Важные вопросы о раке легкого. Он бывает только у курильщиков? А на флюорографии его видно? 

В 2018 году рак легкого занял первое место среди онкологических заболеваний по количеству новых случаев и смертности во всем мире. В России этот вид рака лидирует по заболеваемости среди мужчин и находится на третьем месте в общей популяции. Вместе с компанией Roche боремся со страхами, рассказываем, как можно снизить вероятность болезни, и изучаем современные методы лечения.

Мне страшно! Что делать, чтобы не заболеть?

Не начинать курить или бросить, если вы это делаете. Курение — основной фактор риска развития рака легкого, оно вызывает примерно 90% всех случаев этой болезни. Например, у человека, который уже 40 лет выкуривает по одной пачке в день, риск примерно в 20 раз выше, чем у некурящего. Но есть и другие факторы риска, например асбест. С ним постоянно контактируют рабочие асбестовых предприятий, их семьи и люди, которые живут около таких заводов. Для всех остальных опасность представляет шифер, который может крошиться и выделять асбестовую пыль. При работе с ним нужно использовать спецодежду и респираторы, а также позаботиться о правильной утилизации и не использовать поломанные части дальше в хозяйстве.

Если курить одну сигарету в день, вероятность получить рак легкого снижается?

Риск развития рака легкого действительно зависит от количества выкуриваемых сигарет и будет ниже, если сократить дозу табака. Но даже одна-пять сигарет в день повышают риск развития ишемической болезни сердца и инсульта в несколько раз. Поэтому, если вы начали постепенно снижать количество сигарет в день, лучше всего будет отказаться от них совсем.

Пассивные курильщики болеют раком легкого?

Да, табачный дым воздействует и на них. Метаанализ 2007 года показал, что у женщин риск рака легкого повышается на 27%, если их мужья курят. По некоторым оценкам, 17% случаев рака легкого у некурящих людей происходит из-за длительного пассивного курения в детском и подростковом возрасте.

Какие обследования нужно проходить, чтобы выявить рак легкого?

Обследоваться нужно только тем, кто находится в группе риска. По американским рекомендациям, в нее входят люди от 55 до 80 лет, у которых стаж курения составляет 30 пачко-лет (надо умножить количество лет курения на количество пачек сигарет, которые человек выкуривает за день) и которые курят сейчас или бросили меньше 15 лет назад. Золотым стандартом скрининга является низкодозная КТ (компьютерная томография). Она позволяет сделать много снимков грудной клетки с разных ракурсов, а после объединить их в объемную картинку. Это помогает с большей вероятностью обнаружить рак легкого на ранней стадии. Людям из группы риска врачи рекомендуют ежегодно проходить обследование. Флюорография (обычный рентгеновский снимок с одного ракурса) не способна заменить низкодозную КТ, ее не советуют использовать для скрининга.

Что будет, если у меня заподозрят рак легкого после скрининга?

Для уточнения диагноза врачи проведут биопсию — возьмут маленький образец ткани из подозрительной области, чтобы рассмотреть его под микроскопом. Иногда на этом этапе обнаруживают, что рака легкого у человека нет: уплотнение оказывается доброкачественной опухолью или шрамом от перенесенной легочной инфекции. 

Вместе с биопсией врач может порекомендовать молекулярно-генетическое тестирование, которое помогает найти определенные мутации или биомаркеры опухоли. Некоторые мутации могут, например, вызывать неконтролируемое деление клеток. Чаще всего опухоль проверяют на наличие мутации EGFR (рецептор эпидермального фактора роста) или аномалии в ALK (рецептор тирозинкиназы анапластической лимфомы) и, при необходимости, биомаркера PD-L1 (лиганд программируемой клеточной гибели). Это позволяет подобрать наилучший вариант терапии, по возможности назначить таргетные препараты или иммунотерапию. Лечение рака легкого возможно на любой стадии заболевания, те же таргетные препараты и иммунотерапию нередко используют на третьей и четвертой стадиях.

Как работают таргетные препараты и иммунотерапия? 

Сейчас есть технологии, которые позволяют подобрать лечение для отдельных видов опухолей (например, тех, у которых есть определенные мутации) и использовать таргетные препараты для лечения рака легкого. Такие лекарства, в отличие от химиотерапии, в основном воздействуют только на раковые клетки — блокируют их рост и распространение. Иммунотерапию применяют, чтобы помочь собственной иммунной системе лучше распознавать и уничтожать раковые клетки. Определить ожидаемую эффективность этого метода для конкретного пациента с раком легкого врач может с помощью биомаркера PD-L1, который находят благодаря специальному тестированию биопсии (о нем мы говорили выше). Если биомаркер присутствует более чем в 50% раковых клеток в опухоли, врач может предложить начать лечение только с помощью иммунотерапии.

Насколько хорошо рак легкого лечится?

Для того чтобы измерить успешность лечения, врачи чаще всего используют показатель пятилетней выживаемости. Для рака легкого, как и для других видов рака, этот процент сильно зависит от типа и стадии. Например, для самого распространенного вида рака легкого — немелкоклеточного — пятилетняя выживаемость на всех стадиях составляет около 23%. Это означает, что 23 человека из 100 благодаря лечению проживут пять лет и больше. Если нет признаков того, что рак распространился за пределы легкого, этот показатель составляет 60%.

Существует больше 20 молекулярных подтипов рака легкого и поиски эффективных методов лечения продолжаются. На этом сосредоточено и внимание Roche. Компания активно инвестирует в разработку инновационных лекарственных препаратов и диагностических тестов, которую ведут ученые компании. Задача Roche — расширить возможности лечения и улучшить результаты терапии для разных групп пациентов.