плохими исходами. То есть разницу заметили три человека на 1000.

Кроме того, в двух новых РКИ, включенных в метаанализ, (упомянутое VITAL, а также ASCEND) участники получали только рецептурные препараты омега-3 с точно известной дозировкой. В обоих случаях это было 0,84 грамма длинноцепочечных омега-3 в день.

Скорее всего, не стоит. То, что рецептурные препараты могут быть полезны некоторым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вовсе не значит, что биологически активные добавки (БАДы) с дозами омега-3, варьирующимися в широких пределах, нужно принимать всем и что они эффективны. Кроме того, БАДы могут отличаться от лекарств по составу: они могут содержать омега-3 в виде триглицеридов, свободных жирных кислот, этиловых эфиров, фосфолипидов. Также различается биодоступность ключевых веществ, то есть они с разным успехом попадают в кровь.

Американская ассоциация сердечных заболеваний предупреждает, что пищевые добавки с омега-3 не должны использоваться вместо рецептурных препаратов.

Мы не знаем, насколько безопасны такие БАДы. Регулирующие органы настаивают на достаточно низких дозировках действующих веществ в добавках, стремясь таким образом обезопасить потребителей. Поэтому побочные эффекты от приема БАД с омега-3 обычно небольшие: неприятный запах изо рта, изжога, тошнота, отрыжка с рыбным вкусом, дискомфорт в желудке и кишечнике, диарея, головная боль. Но, как показало исследование препарата «Васцепа», при приеме высоких доз увеличиваются риски развития опасных осложнений: кровотечения и фибрилляции предсердий.

Да. Достаточно всего одной-двух порций в неделю. Попробуйте!

Диетологи уже лет десять призывают есть рыбу. Кстати, возможно, именно потому, что люди стали есть больше рыбы, добавки с омега-3 стали бесполезными. Вероятно, есть предел, после которого употребления омега-3 приносит лишь крохотную пользу сердечно-сосудистой системе или не дает ее вовсе. Пока научно обоснованные рекомендации по предотвращению болезней сердца и сосудов делают упор на здоровое питание в целом, а не на прием добавок.