Что такое физиотерапия и когда она нужна? Спойлер: переболевшим COVID-19 тоже может пригодиться!

Нет, такое определение сейчас используют только в странах СНГ. В советское время популярными методами лечения в санаториях и поликлиниках были минеральные воды, горячий парафин, магниты, соли и другие способы. Моду на такую физиотерапию поддерживали на государственном уровне, врачи повсеместно ее назначали, а еще это «лечение» помогало просто отдохнуть обычным людям. На Западе во второй половине XX века начала появляться доказательная медицина, эти способы стали проверять в качественных научных исследованиях и не нашли подтверждения их эффективности. Поэтому в мире от таких практик отошли, а термином «физиотерапия» (или «физическая терапия», это одно и то же) называют медицинскую и социальную помощь людям, которые из-за травм, болезней или возраста имеют трудности при движении или выполнении каких-то повседневных вещей. Эти карточки мы написали вместе с клиникой «Три сестры», которая использует современные методы физической терапии в своих программах реабилитации.

Нет, не совсем. Чаще всего в России ЛФК — это выполнение отдельных упражнений, которые не всегда имеют доказательную базу. Кроме того, инструктор по ЛФК не оценивает эффективность занятий. Он показывает упражнения и следит со стороны за тем, правильно ли человек их выполняет. Но у некоторых людей нет возможности сделать упражнение самостоятельно из-за физических ограничений. Поэтому при обучении движениям важен физический контакт пациента и специалиста — это как раз происходит во время физической терапии. При этом у физического терапевта намного больше свободы и ответственности, чем у инструктора по ЛФК.

Часто физическая терапия лишь часть полноценной реабилитации. В таком случае специалист работает не один, а в команде с неврологом, эрготерапевтом и психологом. Физический терапевт обсуждает с пациентом его проблемы с движением, определяет те вещи, которые можно попробовать исправить, ставит по ним достижимые и конкретные цели. А еще он выбирает методы физической терапии, составляет план занятий, сам их проводит и оценивает эффективность в данном конкретном случае. Цели физической терапии у каждого свои: одному человеку важно научиться ходить по лестнице на третий этаж, поскольку он живет в доме без лифта, другому — удерживать в руке стакан воды, а третьему — пересаживаться самостоятельно из кровати в коляску.

Различные. Например, чтобы развить силу мышц и выносливость, подойдут хорошо всем знакомые упражнения вроде ходьбы на беговой дорожке и занятия с весами. К ним физический терапевт также может добавить функциональные движения — это когда человек тренируется выполнять реальные перемещения (подъем с кровати, пересаживание с кресла в автомобиль), которые ему пригодятся в жизни. Специалист может подобрать вспомогательные средства передвижения (коляска, трость или костыли) или ортез, дать советы о том, как снизить риск травмы, и обучить максимально безопасно и эффективно поддерживать регулярную физическую активность дома. В некоторых случаях совершать движения мешает спастика — тогда, кроме упражнений, физический терапевт может изготовить индивидуальный ортез и показать пациенту положение, которое будет снижать напряжение. Иногда в физическую терапию включают массаж и мануальные техники, если они доказанно помогают при конкретной проблеме.

При совершенно различных состояниях. Физическая терапия входит в программы реабилитации инсульта, после серьезных травм головы и позвоночника, операций, протезирования и инфекционных заболеваний, например энцефалита или COVID-19.

Нет. Но при тяжелом течении коронавирусной инфекции у людей может появиться мышечная слабость, пролежни и нарушение равновесия. И чтобы помочь человеку восстановиться, физиотерапевт может предложить программу ранней активной мобилизации — упражнения, которые повышают физическую активность и делать которые можно, не вставая с кровати. В зависимости от состояния пациента физическая терапия может также включать интервальные тренировки в щадящем режиме вместе с обязательным контролем пульса и уровня кислорода в крови, а еще занятия на прикроватном велотренажере и другие упражнения. 

Согласно мировым и российским рекомендациям, начинать реабилитацию пациентов с COVID-19 нужно как можно раньше, иногда прямо в отделении реанимации (если нет противопоказаний). Старший физический терапевт клиники «Три сестры» Сергей Иваненко говорит, что даже ослабленного пациента с интубационной трубкой (на ИВЛ) можно попытаться посадить. Внутренние органы привыкли работать в вертикальном положении — человек будет дышать совсем иначе. Тогда выше шанс, что пациент меньше времени проведет в палате интенсивной терапии. Позже реабилитацию можно продолжать в больничных палатах, специальных отделениях или реабилитационных центрах, например, в «Трёх сёстрах», а затем и дома.

Нет, не только. Ее применяют в совершенно разных областях, например для профилактики переломов у людей старшего возраста и при легких спортивных травмах вроде растяжения. Физическая терапия может понадобиться и в очень распространенных случаях — при боли в спине, шее или суставах. Сначала врач проведет осмотр и убедится, что у человека нет каких-то опасных симптомов. При необходимости отправит на занятия к физическому терапевту, который подберет подходящие упражнения. Вот примеры упражнений для шеи и спины, но, чтобы не навредить себе, важно проконсультироваться со специалистом перед их использованием.  

Все зависит от заболевания, поэтому важно обсуждать этот вопрос индивидуально с врачом. Например, физическая терапия может улучшать качество жизни людей с рассеянным склерозом или различными артритами (для анкилозирующего спондилоартрита —это и вовсе ключевая часть лечения). Легочная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких, которая включает в себя и физиотерапию, снижает частоту обострений этой болезни и помогает даже людям с сильной одышкой. Физическая терапия может быть и частью абилитации, например при церебральном параличе. С ее помощью человек развивает двигательные навыки, равновесие и координацию.

Обычно физиотерапия идет поэтапно. Сначала пациента важно научить двигаться в кровати, переворачиваться с живота или на бок, садиться. Потом человек должен начать удерживать сидячую позу, самостоятельно пересаживаться, пройти вертикализацию на специальном устройстве. Все это постепенно делает его более независимым и укрепляет разные группы мышц. На следующем этапе можно пробовать вставать с опорой и без нее, тренировать баланс на месте, а потом уже начинать ходить. Вначале это тоже происходит с поддержкой, но постепенно цели усложняются, что позволяет отрабатывать навык на разных поверхностях и для разных задач. Важно понимать: есть состояния, при которых человек не сможет ходить даже после качественной реабилитационной программы, включающей физическую терапию. Не всегда можно сразу определить долгосрочные цели реабилитации, и в целом может быть лучше ставить краткосрочные цели. Например, «через неделю начать переворачиваться на правый бок» или «через две недели научиться сидеть на кровати без поддержки».

Зависит от тяжести травмы или болезни. Например, в Великобритании при реабилитации после инсульта советуют в начале уделять физиотерапии не меньше 45 минут в день. А в США — не меньше трех часов. При этом эксперты сходятся во мнении: человек должен тратить на физическую терапию как минимум пять дней в неделю. Если для пациента это слишком большая нагрузка, можно уменьшить время или активность занятий, заниматься не один раз подолгу, а несколько раз в день, но не сокращать число занятий в неделю. Так, при анкилозирующем спондилоартрите человеку нужно стараться уделять время упражнениям каждый день на протяжении всей жизни, чтобы уменьшить болевые ощущения и сохранить гибкость.

Важно, чтобы он ориентировался в подборе методов на международные клинические рекомендации. Это позволяет говорить об их безопасности и эффективности для решения конкретной проблемы. Опасаться нужно «уникальных методик», которые не имеют под собой научной основы, а также центров, где обещают с помощью физиотерапии вылечить неизлечимые болезни. Кроме того, хороший физический терапевт не станет давать долгосрочных прогнозов, основываясь только на личном опыте.

В клинике «Три сестры» специалисты постоянно обучаются, знакомы с современными подходами к физической терапии и используют их на практике. Они помогают восстанавливаться людям после инсульта, эндопротезирования, тяжелых травм, операций или инфекционных болезней, а также занимаются реабилитацией людей с рассеянным склерозом, церебральным параличом и болезнью Паркинсона. В период пандемии клиника «Три сестры» не закрывалась на карантин, а продолжает принимать пациентов, соблюдая необходимые меры предосторожности. До конца декабря 2020 года в клинике действует скидка 10% на курс реабилитации по программе «Все включено». Чтобы ее получить, нужно сказать менеджеру, что вы прочли этот текст на сайте «Медузы».