Одно из самых известных осложнений ковида у детей — мультисистемный воспалительный синдром. Вот, что о нем нужно знать Фрагмент книги «Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок»
В апреле 2022 года в издательстве Individuum вышло переиздание книги педиатра Федора Катасонова «Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок» (раньше книга называлась «Федиатрия. Нетревожный подход к ребенку»). В новое издание вошло немало дополнений и появилась отдельная часть, посвященная ковиду. «Медуза» публикует главу из нее под названием «Стоит ли бояться мультисистемного воспалительного синдрома».
Помимо роста тяжелых случаев ковида среди детей, у СМИ появилась еще одна страшилка — детский мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС или MIS-C в зарубежной литературе). Это редкое состояние, при котором после перенесенного ковида происходит какой-то иммунный сбой и в разных органах и тканях возникает воспаление. ДМВС может затрагивать сердце, легкие, почки, пищеварительные органы, сосуды, кожу, глаза и даже центральную нервную систему.
Появление упоминаний о ДМВС в СМИ легло на хорошо подготовленную пандемией почву страха перед коронавирусом, который теперь вовлекает и страх за детей. Среди многих родителей началась паника, они стали искать симптомы у своих переболевших ковидом детей. Однако реальная опасность ДМВС довольно низка и сопоставима с множеством других осложнений, которые могут возникнуть у детей в результате куда более привычных инфекций вроде гриппа, ветрянки, кори, клещевого боррелиоза и даже инфекционного мононуклеоза.
Частота возникновения ДМВС после ковида на сегодня неизвестна. Зарубежные источники описывают ее словом «редко». Зато известны некоторые другие числа: с начала пандемии по 1 ноября 2021 года в США ДМВС диагностирован у 5500 детей, погибло от него 48 детей. То есть в США летальность ДМВС чуть выше 0,8%, тогда как в целом в мире летальность оценивают примерно в 1,7%. Думаю, что многие из летальных случаев связаны с поздней диагностикой, потому что при своевременном распознавании ДМВС неплохо поддается лечению. Чаще всего от ДМВС страдают дети от пяти до 13 лет.
Для сравнения: от гриппа за один сезон 2019/2020 там же в США зарегистрировано 199 детских смертей. То есть грипп, от которого неохотнее всего прививают детей даже вполне пропрививочные семьи, за сезон убил в одной стране в четыре раза больше детей, чем ДМВС за всю пандемию.
Поэтому я не разделяю панического страха перед этим состоянием, а рекомендую заменить его на адекватную настороженность. Вовремя распознанный ДМВС оставляет мало шансов плохому прогнозу.
Какие признаки должны побудить вас обратиться к врачу для исключения ДМВС?
Базовые признаки (практически у всех) — перенесенный ковид или контакт с больным ковидом в последние шесть недель + лихорадка без явных причин более суток (иногда пишут, что более трех-четырех дней).
Если к этим признакам прибавляются два или более симптомов из следующего списка, надо обратиться к доктору для исключения ДМВС: боль в животе, диарея, рвота, сыпь, покраснение склер (белков глаз), слабость, головокружение, тахикардия, покраснение и отек конечностей, губ, языка.
Если у ребенка есть следующие признаки, необходимо обратиться за экстренной помощью: невозможность разбудить или поднять с постели, нарушение сознания, нарушение дыхания, побледнение или посинение кожи, острая сильная боль в животе, ощущение неотпускающего сжатия грудной клетки.
Даже наличие таких признаков во многих случаях не будет означать развитие ДМВС, но проверить это нужно. ДМВС может развиваться и после бессимптомного ковида, поэтому запоминайте все возможные контакты ваших детей с заболевшими ковидом людьми.
Изредка ДМВС проявляется и менее типичными симптомами. Например, описаны случаи острой слепоты, вызванной воспалением зрительного нерва после ковида. Лично я встретился с одним таким случаем, который вызвал большие диагностические затруднения именно потому, что это нетипичный вариант. Вероятно, будут появляться и другие редкие формы. Пока что еще слишком мало заболевших, чтобы говорить о том, что мы знаем все лица ДМВС. Полное описание этого синдрома еще впереди.
ДМВС развивается вследствие иммунных нарушений уже после того, как вирус покинул организм, поэтому ДМВС не заразен и не требует изоляции. Ни предсказать, ни предотвратить ДМВС нельзя. Единственный отягчающий фактор, который достоверно увеличивает риск ДМВС, — ожирение. Единственная мера профилактики — защита семьи от самого ковида, то есть максимально обширная иммунизация (привить всех домочадцев, у кого нет противопоказаний и ограничений по возрасту) и соблюдение противоэпидемических мер. Профилактики для уже заболевших ковидом детей не существует.