Как пройти эффективную реабилитацию? И сколько это стоит?
Бывает, что перенесенная травма или болезнь не проходят без последствий и человек не может двигаться, разговаривать и работать так, как раньше. В таких случаях помогает реабилитация. Врачи обычно рекомендуют начинать ее как можно скорее. Например, при переломе шейки бедра делать специальные упражнения советуют уже на следующий день после операции. А реабилитацию после инсульта начинают в течение первых 24–48 часов.
Как правило, реабилитация в частных клиниках и центрах стоит дорого. И большая часть этих денег уходит не на оборудование, тренажеры или питание, а на оплату работы целой команды специалистов и обучение сотрудников. Вместе с клиникой «Три сестры», которая специализируется на реабилитации взрослых и детей после тяжелых травм, инсультов, операций, помогает пациентам с болезнью Паркинсона и ДЦП, рассказываем, как найти деньги на реабилитацию и понять, что она будет качественной.
Убедитесь в том, что вы выбрали правильное место для реабилитации
Во-первых, в клинике должны быть все необходимые для реабилитации специалисты. Физический терапевт фокусируется на двигательных навыках, равновесии, координации: как человек двигается, как ему стоять или сидеть. Эрготерапевт помогает восстановить навыки самообслуживания: научиться одеваться, справляться с личной гигиеной, самостоятельно есть (в том числе с помощью адаптивных приспособлений). Речевыми навыками и всем остальным, что связано со ртом (например, тем, как человек жует и глотает), занимается логопед. Если у человека стресс, тревожность, к работе подключают психолога, при проблемах с памятью и мышлением — нейропсихолога, а при нарушениях мочеиспускания — уролога или нейроуролога. Плюс у каждого пациента должен быть лечащий врач, который будет контролировать состояние, при необходимости назначать препараты (например, чтобы снизить риск повторного инсульта). Ну и конечно, в клинике должно быть достаточно медсестер и специалистов по уходу.
Во-вторых, важно выяснить, как в клинике ставят цели реабилитации, обсуждают ли сроки. Цели должны быть конкретными: не просто «двигать рукой через две недели», а «удерживать стакан воды». «Пациентам важно обращать внимание на то, чтобы их запрос в реабилитационном центре слышали и на основании этого ставили реально выполнимые задачи, — объясняет невролог, медицинский директор клиники „Три сестры“ Екатерина Данилевич. — Каждая назначенная процедура, занятие, таблетка должны быть обоснованы, безопасны, эффективны и приближать пациента к достижению его цели».
В-третьих, стоит убедиться, что в клинике не используют неэффективные методы реабилитации (например, магнитотерапию). Нет надежных данных, которые показывают, что этот метод поможет пациентам после инсульта или травм, а значит, можно упустить время и зря потратить деньги. Плюс лучше разузнать, какие подходы используют в клинике, как контролируют успешность реабилитации. Специалисты должны оценивать состояние пациента и эффективность реабилитации по определенным шкалам. Например, в клинике «Три сестры» на всех этапах используют шкалу функциональной независимости (FIM) для оценки физических и когнитивных функций. Хорошо, если в клинике опираются на зарубежный опыт, следуют принципам доказательной медицины и не считают эффективной реабилитацию, которая состоит из пассивного движения и движения ради движения (если это не пассивная гимнастика для профилактики пролежней).
В-четвертых, можно отправиться на разведку. На месте стоит обратить внимание на то, адаптирована ли клиника под нужды пациентов: есть ли там пандусы, поручни, функциональные кровати и тревожные кнопки и может ли человек на коляске добраться туда, куда ему нужно, удобно ли ему будет пользоваться туалетом, душем. Важно, чтобы близкие пациента могли посещать клинику в удобное время (а не по часам) или даже оставаться в качестве сопровождающего (не для того, чтобы ухаживать за родственником, а чтобы ему было комфортнее и спокойнее). Кроме того, есть смысл оценить оснащение клиники — оборудование для реабилитации. Например, для эрготерапии могут быть нужны не столько адаптивные столовые приборы, сколько отдельное помещение с обстановкой как в настоящей квартире, где человек заново учится готовить, стирать, гладить одежду.
«Для физической терапии применяются брусья, ходунки и трости (чтобы обучать ходьбе), вертикализаторы, шведская стенка, кушетки, Бобат-столы, эспандеры. Это базовый набор, который нужен для занятий. С ним специалист может применять разные методики, — рассказывает старший физический терапевт клиники „Три сестры“ Сергей Иваненко. — В нашем центре есть еще, например, тренажер „Экзарта“, который помогает улучшить контроль движения: пациент опирается на нестабильный подвес, это вынуждает нервную систему стабилизировать тело, перераспределяя мышечную работу». При этом нет необходимости искать центр, оснащенный дорогими роботизированными комплексами. «Важно понимать, что занятия на роботизированном тренажере, который пассивно изменяет положение руки или ноги, не поможет восстановить движение. Пациент сам должен прикладывать усилия, поэтому у нас в центре упор делается на работу физических терапевтов. Даже самый продвинутый тренажер не может заменить такого специалиста», — говорит Сергей Иваненко.
Выясните, что вам положено по ОМС
В ОМС входит, например, реабилитация после переломов, эндопротезирования и других операций. Но на деле доступ к такому виду медицинской помощи ограничен даже в Москве: потребности города значительно превышают имеющиеся возможности из-за дефицита специалистов. К тому же далеко не во всех клиниках принимают пациентов на раннем этапе после инсульта и черепно-мозговой травмы (обычно, чтобы попасть на реабилитацию, пациент должен быть в стабильном состоянии). И в России почти нет клиник, куда можно было бы обратиться, если у человека есть стома. Кроме того, в действующем приказе Минздрава присутствуют методы реабилитации, которые не имеют доказанной эффективности, например та же магнитотерапия. Это не означает, что стоит отказываться от того, что положено по ОМС, но в некоторых случаях можно сначала пройти интенсивный курс реабилитации платно, чтобы не упускать время.
Оформите расширенный ДМС
Стандартный полис ДМС не открывает доступ к абсолютно всем медицинским услугам, а на реабилитацию, как правило, и вовсе не распространяется. Чтобы покрыть стоимость реабилитации, потребуется расширенный полис ДМС. Но если человек уже продолжительное время серьезно болеет, страховая может отказать ему в полисе или же долго согласовывать его выдачу.
Попробуйте получить квоту и налоговый вычет
Есть региональные квоты на реабилитацию. С этого года пациенты не могут выбрать конкретный центр, распределение происходит случайным образом. В Москве, например, квоты предусмотрены для людей с инвалидностью. Чтобы ее получить, нужно обратиться в Центр социального обслуживания Департамента труда и социальной защиты населения Москвы по месту регистрации, а затем написать заявление на квоту и приложить к нему копии документов, которые подтверждают необходимость реабилитации. Подробнее о том, как получить квоты, можно прочитать на сайте клиники «Три сестры» (этот центр реабилитации не работает по ОМС).
В базовую программу ОМС не входит нейрореабилитация после инсульта и черепно-мозговых травм, она относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Государство может выдать на нее квоту. Чтобы ее получить, нужно пройти три этапа: собрать документы в поликлинике, где пациент проходит лечение (они должны быть подписаны лечащим врачом и руководителем), дождаться решения региональной комиссии, а затем комиссии в клинике, куда предполагается отправить пациента. Перечень больниц, в которых можно получить ВМП, определяет Минздрав. Но, например, в 2018 году в московских медицинских учреждениях было всего 750 мест для пациентов, которым требуется нейрореабилитация. К тому же, поскольку бюджет на ВМП ограничен, есть вероятность, что к концу года у больницы закончатся квоты.
Если вы оплачиваете реабилитацию самостоятельно, то можно сократить расходы, получив социальный налоговый вычет. Если соблюсти все условия, государство вернет до 15 600 рублей (13% от 120 тысяч рублей, максимальной суммы, которая будет рассматриваться). Но при этом вам не могут вернуть больше того, что вы заплатили в качестве подоходного налога.
Попросите помощи у благотворительного фонда
Помочь оплатить реабилитацию могут благотворительные фонды. Например, фонд «Правмир», «Живой», «Благотворительный фонд памяти Николая Богатикова в поддержку пострадавших в ДТП», «Клуб добряков». Чтобы фонд рассмотрел заявку, нужно будет собрать ряд документов: историю болезни, справки о доходах и составе семьи, медицинскую выписку, подтверждающую диагноз и план реабилитации, счет из реабилитационного центра. Заявки рассматривают эксперты и юристы фонда. Сбор денег иногда занимает несколько месяцев, и не во всех случаях фонд сможет оказать помощь.
Подумайте о том, стоит ли проходить реабилитацию за границей
С реабилитацией (и лечением) в других странах ситуация неоднозначная. С одной стороны, лечиться за рубежом бывает быстрее и удобнее: в России, например, пациенту часто приходится переходить из одной больницы в другую, чтобы пройти те или иные процедуры. С другой стороны, медицинские услуги в зарубежных клиниках могут стоить дороже. А в большинстве ситуаций в России могут помочь так же, как в других странах. Исключение — редкие заболевания или очень сложные случаи наподобие синдрома неонатальной гипогликемии.
Однако при когнитивных и речевых расстройствах при восстановлении важно находиться в своей речевой среде. В этом случае реабилитация в России для человека, который говорит на русском языке, будет преимуществом. «Реабилитация не может быть оторвана от семьи пациента и его повседневной жизни. Участие семьи — важный фактор достижения целей. И если человек едет на реабилитацию за границу, важно, чтобы он был не один. Нельзя отправить человека даже во флагманскую клинику и забыть о нем, пока он там. Если родственники будут не в курсе того, что происходит во время реабилитации, они мало чем смогут помочь близкому после его возвращения», — говорит медицинский директор центра «Три сестры» Екатерина Данилевич.
Попросите помощи у работодателя
Реабилитацию может оплатить работодатель. Например, включив реабилитацию в соцпакет. Такую программу предлагает клиника «Три сестры», вместе с которой мы написали эту статью. Компания в таком случае на год выкупает несколько мест в клинике для своих сотрудников и их родственников. Реабилитация, если вовремя ее пройти, не только улучшает качество жизни, но и увеличивает шансы на то, что человек вернется к работе, не будет зависеть от окружающих. Кроме того, сотруднику не придется искать помощь или справляться в одиночку, выпадая из рабочего процесса, если кто-то из близких получил травму или перенес инсульт. По мнению специалистов клиники «Три сестры», такая поддержка особенно важна для менеджеров среднего звена. Такие сотрудники могут оказаться в серой зоне. Их доходы выше, чем в среднем по России, но обычно зарплаты все равно не хватает на оплату нескольких курсов реабилитации, а шансы стать подопечным фонда при этом ниже. Подробнее о предложении клиники можно узнать здесь.
В клинике «Три сестры» до конца марта 2020 года можно получить скидку 10% на курс реабилитации. Для этого нужно сказать менеджеру, что вы прочитали эту статью на сайте «Медузы».