Как помочь близкому после инсульта?

Каждый год более 450 тысяч человек в России переносят инсульт, а около 6 млн человек в мире от него умирают. Инсульт может случиться как у взрослых, так и у детей. Своевременная медицинская помощь (обычно ее важно оказать в первые 4,5 часа после появления признаков инсульта), помогает спасти жизнь и снижает риск развития осложнений. Вместе с центром реабилитации «Три сестры» разбираемся, как помочь близкому человеку после инсульта.

Инсульт влияет на всех по-разному. Например, некоторые не могут говорить или оказываются частично парализованными. Среди других распространенных проблем, вызванных повреждением мозга при инсульте, проблемы с глотанием, чтением и письмом, памятью и контролем эмоций, а также нарушения зрения и недержание мочи. В итоге нередко человек теряет самостоятельность и привычные повседневные действия — умывание, переодевание, принятие пищи — становятся недоступными.

Да, но важно не только это. Нужно вовремя начать реабилитацию, чтобы человек мог восстановить утраченные навыки. Например, восстановление двигательных функций может идти по следующей схеме: от пассивных движений и простых действий в лежачем положении человек постепенно переходит к более сложным физическим упражнениям, заново учится переворачиваться в постели, садиться, вставать, стоять, делать первые шаги и осваивать привычные бытовые действия вроде одевания или пользования туалетом. Этот путь он проходит не в одиночку, а при помощи специалистов.

Важно обсудить этот вопрос с врачом. Считается, что реабилитация должна начинаться сразу после того, как состояние пациента стабилизируется, часто — в течение 24–48 часов после инсульта. С основными трудностями перенесший инсульт сталкивается после выписки, когда приходится искать место для дальнейшей реабилитации. Некоторые клиники не принимают пациентов с гастростомами, трахеостомами, пролежнями, а также отказывают пациентам в вегетативном состоянии. В центре «Три сестры» принимают сразу после стационара, за исключением пациентов на искусственной вентиляции.

Нужно проверить, есть ли все необходимые условия и специалисты. Например, в команде должны быть физический терапевт, эрготерапевт, который поможет восстановить навыки самообслуживания, логопед, уролог или нейроуролог, психолог и нейропсихолог. Часто для реабилитации необходимо специальное оборудование. И в целом клиника должна быть оборудована под нужды пациентов. Больше советов о том, как выбрать правильное место для реабилитации, есть тут. 

Иногда по месту жительства пациента может не оказаться реабилитационного центра, поэтому ему придется добираться до места, где он будет проходить реабилитацию. Общих рекомендаций о том, можно ли, например, сразу после инсульта лететь самолетом, нет, этот вопрос лучше обсудить со специалистом. 

В клинике «Три сестры» имеются все необходимые специалисты и оборудование, а терапии отводится четыре-шесть часов в день. Тут есть отдельное помещение с обстановкой как в настоящей квартире, где человек учится готовить, стирать и гладить одежду, а также тренажер, с помощью которого человек заново учится переходить дорогу, реагировать на сигнал светофора, садиться в машину. Пространство оборудовано под нужды пациентов: есть пандусы, поручни, функциональные кровати и тревожные кнопки. Человек на коляске может добраться туда, куда нужно, ему будет удобно пользоваться туалетом и душем.

Это зависит от разных факторов. Например, от того, какая часть мозга была затронута, какой объем функций пострадал, от мотивации перенесшего инсульт и качества реабилитации. Видимые результаты и ощутимый прогресс обычно наблюдаются в течение трех-четырех месяцев после инсульта, но и через год, и через два реабилитация может приносить результаты. Выделить нарушения и сформировать цели реабилитации с точки зрения возможностей помогает Международная классификация функционирования (ICF). Важно обсудить со специалистами сроки и конкретные цели — например, научиться самостоятельно одеваться через месяц. Каждая назначенная процедура, упражнение и занятие должны приближать пациента к намеченному результату.

В центре «Три сестры» для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план реабилитации с конкретными сроками, соблюдение которого позволяет пациенту стать настолько независимым, насколько это возможно. Диагностика происходит по медицинской шкале FIM (The Functional Independence Measure). Это мировая практика, которая позволяет измерить качество реабилитации и отслеживать динамику восстановления.

Часто это даже необходимо. Например, если пациент прошел курс реабилитации в клинике — чтобы улучшать результаты, а не получить откат. Если у человека нет возможности попасть в реабилитационный центр, можно попытаться заниматься дома. Все зависит от состояния человека, так что лучше обсудить этот вопрос с лечащим врачом. В любом случае для домашней реабилитации потребуется помощь специалистов, в некоторых случаях не обойтись без специального оборудования. Как компромиссный вариант можно рассмотреть онлайн-консультации и дистанционные занятия. В «Трех сестрах» есть программы онлайн-сопровождения после выписки: консультации с лечащим врачом, занятия с физическим терапевтом и логопедом. Они подходят тем, кто пережил инсульт или травму, но в силу обстоятельств не может приехать на полноценную реабилитацию, а также тем, кто уже выписался. План занятий формируется индивидуально под каждого пациента.

Конечно. Например, если врач рекомендует, можно помогать делать упражнения между занятиями с физическим терапевтом. Не менее важна эмоциональная поддержка, а еще спокойное отношение и принятие того, что близкий человек теперь медленнее говорит, хуже видит или испытывает другие проблемы со здоровьем. 

Участие семьи — важный фактор достижения целей. К тому же если родственники будут не в курсе того, что происходит во время реабилитации в клинике, то мало чем смогут помочь близкому после выписки. В «Трех сестрах» можно остаться в качестве сопровождающего, чтобы научиться правильно помогать близкому.

Да. В некоторых случаях можно заметить, что у человека после инсульта изменился характер и он действует нерационально. Люди могут чаще обижаться, требовать больше внимания, раздражаться и злиться на того, кто о них заботится. Важно попытаться не воспринимать это на свой счет: часто по мере восстановления пациенты вновь становятся самими собой. Стоит набраться терпения и при этом не пренебрегать своим физическим и психологическим здоровьем.

Помните, что у людей, которые перенесли инсульт, нередко может развиваться депрессия и тревожность. Такие состояния могут замедлить восстановление и требуют консультации и помощи психотерапевта или психиатра. Врачи могут назначить лекарства и применять психотерапевтические методы лечения, например когнитивно-поведенческую терапию.

В первую очередь подумать о безопасности и удобстве. Эксперты дают общие рекомендации: закрепить мебель, установить поручни в ванной и туалете, постелить нескользящие коврики, заменить посуду и бытовую технику на более удобные в использовании и т. д.

Индивидуальные советы можно получить от сотрудников клиники: специалисты расскажут, что должно появиться в доме. В «Трех сестрах» есть программа адаптации квартиры, воспользоваться которой могут в том числе и те, кто не проходил реабилитацию в центре. Команда из менеджера, инженера и эрготерапевта приезжает на дом, изучает обстановку, составляет заключение и выдает чек-лист со списком того, что нужно сделать — например, переставить мебель, убрать лишние предметы, расширить дверные проемы или изменить высоту кровати.

Их очень много — от специальной кухонной утвари (например, открывашки, которая работает без помощи рук) и лайфхаков для нарезки овощей одной рукой до приложений, которые преобразуют текст в речь. Последние могут помочь вам общаться с близким человеком, если он не восстановил или на время утратил речевые навыки. Иногда родственники могут сами адаптировать под нужды близкого бытовые предметы первой необходимости — стакан, столовые приборы, клавиатуру компьютера и др. Видеоинструкции, которые помогут это сделать, есть здесь.

В период самоизоляции клиника «Три сестры» работает в штатном режиме и продолжает принимать пациентов, соблюдая меры предосторожности. Если у вас есть вопросы о том, как добраться в «Три сестры» сейчас, вы можете задать их специалистам клиники. До конца июня 2020 года в клинике можно получить скидку 10% на курс реабилитации по программе «все включено». Для этого нужно сказать менеджеру, что вы прочитали эту статью на сайте «Медузы».