разбор

Рак поджелудочной железы — одно из самых смертоносных заболеваний. Можно ли вовремя выявить его? А как он лечится? И кто в группе риска? Ответы на важные вопросы о раке, болеть которым стали чаще во всем мире

Источник: Meduza

Несмотря на все успехи в терапии онкологических заболеваний, рак поджелудочной железы остается очень сложным для лечения. В России он на четвертом месте среди причин смерти от онкологических заболеваний. При этом поймать его на ранней стадии очень сложно. Рассказываем, как предотвратить и лечить это заболевание.

У кого выше риск развития рака поджелудочной железы? 

Пока не до конца ясно, что именно вызывает рак поджелудочной. Но есть факторы, которые могут увеличивать риски развития этого заболевания. 

Также важно знать, что в редких случаях у людей встречается врожденная особенность — аберрантная (или эктопическая) поджелудочная железа. Это значит, что ткани поджелудочной железы есть за ее пределами в других частях организма. Такое состояние изредка может сопровождаться неприятными симптомами, например вздутием и болью в животе. Аберрантная поджелудочная железа может казаться чем-то странным и даже опасным. Но на самом деле в злокачественную форму эта особенность переходит крайне редко.

Как снизить риск развития рака поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы не всегда можно предотвратить. Но снизить риски правда можно, как и при многих других заболеваниях, с помощью простого здорового образа жизни. Вот несколько советов от британской Национальной службы здравоохранения и Американского онкологического общества.

Правда, что рака поджелудочной железы стало больше?

Похоже, что так. Растет и число заболевших, и число умерших от рака поджелудочной железы. В мире с 1990 по 2017 год заболевание стали диагностировать на 14% чаще. А смертей от рака поджелудочной железы стало больше в 2,3 раза (если в 1990 году умерло 196 тысяч человек, то в 2017-м уже 441 тысяча). В России за 10 лет (с 2013 до 2023 года) число смертей выросло на 20% (c 11,23 на 100 тысяч населения до 13).

Курить во всем мире стали меньше, и, казалось бы, это должно отразиться на том, как часто диагностируют рак поджелудочной железы, но это не так. Возможно, дело в том, что люди стали жить дольше, у них чаще развивается ожирение и сахарный диабет 2-го типа.

Как проверять поджелудочную железу, чтобы вовремя поймать рак? 

Это сложный вопрос, потому что сейчас не существует хороших программ скрининга, которые могли бы обнаружить рак поджелудочной железы до появления симптомов и подходили бы большому количеству людей. А когда симптомы появляются, они не очень специфичны и могут указывать на другие заболевания.

Рак поджелудочной железы встречается относительно редко (в России это всего 3% от всех случаев онкологических заболеваний), а массовое обследование может принести больше вреда, чем потенциальной пользы. Поэтому скрининг проводят только в случае, если у человека высокий риск развития этого заболевания: из-за наследственного опухолевого синдрома или определенных кист в поджелудочной железе. 

Повышен ли риск, определяет врач, но, безусловно, сначала нужно понять, что до специалиста необходимо дойти.

Людям с высоким генетическим риском рекомендуется начинать проверки в 50 лет или на 10 лет раньше, чем был выявлен самый ранний случай рака поджелудочной железы в семье. При некоторых синдромах проверки рекомендуется начинать еще раньше. 

Вот какие обследования может назначить врач (их периодичность зависит от разных обстоятельств): 

Что касается симптомов, на которые стоит обращать внимание (но которые, повторимся, могут указывать и на другие заболевания), они выглядят следующим образом:

Что сделает врач, чтобы исключить или поставить диагноз «рак поджелудочной железы»?

То, какие в России должны провести исследования при подозрении на рак поджелудочной железы, прописано в клинических рекомендациях. Кроме разговора и осмотра это еще:

И это не все исследования. Есть и другие, которые может назначить врач, если упомянутые здесь недоступны, есть осложнения или подозрение на метастазы.

В других странах свой порядок, и местные врачи могут использовать другие методы для диагностики рака поджелудочной железы.

Что будет, если диагноз подтвердится? Правда, что этот рак плохо лечится? 

Рак поджелудочной железы действительно трудно поддается лечению. Особенно это относится к самому распространенному типу — протоковой (дуктальной) аденокарциноме, которая составляет около 85% случаев рака поджелудочной железы. Из-за того, что заболевание часто выявляют поздно, только в 15–20% случаях опухоль можно прооперировать. Но даже если новообразование можно удалить и в лимфоузлах нет злокачественных клеток, всего около 25–30% пациентов живут после этого дольше пяти лет. А если поражены лимфоузлы, то 10%. От рака поджелудочной железы умерли, в частности, бывший тренер сборной Англии по футболу Свен-Йоран Эрикссон, судья Верховного суда США Рут Бейдер Гинзбург и певица Арета Франклин. В России, несмотря на то, что рак поджелудочной железы — это только 3% от всех случаев онкологических заболеваний, он отвечает за 7% смертей у людей со злокачественными новообразованиями.

У протоковой аденокарциномы есть подтипы. Они отличаются по прогнозу. Например, у такого редко встречающегося подтипа, как аденоплоскоклеточная карцинома, прогноз, предположительно, еще менее благоприятный.

Кроме протоковой аденокарциномы, которую обычно и имеют в виду, когда говорят о раке поджелудочной железы, есть, в частности, такие редкие типы опухолей этого органа, как со́лидно-псевдопапиллярная опухоль, ацинарно-клеточная карцинома, панкреатобластома, а также нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. В целом, прогноз у этих новообразований более благоприятный. Например, Стив Джобс, у которого была нейроэндокринная опухоль, прожил восемь лет с момента постановки диагноза. (По словам его вдовы Лорен Пауэлл, когда врачи узнали, какой это вид опухоли, они чуть не заплакали от радости.) Причем нужно учитывать, что сначала он отказался от операции (в пользу альтернативных методов лечения) и, по всей видимости, упустил время.

После постановки диагноза — особенно с таким прогнозом — человек может испытывать самые разные чувства — от шока, тревоги и страха до гнева и неприятия. Такие реакции вполне естественны. Важно, чтобы рядом были близкие люди и лечащий врач, который сможет четко и спокойно рассказать о возможных этапах лечения, ответить на все непонятные вопросы и предоставить выбор в принятии решения.

Если человек чувствует себя потерянным и хочет обсудить свое состояние с психологом или другими пациентами, он может обратиться в психологическую службу поддержки или пациентские онлайн-сообщества. Если остаются медицинские вопросы или нужно найти врача, можно написать в бесплатную справочную службу для пациентов с онкологическими заболеваниями «Просто спросить». 

Как лечится рак поджелудочной железы?

Лечение наиболее распространенной протоковой аденокарциномы зависит от типа, расположения и размера опухоли, а также от наличия метастазов. Если опухоль локальная и не распространяется за пределы органа, пациенту обычно предлагают хирургическое лечение (резекцию). Но это не всегда возможно: поджелудочная железа окружена крупными сосудами, и иногда опухоль располагается между ними таким образом, что операция становится небезопасной или даже невозможной. 

Если опухоль можно удалить, то после операции рекомендуется проводить химиотерапию. Обычно она длится шесть месяцев, и ее необходимо начать в течение трех месяцев после операции.

Если ситуация пограничная — опухоль только примыкает к сосудам, но не охватывает их полностью, — то сначала рекомендуется проводить химиотерапию, чтобы новообразование уменьшилось (хотя, к сожалению, такого результата не всегда получается достигнуть). И только после этого можно проводить операцию. Однако даже если химиотерапия не помогла, хирург может предложить операцию. Просто она будет сложнее и рискованнее, чем при опухолях, которые не затрагивают крупные сосуды. В российских клинических рекомендациях сказано, что пациентов в пограничных ситуациях нужно отправлять в крупные центры, где большой опыт лечения рака поджелудочной железы.

Если опухоль нельзя удалить, потому что она плотно охватывает сосуды, но при этом нет метастазов, то пациенту также могут назначить химиотерапию с регулярными проверками состояния опухоли. В дополнение врач может предложить лучевую терапию. Если опухоль уменьшится и ее можно будет удалить, то назначат операцию.

Если случился рецидив, лечащий врач вместе с пациентом решает, что было бы лучше в зависимости от того, в каком виде вернулась болезнь и какое лечение уже использовалось. Это может быть еще одна операция (у пациентов моложе 65 лет такой подход показывает более хорошие результаты), а также химиотерапия, но другими препаратами. Кроме того, вариантом может быть и лучевая терапия.

Если рак метастатический — то есть опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы и обслуживающих ее лимфатических узлов на другие органы, — применяют лекарственные средства. Это химиотерапевтические препараты, иммунотерапия (моноклональные антитела) и таргетная терапия. Врач может предложить и комбинацию этих методов.

Использование таких препаратов при метастатическом раке направлено не на излечение, а на сдерживание роста опухоли, уменьшение метастазов и продление жизни. При этом бывает так, что негативные последствия от химиотерапии превышают пользу, и пациент после обсуждения с лечащим врачом принимает решение прекратить терапию.

В любом случае человеку с метастатическим раком нужна помощь, чтобы справляться с симптомами, которые появляются из-за прогрессирования болезни, и поддерживать хорошее качество жизни. Поэтому стоит обратиться за паллиативной помощью. Это не мешает тому, чтобы при желании поучаствовать в клиническом исследовании новых препаратов или схем лечения.

К сожалению, половина людей с метастатическим раком железы живет меньше года после постановки диагноза. Через пять лет выживает 5% пациентов (в 1970-х — 3%, то есть пока большого прогресса медицина здесь не достигла, хотя успехи в других сферах онкологии говорят о том, что это возможно).

Фонд «Не напрасно» создал не только упомянутую здесь справочную службу для пациентов и их близких «Просто спросить», но и поддерживает работу онлайн-энциклопедии «Онко Вики», на которую мы неоднократно ссылались в этом тексте. Кроме того, организация помогает начинающим онкологам получать достойное образование. Если у вас есть возможность и желание финансово поддержать фонд «Не напрасно», перейдите, пожалуйста, по ссылке.