Теперь с помощью Apple Watch можно делать ЭКГ. Но зачем? Это правда нужно?

5 ноября 2020 года в России стало доступно приложение «ЭКГ», которое с помощью Apple Watch снимает электрокардиограмму и сообщает, если с сердечным ритмом что-то не так. Владельцам Apple Watch Series 4 и более новых моделей нужно обновить программное обеспечение, чтобы приложение стало доступно. В Apple заявляют, что приложение и часы помогут распознать симптомы мерцательной аритмии. Это распространенное опасное состояние, при котором в четыре-пять раз повышается риск развития ишемического инсульта. Обычно мерцательная аритмия встречается у людей старшего возраста — только 0,1% людей моложе 55 лет имеют такой диагноз.

Да, и тут не идет речи о том, что с помощью Apple Watch снимается такая же электрокардиограмма, как в медицинской организации. Традиционная техника такова: 10 электродов, размещенных на груди и конечностях, фиксируют электрические волны, начинающиеся в сердце. (Кстати, поупражняться в проведении ЭКГ, а также в ее расшифровке можно в игре на сайте Нобелевской премии.) Это позволяет понять, есть ли какие-то нарушения сердечного ритма.

В случае с Apple Watch в колесике находится отрицательный электрод, а на задней панели часов — положительный. Часы должны плотно прилегать к одной руке, а палец другой должен находиться на колесике. Улавливая разность потенциалов в течение 30 секунд, часы могут показать кардиограмму, в которой все же меньше информации, чем в обычной.

В компании заявляют, что часы в фоновом режиме периодически проверяют частоту сердечных сокращений, по которой можно заподозрить мерцательную аритмию, и присылают уведомление о том, что хорошо бы сейчас снять ЭКГ. (Частоту сердечных сокращений проверяют с помощью другой технологии, которая называется фотоплетизмография — в этом случае используются светодиод и датчик света, оценивающие то, как сосуды наполняются кровью.)

Чтобы надежно идентифицировать другие заболевания сердца, нужно больше данных, которые нельзя получить с помощью одной точки измерения. Именно поэтому такие часы не рекомендуется использовать для того, чтобы понять, значит ли эта боль в груди, что у вас инфаркт миокарда.

Это сложный вопрос. В США, где приложение впервые было одобрено как медицинское программное обеспечение для безрецептурного использования, не разрешено применять его для постановки диагноза. В России, по заявлению компании, приложение также не рассматривается Росздравнадзором как медицинское устройство. Соответственно, на него нельзя полностью полагаться в диагностике. Вопрос в том, можно ли его использовать на всякий случай — чтобы оно оповестило о возможной мерцательной аритмии. Идея кажется очень заманчивой, но часто, когда говорят об этой функции часов, не упоминают, что такой мониторинг имеет и минусы.

Безусловно, тревожные сигналы от часов получат и те люди, у которых нет заболеваний сердца. (Правда, по данным компании, их немного — всего 0,4%.) Это может привести к бессмысленным временным и финансовым затратам из-за походов к врачу и дополнительных обследований. С одной стороны, какое-то количество людей все равно получит верный диагноз и, может быть, это предотвратит инсульт у них. С другой — во всех таких случаях никогда не сбрасывается со счетов тревога пациентов с ложноположительными результатами и риск неверного диагноза у здоровых пациентов из-за избыточных обследований. Если тысячи людей каким-либо образом пострадают в результате такого мониторинга и при этом только у одного так можно будет предотвратить смерть, подобный метод скрининга врачебные организации, скорее всего, не рекомендуют. На данный момент крупные медицинские общества не считают возможным предлагать какой-либо метод скрининга мерцательной аритмии.

Кроме того, есть сомнения и в том, хороша ли ранняя и массовая диагностика мерцательной аритмии. Чтобы предотвратить инсульт, некоторым пациентам с мерцательной аритмией назначают антикоагулянты. Эти препараты могут вызвать кровотечение, поэтому не для всех польза перевешивает риски. Например, вряд ли такую терапию посчитают полезной для 25-летнего человека без прочих сердечно-сосудистых заболеваний. То есть для него польза от диагностики не проявится еще долго.

Также, возможно, останется какое-то количество людей с мерцательной аритмией, которые игнорируют симптомы, потому что часы выдают им ложноотрицательный результат (по данным компании, людей с мерцательной аритмией, у которых часы ее не заподозрили, 1,7%).