разбор

По миру распространяется новый опасный вариант вируса обезьяньей оспы. Что про него важно знать? И грозит ли нам новая пандемия?

Источник: Meduza

14 августа 2024 года Всемирная организация здравоохранения объявила распространение обезьяньей оспы «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение». Уже много месяцев события развиваются по тревожному сценарию. В странах Африки распространяется разновидность вируса, которая считается более опасной. И она нашла новые пути передачи. Например, через секс. В середине августа этот вирус обнаружили и в Швеции. Объясняем, что важно знать о новой обезьяньей оспе и грозит ли миру новая пандемия.

Новая разновидность вируса начала распространяться в 2023 году. Самая сложная ситуация — в Демократической Республике Конго

В 2022 году по миру начала распространяться обезьянья оспа. Есть разные предположения, почему вирус, который известен с 1950-х, стал так активен именно сейчас. Возможно, дело в том, что с 1970–1980-х людей больше не прививают от натуральной оспы, а эта вакцина частично защищает и от обезьяньей оспы. Кроме того, хотя инфекция долгое время «тлела» в странах Африки, борьбу с ней не вели.

Всего известно о двух разновидностях вируса обезьяньей оспы — кладе I и кладе II. В 2022 году по миру распространялся вирус, который принадлежит кладе II. Она считается менее опасной, чем клада I. Тем не менее, уже в том году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила чрезвычайную ситуацию международного значения.

С тех пор вирус обнаружили в 116 странах. И хотя смертность оставалась очень низкой, в группе риска оказались мужчины, практикующие секс с мужчинами. Вирус клады II передавался среди этой группы довольно активно.

О вирусе клады I тогда практически не вспоминали, потому что он не выходил за пределы ограниченного количества стран и поражал в основном детей, которые контактировали с больными грызунами (во многих странах это происходит не так часто).

Но в апреле 2023 года лабораторные исследования впервые подтвердили, что вирус клады I изменился — он стал передаваться через секс. В сентябре того же года медицинские работники, помогавшие людям с обезьяньей оспой в Демократической Республике Конго (ДРК), также стали замечать, что вирус популярной там клады I начал активно распространяться от человека к человеку — не только через секс, но и через бытовые контакты.

Причем в группе риска теперь уже были не только мужчины, имеющие секс с мужчинами, как в случае клады II, — теперь заболеть могли все. После оценки ситуации и генетических исследований ученые пришли к выводу, что кладу I нужно разделить на две субклады — Ia (с давно известными характеристиками) и Ib, которая обладает новыми свойствами.

Насколько опасен вирус клады Ib, пока неизвестно. Есть данные, что тяжелее всего обезьянью оспу, которую он вызывает, переносят дети до четырех лет, особенно младенцы, которые умирают в 9% случаев (по крайней мере, по имеющимся данным; возможно, дети, которые легко переносят инфекцию, просто не попадают в поле зрения медицинских работников). Вероятно, такие исходы связаны с недоеданием, которое нельзя назвать редкостью в ДРК. Взрослые умирают в 2,4% случаев.

Постепенно вирус клады Ib стал распространяться по Африке. За 2024 год там заболело, по данным континентальных Центров по контролю и профилактике заболеваний, 17,5 тысячи человек, из них 517 умерли. В середине августа 2024-го Ib обнаружили в Швеции.

Никуда не ушел и вирус клады II. Он до сих пор вызывает заболевания в Америке и Европе. То есть по всему миру сейчас одновременно распространяется несколько разновидностей вируса.

13 августа 2024 года Центры по контролю и профилактике заболеваний Африки объявили «чрезвычайную ситуацию в общественном здравоохранении, касающуюся континентальной безопасности». На следующий день ВОЗ во второй раз с 2022 года объявила распространение обезьяньей оспы «ЧС в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение».

Врач, советница по инфекционным заболеваниям в организации «Врачи без границ» Силви Йонкхере в комментарии The New York Times сказала: «Мы не знаем, как взять под контроль эту вспышку. <…> Во всем мире недостаточно вакцин для этого».

Лекарств для борьбы с обезьяньей оспой нет. Привиться не так просто

Вакцины

На 2024 год зарегистрировано сразу несколько вакцин от обезьяньей оспы, одобренных в разных странах. Теперь официальные лица обсуждают, сколько доз может быть доступно до конца года, как их распределить и кто за них заплатит. При этом в ДРК, сильнее всех пострадавшей от обезьяньей оспы, вакцин, по заявлению «Врачей без границ», нет.

В российских СМИ после заявления ВОЗ о ЧС появилась новость о том, что в Национальном исследовательском центре им. Н. Ф. Гамалеи разработали свою вакцину. Это заявление можно назвать преждевременным: вакцина еще даже не испытана на животных, не говоря о людях. То есть в ближайшие годы рассчитывать на нее не стоит, даже если она будет успешно преодолевать все положенные этапы исследований (что совершенно не гарантированно).

Ответ на вопрос, можно ли привиться лично вам, зависит от того, в какой стране вы живете и какие там установлены правила. Например, в США прививают всех людей, которые рискуют заболеть обезьяньей оспой (и могут привить после контакта с заболевшим, хотя эффективность такой меры под вопросом). А в России, согласно методическим рекомендациям Роспотребнадзора, от обезьяньей оспы не прививают вообще.

Лекарства

Уже после того, как ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию, появились результаты исследования основного препарата, который используется для лечения обезьяньей оспы (правда, пока данные доступны только в форме пресс-релиза, а не научной статьи). Это тековиримат. Он создан для борьбы с натуральной оспой (от которой человечество официально избавилось в 1980 году). Но предполагалось, что против оспы обезьян, которая родственна натуральной, препарат тоже работает. Поэтому его использовали у людей, тяжело болевших обезьяньей оспой или входивших в группу риска по осложнениям.

Однако в упомянутом исследовании выяснилось, что тековиримат помогает при обезьяньей оспе, вызванной вирусом клады I, не лучше плацебо. Тем не менее, возможно, его продолжат использовать: сейчас идут другие клинические исследования, в которых изучают тековиримат, и как минимум их участники будут получать этот препарат в ближайшее время. Возможно, эти исследования покажут другие результаты.

В России в 2022 году зарегистрировали свой препарат, который разрешено использовать при натуральной и обезьяньей оспе, — «НИОХ-14». В организме он превращается в уже упомянутый тековиримат.

Кроме тековиримата, есть еще бринцидофовир и цидофовир, которые тоже изначально предназначены для лечения натуральной оспы (цидофовир используют и при некоторых других вирусных инфекциях). Однако об их эффективности в борьбе с обезьяньей оспой известно еще меньше.

С бактериальными осложнениями по-прежнему можно справляться и с помощью антибиотиков.

Чтобы не заболеть обезьяньей оспой, нужно соблюдать простые и логичные правила

Заболеть можно через прикосновение к поврежденной заболеванием коже (в том числе во время секса) или предметам, на которых остался вирус. Кроме того, вирус может передаться ребенку от матери во время беременности. А также воздушно-капельным путем при долгом и тесном контакте.

Обычно инфекция проявляется в течение недели после контакта, но первые симптомы могут возникнуть и через три недели. Сначала может возникнуть сыпь (но так бывает не всегда) — плоские язвы, которые затем становятся пузырьками. Сыпь может чесаться и болеть.

Если вы ухаживаете за больным человеком и вам нужно прикасаться к его коже, лучше делать это в одноразовых перчатках (и потом помыть руки). И пациент, и его близкий должны быть в маске.

Заболевшему лучше оставаться дома и никуда не выходить, кроме как к врачу, причем добираться до медицинской организации нужно не на общественном транспорте. Хорошо, если дома пациенту можно выделить комнату, в которой он будет находиться и куда больше никто не будет иметь доступа, даже животные (неизвестно, могут ли заболеть кошки и собаки, но такая вероятность есть). Особенно если человек кашляет или у него насморк, а также если у него сыпь по всему телу и ее сложно прикрыть (прикрывать ее рекомендуется, если человек находится с кем-то рядом, потому что пораженным участком кожи можно случайно задеть человека или предмет, к которому он потом прикоснется). Делиться личными вещами тоже не рекомендуется.

Все эти меры предосторожности займут две-четыре недели — их можно больше не придерживаться, если у человека отвалились корочки на месте ранок, а сами ранки затянулись. Но финальную рекомендацию должен сделать медицинский работник.

Другими словами, если вы не хотите заболеть, чаще мойте руки. И соблюдайте особые меры предосторожности, если общаетесь с человеком, у которого есть симптомы обезьяньей оспы.