В интернете ходит видео о том, что по новому закону в России будет проще торговать донорскими органами. Это правда? Черные трансплантологи существуют?

В вотсапе и в различных группах в соцсетях ходят сообщения и видео о том, что, подписывая информированное согласие на медицинский осмотр, человек автоматически соглашается на донорство органов. А чтобы точно не стать донором, после принятия нового закона о трансплантации нужно внести себя в специальный регистр.

Также в видео сообщается, что в другую электронную базу якобы будут вноситься медицинские данные граждан. Это поможет легче находить доноров для продажи органов на черном рынке, в том числе «за границей и для погашения кредитов».

Лишь частично. Волна сообщений поднялась после того, как в конце 2019 года Минздрав опубликовал новый проект закона о трансплантации органов. На самом деле в нем не вводится, а сохраняется уже существующая презумпция согласия: без всякой подписи после смерти человека органы могут пересадить нуждающимся:

• если человек при жизни не выразил установленным законом образом отказ от посмертного донорства;
• после его смерти родные не высказались против.

Но опубликованный законопроект действительно устанавливает: если вы захотите отказаться от посмертного донорства, то должны устно или письменно попросить, чтобы вас внесли в специальный регистр, доступный врачам. Это поможет специалистам достоверно узнать вашу волю в большем числе случаев, чем сейчас. Так что это мера как раз для противников донорства.

В любом случае это пока только проект на стадии обсуждения.

Если вы при жизни высказались против, то не должны. Если же не говорили ничего, то да, могут. Врачи по умолчанию считают любого совершеннолетнего дееспособного человека потенциальным донором — в этом и суть презумпции согласия.

Если человек умер, не достигнув совершеннолетия или будучи недееспособным, то согласие на донорство дают или не дают его родители. Причем только родители — опекуны сделать этого не могут.

Это могло бы сработать только при очень активном информировании людей о том, что донорство необходимо. В противном случае число трансплантаций будет слишком низким.

Даже при действующем законодательстве, когда донором потенциально может стать почти каждый, в России, по данным за 2018 год, на каждые 10 миллионов человек приходилось 43 донора (всего 639 человек). В Испании, лидирующей по такому показателю, это число в среднем в 10 раз больше. В 2018 году в России провели 2193 трансплантации (один человек может быть донором нескольких органов), а в листе ожидания на пересадку различных органов стояло 9000 человек, то есть около 7000 человек остались без нужных органов.

Основная причина — в организации процессов: в России не так много центров, где активно проводятся трансплантации, а врачи не привыкли или не хотят сообщать о потенциальных донорах в соответствующие службы. Например, с 2016 года закон разрешает изымать органы у скончавшихся детей возрастом старше года — с согласия родителей. Но дети в России до сих пор не становились посмертными донорами. Всем, кому можно, пересаживают органы от взрослых доноров.

Есть и другие препятствия. В России донором органов может стать человек, у которого диагностировали смерть мозга по определенной, довольно сложной процедуре. Причем трансплантологи и члены бригад, обеспечивающих работу донорской службы, не могут в этом участвовать во избежание конфликта интересов. Если у человека происходит остановка сердца за пределами больницы, то маловероятно, что он сможет стать донором органов: они очень быстро превратятся в непригодные для трансплантации.

Некоторые люди не могут стать донорами вообще ни при каких условиях. В России донором не может быть тот, у кого обнаружили, например, онкологическое заболевание или активный туберкулез.

Наконец, свою роль играет позиция родных: и нынешний закон, и новый законопроект дают возможность родным умершего, если его воля не была официально зафиксирована, запретить изъятие органов. В первую очередь учитывается мнение супругов.

Да, причем сейчас закон не обязывает врачей спрашивать родных о мнении пациента после его смерти. Поэтому часто врачи стараются вообще не начинать разговор, который может закончиться отказом в донорстве. Так что если родные против, они по собственной инициативе должны обратиться к врачу и сказать об этом.

В новом законопроекте тоже четко не проговорено, обязан ли будет врач сообщать о перспективах донорства родным. Но юристы компании «Факультет медицинского права» считают вероятным, что это будет прописано в порядке, который в дальнейшем установит Минздрав.

Они ориентируются на зафиксированную в законе презумпцию согласия. Но, по всей видимости, нежелание общаться с родными потенциального донора тоже есть. Например, потому что те часто отказываются от изъятия органов из-за мифов о «черных трансплантологах». Якобы по их заказу врачи готовы недолечить живого человека и «разобрать его на органы».

В странах, где репутация трансплантологов лучше, отказы родных происходят не так часто и специалисты стараются всегда обсуждать этот вопрос с семьями.

В России, судя по всему, черного рынка нет, а объявления, в которых предлагают продать или купить органы, часто пишут мошенники. Продажа органов запрещена, и наказание за это предусмотрено в Уголовном кодексе. Прижизненное донорство некоторых органов (например, почки или части печени) разрешено только для генетических родственников, исключение — донорство костного мозга, для которого такое родство необязательно. За все эти годы никаких судебных разбирательств на эту тему с обвинительным приговором «Медузе» найти не удалось.

Есть еще несколько причин, почему этого рынка, скорее всего, нет:

• незаконная трансплантация органов и восстановление пациента вовлекает множество людей, что делает маловероятным сохранение этого факта в тайне
• после трансплантации человек до конца жизни должен принимать дорогостоящие препараты, которые при законной организации процесса выделяются бесплатно
• нельзя просто так купить почку или часть печени у первого попавшегося человека и пересадить ее тому, кому нужно. Органы донора должны подходить реципиенту по нескольким параметрам. Один из главных — гистосовместимость, то есть совпадение по определенным белкам на поверхности клеток, что снижает вероятность отторжения органа иммунной системой реципиента
• нельзя сначала изъять орган, а потом начать искать человека, которому он подойдет: органы живут недолго, самый устойчивый — почка — в лучших условиях может находиться вне организма 48 часов, чаще же это несколько часов
• чтобы провести трансплантацию, специалистам нужно обладать определенными навыками, причем обучиться им можно лишь в государственных учреждениях: только там по закону может проводиться пересадка органов

Нынешний закон и новый законопроект ничего такого не предусматривают. В видео говорится о том, что такая база будет основываться на данных из электронных медицинских карт. Но данные из медкарт не помогут найти подходящего донора: для этого нужно провести различные тесты, в том числе тест на упомянутую гистосовместимость. Подавляющее большинство граждан России такое исследование не проходили.

Как и в случае отказа, вы можете сообщить родным или врачам при свидетелях, что хотите стать донором. Либо оформить это письменно, заверив бумагу у руководителя медицинской организации или нотариуса. А потом, возможно, стоит носить этот документ с собой. Но даже в этом случае многое будет зависеть от обстоятельств вашей смерти.