На диагностику эндометриоза часто требуются годы Почему так долго и как лечат это заболевание?

С эндометриозом сталкивается примерно одна из 10 женщин репродуктивного возраста. Нередко его симптомы ощутимо снижают качество жизни, а еще болезнь может помешать забеременеть. Но зачастую на постановку диагноза уходит несколько лет. И все это время женщина может не получать необходимую помощь и поддержку. По данным Libresse, 43% женщин* замечали, что их жалобы на боль, связанную с этим заболеванием, игнорируют. И около половины участниц опроса отмечали: «Окружающим казалось, что я преувеличиваю». Почему так происходит? Есть ли исследования, результаты которых могут однозначно указывать на эндометриоз? А забеременеть при эндометриозе можно только с помощью ЭКО? Отвечаем на эти и другие вопросы вместе с Libresse.

Как эндометриоз проявляется?

Самый характерный симптом эндометриоза — боль внизу живота во время или до менструации, во время секса, мочеиспускания или дефекации. Это не дает жить обычной жизнью, мешает заниматься сексом, негативно сказывается на психологическом состоянии, заставляет чувствовать стыд и беспомощность. Еще у женщины с эндометриозом могут быть обильные месячные (когда даже частая смена прокладок или тампонов не помогает избежать протекания). В более редких случаях эндометриоз может проявляться болью в пояснице, хронической усталостью, аномальными маточными кровотечениями (вне цикла), нарушениями мочеиспускания или дефекации. Эндометриоз может стать причиной бесплодия, значительно снизить качество жизни и даже привести к депрессии. Спектр тяжести проявлений эндометриоза крайне широк: у одних женщин симптомы практически не выражены, а у других заболевание протекает очень тяжело.

При эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, растет вне матки. Чаще всего — на фаллопиевых (маточных) трубах, связках, которые удерживают матку, яичниках, тканях, выстилающих брюшную полость, кишечнике. Реже ткань эндометрия может оказываться практически в любом другом месте — например, в послеоперационном шраме, легком, мозге или глазу. Где бы очаги эндометриоза ни находились, они реагируют на изменения уровня гормона эстрогена. И во время менструации ткань отторгается, как если бы дело происходило в матке, возникает кровотечение. Из-за этого возникает воспаление, остаются рубцы. Иногда при эндометриозе появляются кисты яичников. Их называют эндометриомами, или, из-за цвета их содержимого, шоколадными кистами. 

Почему у одних эндометриоза нет, а у других есть?

Болезнь чаще всего диагностируют у женщин 30–40 лет. Но причины ее развития и факторы риска до конца не ясны. Считается, что важную роль играет наследственность (например, риск выше, если эндометриоз был у мамы или сестры). Шансы заболеть могут быть выше у нерожавших женщин, женщин, чьи менструации длятся дольше семи дней.

Некоторые ученые объясняют развитие эндометриоза с помощью теории ретроградной менструации. Согласно ей, во время менструации часть эндометрия не покидает организм, а через фаллопиевы трубы течет ретроградно (назад), в брюшную полость. Эти участки ткани остаются в малом тазу и ежемесячно отторгаются, вызывая воспаление и спайки. Однако ретроградная менструация в разной степени встречается у большинства женщин, а эндометриоз при этом есть не у всех. Поэтому врачи исследуют и другие теории развития болезни.

Можно сделать что-то, чтобы предотвратить эндометриоз?

Предотвратить болезнь нельзя, но можно попытаться снизить шансы ее развития. Для этого стоит: 

• посещать гинеколога. Визит к врачу совсем не обязательно включает обследование в кресле. Во время приема можно обсудить любые вопросы, связанные с женским здоровьем, в том числе боль во время месячных и целесообразность применения гормональных методов контрацепции
• регулярно заниматься спортом
• следить за тем, чтобы процент жировой ткани был в пределах нормы

Как болезнь диагностируют?

Часто применяемое для постановки диагноза в России УЗИ не является корректным методом диагностики эндометриоза по международным стандартам. Для постановки точного диагноза нужна операция. Но в ряде случаев медикаментозное лечение начинают и без нее: например, если симптомы указывают на эндометриоз, врач может сразу назначить лекарственную терапию. Если медикаменты не помогли после 3 месяцев лечения, врач и пациент решают вопрос о необходимости операции в диагностических целях.

Во всем мире есть трудности с постановкой диагноза, в среднем процесс диагностики может затянуться на 7–12 лет. Дело в том, что симптомы эндометриоза расплывчаты, пересекаются с рядом других заболеваний, а операции, необходимые для подтверждения диагноза, связаны с рисками.

Как эндометриоз лечат?

Для лечения применяют лекарства: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и другие гормональные препараты. Но в ряде случаев может потребоваться операция для удаления очагов эндометриоза. И иногда она предшествует лечению препаратами. Обычно операция небольшая — делают несколько проколов и удаляют очаги.

Эндометриоз — тот редкий случай, когда роды действительно могут подействовать на течение болезни. Симптомы могут уменьшиться сами по себе. Но, конечно, беременность — это не лекарство от эндометриоза.

Правда, что при эндометриозе могут порекомендовать удалить матку или яичники?

Удаление матки или яичников нужно далеко не во всех случаях. Часто гистерэктомию (удаление матки) врач может предложить при аденомиозе (когда эндометриальная ткань располагается в толще мышечной ткани матки). А удаление матки и яичников может быть рекомендовано, если симптомы тяжелые и лечение не помогло или если пациентка не планирует иметь в будущем детей.

Беременность при эндометриозе возможна только с помощью ЭКО?

Эндометриоз может мешать зачатию, но почему так происходит, точно не известно. Ученые предполагают, что очаги эндометриоза изменяют форму и расположение органов в малом тазу и затрудняют оплодотворение. Но это только одна из версий — возможно, виной тому неправильное развитие эндометрия (к которому прикрепляется эмбрион) или иммунная система, которая атакует эмбрион. 

Для лечения бесплодия при эндометриозе используют препараты, вызывающие овуляцию, и применяют внутриматочную инсеминацию. Но если цель — забеременеть, то во многих случаях лекарства неэффективны. А врач, скорее всего, порекомендует операцию. Однако и операция не всегда приводит к наступлению беременности. В таком случае врачи обычно рекомендуют ЭКО.

В 2020 году бренд Libresse запустил кампанию #ИсторииVнутриНас. Это проект, который борется со стереотипами вокруг темы женского здоровья. Каждая девушка может внести свой вклад в разрушение вредных табу и рассказать свою историю. Для этого нужно не бояться открыто заявлять о своих чувствах и переживаниях. А еще не терпеть, если что-то беспокоит. Например, боль во время месячных, которую многие считают нормой. Хотя иногда она может указывать на проблемы со здоровьем, например эндометриоз. Бренд Libresse стремится всеми силами поддерживать женщин, поскольку понимает, как сильно боль может снижать качество жизни и насколько важно вовремя получить помощь и поддержку специалистов.