Что делать, если у вас ковид, а врач не приходит и скорая не едет? Можно ли лечиться дома?

Когда ковид лечат без госпитализации (а это можно делать в большинстве случаев), в России, к сожалению, обычно назначают не те препараты, которые имеют доказанную эффективность. И в целом болеть может быть довольно тревожно: все-таки тяжелые случаи бывают при ковиде чаще, чем при ОРВИ. Поэтому некоторые люди пытаются вызвать скорую даже при легком течении болезни. А скорая, даже если течение болезни тяжелое, иногда может ехать сутками из-за перегрузки системы здравоохранения. «Медуза» решила объяснить, что нужно знать и как действовать, если вы заболели.

Зависит от симптомов. Иногда можно просто лечиться самостоятельно. Иногда нужно вызывать скорую. В разных странах специалисты также могут наблюдать за пациентом удаленно (периодически созваниваясь), посещают его или просят показаться в медицинской организации. Выбор варианта зависит от нескольких факторов, но в первую очередь от состояния пациента.

Главным образом, когда вы в таком состоянии, что вам поможет госпитализация и те методы лечения, которые используются только в больнице, — например, кислородотерапия. Признаками того, что, возможно, нужна госпитализация при ковиде, могут быть:

• тяжелая одышка (из-за которой человеку сложно делать простые дела — сходить в туалет или одеться — и заканчивать предложения без вдоха). Правда, нужно учитывать, что тревога иногда приводит к учащенному дыханию;
• насыщение крови кислородом (сатурация) 90% или меньше (в российских рекомендациях говорится о 94% и меньше в комбинации с другими критериями);
• измененное сознание (спутанность сознания, изменение в поведении, человеку необычно трудно проснуться);
• другие признаки того, что в организме что-то не так (человек стал чаще падать, у него низкое давление, кожа изменила цвет, он не мочится, появились боли в груди).

Чтобы пациенту было легче следить за своим состоянием, врач может рекомендовать специальные сервисы (например, авторитетная база медицинских знаний UpToDate предлагает такие сайты на английском).

Прибором под названием пульсоксиметр. Это устройство надевается на палец, как прищепка. Низкая сатурация может быть признаком того, что легкие сильно поражены и не справляются с тем, чтобы переводить в кровь достаточное количество кислорода. Раньше считалось, что такие устройства нужны только очень ограниченной группе людей. Сейчас Всемирная организация здравоохранения и UpToDate считают, что пульсоксиметр может пригодиться пациентам дома.

Однако нет единого мнения, как часто измерять насыщение крови кислородом. Авторы UpToDate предлагают делать это два раза в день, а по мнению куратора проекта «Просто спросить о COVID» Оксаны Станевич, это нужно делать не менее четырех раз в день по 30 секунд — 1 минуте. Если показатель — 94% или меньше, необходимо обратиться к врачу.

Хотя, конечно, есть риск того, что у кого-то такой прибор может лишь подпитывать тревогу (особенно если случайно считать показания вверх ногами: например, 86 вместо 98 или 66 вместо 99). Также нужно помнить, что самые дешевые пульсоксиметры (они, тем не менее, стоят несколько тысяч рублей) дают бо́льшую погрешность, а зарекомендовавшие себя профессиональные могут стоить в разы дороже. Немедицинские устройства, измеряющие сатурацию (фитнес-браслеты, смартфоны), к сожалению, не считаются надежными.

Есть. Иногда обоснованно госпитализировать человека, даже если его состояние не очень тяжелое.

У пациента выше, чем у остальных, риск тяжелого течения болезни

По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, установленные факторы риска — это: 

• беременность
• курение 
• онкологическое заболевание
• хроническая болезнь почек
• хроническая обструктивная болезнь легких
• иммунодефицит после пересадки органа
• серьезное сердечно-сосудистое заболевание
• серповидноклеточная анемия
• сахарный диабет 2-го типа 
• ожирение

Есть и другие возможные факторы риска, но в отношении них уверенности меньше.

Если дома есть человек из группы риска по осложнениям

Тогда заболевшего отправляют в место, где можно находиться в изоляции (это не всегда больница — может быть и непрофильное переоборудованное помещение).

Человек живет в неподходящих условиях

Если у человека нет ресурсов, чтобы обеспечивать свои основные нужды, это тоже показание для перевода туда, где о человеке могут позаботиться. Речь идет о ситуациях, когда, например, человек не может заказывать доставку еды или просить близкого покупать необходимое, а также если он не может адекватно оценить свое состояние и вовремя обратиться за медицинской помощью, когда она потребуется.

К сожалению, официальных руководств на такой случай нет. Реаниматолог Евгений Пинелис говорит о том, что предложить что-то эффективное и в то же время безопасное для самолечения при дыхательной недостаточности в такой ситуации он не может. Его рекомендации, рекомендации инфекциониста Оксаны Станевич, а также Всемирной организации здравоохранения, которые «Медузе» предоставила пресс-служба ВОЗ, сводятся к тому, что терапию в тяжелых случаях должен назначать врач. Причем в этой ситуации, по словам Станевич, необходима кислородная поддержка, что обычно сложно организовать на дому. «Кислородные баллоны не помогут, должен обеспечиваться поток 90% кислорода около трех-пяти литров в минуту, а это возможно на дому только с помощью концентраторов кислорода стоимостью не менее 50 тысяч рублей (более дешевые концентраторы не обеспечивают нужную концентрацию кислорода со скоростью не менее трех литров в минуту)», — пишет Оксана Станевич.

Дело осложняется тем, что если все телефоны государственных организаций молчат, обращение за удаленной консультацией в частную клинику не всегда может решить ситуацию. При таком общении по закону врач не может ставить диагноз и назначать лечение — только корректировать то, что он назначил на очном приеме. В то же время, надо признать, часто это правило нарушается, особенно в нынешних условиях.

На сайте «Госуслуг» есть возможность пожаловаться на то, что скорая не едет, хотя показания к этому есть. Однако нет гарантий того, что такое обращение закончится своевременным приездом скорой, а не отпиской или выговором тем людям, которые делают все возможное в существующих условиях.

Можно немного облегчить свое состояние при одышке, если: 

• лечь на живот;
• держать комнату прохладной и регулярно ее проветривать;
• делать упражнения: например, с закрытым ртом вдохнуть, а потом четыре-шесть секунд выдыхать, сложив губы так, будто выдуваете мыльный пузырь. Упражнение нужно повторять несколько минут несколько раз в день;
• в положении сидя попытаться опустить плечи, выпрямиться и расслабиться.

К сожалению, до сих пор нет специфичных препаратов, которые бы рекомендовались основными медицинскими организациями для борьбы именно с ковидом, особенно у негоспитализированных пациентов.

В редких случаях человеку, который лечится дома, могут назначить антикоагулянты.

Антибиотики при ковиде бывают нужны редко, потому что они позволяют бороться с бактериями, а бактериальная инфекция присоединяется при этом заболевании нечасто, особенно если человек находится дома. Тем не менее, их назначают постоянно, что вызывает тревогу у медицинских организаций и отдельных врачей: кроме нежелательных реакций, использование этих препаратов вызывает также рост устойчивых к антибиотикам бактерий.

Однако можно использовать симптоматическую терапию — примерно такую же, как при обычной ОРВИ.

Если вам очень плохо из-за повышенной температуры, можно принять жаропонижающее средство (лучше парацетамол, если нет противопоказаний, но можно и препараты из другой группы — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако целью должно быть не просто снижение температуры, а улучшение состояния. То есть, если при высокой температуре вам нормально, то принимать жаропонижающие только для того, чтобы термометр показал значения ниже, не стоит.

Парацетамол и НПВС помогут и в том случае, если что-то болит (например, горло, мышцы или голова).

Что касается кашля, то хорошего способа избавиться от него в этом случае, к сожалению, нет. Иногда советуют есть мед. В некоторых рекомендациях можно встретить декстрометорфан, однако он продается в России только в составе комбинированного препарата и вообще относится к психотропным, то есть на него нужен рецепт. Другие средства, которые могут применяться при кашле в этой ситуации и имеют доказанную эффективность, в России продаются строго по рецепту, и по таким показаниям их назначают редко.

Еще рекомендуется по возможности нормально есть, отдыхать и достаточно пить. Из-за жара человек много потеет и теряет жидкость, но жажду при этом может не испытывать. Чтобы не было обезвоживания, нужно пить больше, чем вы пьете обычно.

Также, если нет одышки, советуют двигаться, потому что при ковиде повышается риск образования тромбов и неподвижное состояние этому только способствует.

Витамин D, про который много говорили в контексте ковида, не рекомендуется как средство от этой болезни.

«Очень быстрого ухудшения в течение четырех часов у людей без сопутствующих заболеваний не бывает, — пишет инфекционист Оксана Станевич. — Мы всегда наблюдаем этапность заболевания. <…> Ситуация, когда накануне человек разговаривал по телефону, а сегодня умер, означает, что он поздно обратился за помощью, недооценивал свое собственное состояние до последнего и вводил в заблуждение близких». Также Станевич упоминает очень тяжелые формы течения инфекции, но в таких случаях все становится ясно довольно быстро. «Будьте требовательны к своим пожилым родителям: требуйте частого измерения сатурации пульсоксиметром, помогайте с вызовом врача/скорой, больше читайте о показаниях к госпитализации, — продолжает Оксана Станевич. — Не тратьте лишние деньги на антибиотики и фавипиравир».

Если человек лечится дома, с врачом лучше проконсультироваться, когда:

• есть небольшая одышка и сатурация — 91–94%;
• есть небольшая одышка у человека с установленными или возможными факторами риска развития тяжелой формы ковида;
• одышка средней тяжести — такая, которая не дает заниматься повседневными делами и, например, без отдыха на один лестничный пролет уже не поднимешься.

В разных странах — разные рекомендации. Но обычно считается безопасным прекращать самоизоляцию через 10 дней после появления симптомов, если они к этому моменту уже прошли или состояние значительно улучшилось.

До этого необходимо соблюдать важные правила, установленные ВОЗ:

1. Пациент должен минимально передвигаться по дому и постараться изолироваться в отдельной комнате.
2. Домашние не должны подходить ближе, чем на метр.
3. Людей, которые ухаживают за пациентом, должно быть минимальное количество. В идеале необходимо для этого выбрать одного человека, причем без факторов риска.
4. Пациент должен быть в маске как можно больше времени (и пользоваться ею правильно), ухаживающий — когда находится с ним в одной комнате. Это должны быть медицинские маски, а не тканевые.
5. Ухаживающему нужно избегать прямых контактов с биологическими жидкостями и стулом пациента. Поэтому, если риск проконтактировать с ними есть, нужно использовать одноразовые перчатки и маску. 
6. Ежедневно в комнате пациента нужно сначала мыть, а потом дезинфицировать поверхности, к которым он часто прикасается, а также поверхности в ванной. 
7. Пациенту нужно выделить постельное белье и посуду.
8. Стирать вещи пациента нужно при температуре 60–90 °C.

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.