Общество акушеров-гинекологов: прерывание беременности вызывает рак, а медикаментозный аборт можно и отменить. «Медуза»: 😟 🤦♀️😡 Публикуем фактчек новых правил, которым теперь обязаны следовать в России
Минздрав утвердил новые клинические рекомендации, в которых сказано, как проводить прерывание беременности. Этот документ, по сути, обязательный к исполнению, подготовило Российское общество акушеров-гинекологов, и в нем есть прогрессивные утверждения. Например, там сказано, что кюретаж (выскабливание) — это устаревший метод и им не рекомендовано пользоваться. Кроме того, рекомендуется еще до аборта обсудить с пациенткой предпочтительный метод контрацепции.
Однако есть в клинических рекомендациях и довольно спорные идеи. В частности, теперь во время УЗИ нужно показывать пациентке изображение плода и давать послушать его «сердцебиение», а консультация психолога до аборта становится обязательной. Есть в этом документе и серьезные фактические ошибки, а также не вполне этичные рекомендации. Мы разобрали самые яркие из них.
Утверждение: «отмена» медикаментозного аборта возможна
При письменно оформленном заявлении с требованием пациентки остановить медикаментозный аборт после приема первой таблетки мифепристона возможно назначение препаратов прогестерона в условиях стационара или дневного стационара.
Фактчек: это небезопасно для пациенток
«Отмена аборта» с помощью прогестерона распространена среди антиабортного движения в США. Несмотря на то что она считается небезопасной и не имеет доказанной эффективности. Американская коллегия акушеров-гинекологов даже выпустила специальное заявление, в котором объяснила, почему этот метод нельзя использовать — имеющиеся немногочисленные исследования обладают серьезными недостатками и не могут служить основанием для того, чтобы назначать прогестерон беременным пациенткам после начала медикаментозного аборта. Того же мнения придерживаются, например, британская Королевская коллегия акушеров-гинекологов и другие британские медицинские организации. Однако в США (в отличие, например, от Великобритании) такой подход может практиковаться легально.
Несмотря на то что из исследований нельзя сделать надежный вывод о том, как может отразиться на здоровье женщины и плода «отмена аборта», медицинские организации выступают против этой практики. Их главная идея в том, что такие методы сначала должны быть изучены в хорошо проведенных исследованиях, одобренных этическим комитетом, и только потом внедряться в практику. Иначе последствия могут быть довольно плохими.
Тем не менее в России этот метод набирает популярность, и Российское общество акушеров-гинекологов, ссылаясь в том числе на статьи главного пропонента этого подхода — американского врача Джорджа Дельгадо, — дает разрешение на то, чтобы прибегать к этому, по сути, экспериментальному методу.
Утверждение: перед абортом нужно сделать много анализов
Вот лишь часть лабораторных и инструментальных исследований, которые рекомендует провести Российское общество акушеров-гинекологов перед абортом:
- общий анализ крови и исследование уровня тромбоцитов в крови («перед хирургическим абортом на любом сроке беременности и перед медикаментозным абортом на сроке ≥12⁰ недель беременности»);
- коагулограмма («перед медицинским (хирургическим или медикаментозным) абортом на сроке ≥12⁰ недель беременности»);
- микроскопическое исследование влагалищных мазков перед медицинским абортом;
- электрокардиограмма («перед хирургическим абортом на любом сроке беременности и медикаментозным абортом на сроке ≥12⁰ недель беременности».
Фактчек: это не принесет пользы, но затянет процесс
Цель многочисленных исследований, которые необходимо делать по этим клиническим рекомендациям, — выявить противопоказания к прерыванию беременности. Их список в России традиционно гораздо больше, чем в других странах и в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Кроме того, ВОЗ в своем руководстве от 2022 года пишет:
Рутинное лабораторное тестирование, включая тестирование на резус-фактор, не является обязательным для прерывания беременности на любом сроке.
Другие организации тоже не считают нужным назначать такое количество исследований. Исключения будут лишь для тех случаев, когда есть основания подозревать, что у пациентки имеются противопоказания к какой-то разновидности абортов (например, анемия в случае, когда планируется провести медикаментозный аборт).
Кроме того, различные медицинские организации подчеркивают, что проводимые исследования (если уж они нужны), не должны задерживать прерывание беременности. В российских клинических рекомендациях этой оговорки нет. Более того, практика показывает, что в России регулярно стараются затянуть процесс.
Утверждение: аборт ведет к раку и другим осложнениям
Аборт является небезопасной процедурой и сопряжен с риском различных осложнений!
<…>
При хирургическом вмешательстве непосредственно во время операции возможны следующие осложнения: осложнения анестезиологического пособия, травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов, кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки и др.
<…>
Отдаленными последствиями и осложнениями аборта являются: бесплодие, хронические воспалительные процессы матки и/или придатков матки, аденомиоз, нарушение функции яичников, внематочная беременность, невынашивание беременности, различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах: преждевременные роды, нарушение родовой деятельности, кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде. Доказана связь аборта с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы, нервно-психических расстройств.
Фактчек: это попросту неправда
Всемирная организация здравоохранения придерживается прямо противоположного мнения и называет аборт безопасной процедурой. Правда, с оговоркой — «если [аборт] проводится персоналом, обладающим необходимой квалификацией, на основе использования рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности». Нам неизвестно, как Российское общество акушеров-гинекологов оценивает квалификацию медицинского персонала в России — и связана ли эта оценка с новыми рекомендациями.
Процитированная часть клинических рекомендаций — для пациентов, и Российское общество акушеров-гинекологов не считает нужным указывать источники предоставленной информации. Международные и национальные медицинские организации (кроме российской) не знают о многих упомянутых осложнениях аборта (например, о том, что аборт связан с раком молочной железы или психическими расстройствами). Например, в руководстве британского Национального института здоровья и качества медицинской помощи сказано:
Успокойте женщин по поводу того, что аборт не связан с повышенным риском развития бесплодия, рака молочной железы или проблем с психическим здоровьем.
Другая часть упомянутых осложнений в основном развивается в тех случаях, когда аборт проводят в небезопасных условиях. В иных же случаях вероятность такого развития событий, как, например, кровотечения, требующего переливаний крови, в результате вакуумной аспирации в первом триместре, — меньше 0,1%.
«Медуза»