Как не спутать COVID-19 c другими заболеваниями? Отвечает врач

Сейчас кашель, одышку и усталость врачи и обычные люди в первую очередь ассоциируют с коронавирусной инфекцией. Но такие симптомы могут появляться и при других заболеваниях, например раке легкого. Приводит ли такая путаница к проблемам при лечении? Какие рекомендации по диагностике в период пандемии дают международные организации? Рассказываем об этом вместе с компанией Roche.

Симптомы рака легкого и коронавирусной инфекции сильно схожи? 

У этих двух болезней главные общие симптомы — кашель, одышка и усталость. Но при COVID-19 они чаще проявляются быстро и проходят со временем, а при раке легкого сохраняются долгое время. Например, усталость может длиться более месяца. 

Чтобы разделить эти состояния, специалисты оценивают другие «красные флаги»‎, которые характерны для конкретной болезни. Для рака легкого это кашель с кровью, боль в груди, потеря веса или аппетита. Для COVID-19 — жар, боль в мышцах, потеря обоняния и вкуса. Кроме этого, обращают внимание и на факторы риска — возраст, стаж курения и возможное воздействие асбеста на организм или тесный контакт с человеком, у которого подтвержден (или подозревается) коронавирус. 

Если все указывает на COVID-19, пациента лечат в соответствии с последними рекомендациями, принятыми по этой болезни. При высокой вероятности рака легкого в первую очередь делают ПЦР-тест. При отрицательном результате человека отправляют на дополнительные исследования (КТ или рентген легких) и к онкологам. А при положительном ПЦР-тесте сначала человека лечат от коронавируса, а после обсуждают возможную диагностику рака легкого. 

Бывает так, что у пациента нет никаких особых «красных флагов»‎, а симптомы могут означать в равной степени как коронавирусную инфекцию, так и рак легкого. Тогда рекомендуют сделать ПЦР-тест. При положительном анализе лечат COVID-19, а при отрицательном результате просят человека сначала самоизолироваться на 14 дней, а затем анализируют симптомы. Если они остаются, значит, их можно считать подозрением на рак легкого и проводить дополнительные исследования. 

Нужно понимать, что рак легкого сначала обычно протекает бессимптомно, поэтому для групп высокого риска существует скрининг — ежегодная низкодозная КТ органов грудной клетки. Благодаря ей есть шанс поймать болезнь на ранней стадии и как можно раньше начать лечение. Но делать это исследование абсолютно всем не нужно. Скрининг проводят людям в возрасте от 55 до 80 лет, которые курят или бросили курить в течение 15 лет, а также со стажем курения 30 пачко-лет. Рак легкого может появиться и у людей, которые никогда не курили (а, например, подвергались пассивному курению), но это случается намного реже, поэтому скрининг для них не проводится. 

Может, стоит сразу сделать КТ при подозрении на COVID-19? 

«Категорически нет, — отвечает хирург, заместитель главного врача по медицинской части Медицинского института имени Березина Сергея (МИБС) и руководитель временных амбулаторных КТ-центров в период пандемии Михаил Черкашин. — Компьютерная томография позволяет выявить малейшие признаки, характерные для вирусной пневмонии. Но коронавирусная пневмония рентгенологически не будет отличаться от любой другой вирусной. Это нужно четко осознавать. Если клиническая картина спокойная (нет признаков тяжелой пневмонии и дыхательной недостаточности), то для врача и пациента абсолютно неважно, сколько процентов легких поражено — 3%, 15% или 27%. Именно поэтому КТ органов грудной клетки нужно выполнять только в тех случаях, когда есть обоснованные подозрения, что это клинически значимая пневмония»‎. 

Такое решение принято во многих международных организациях. Например, Американская коллегия радиологии не рекомендует использовать КТ грудной клетки для скрининга или диагностики COVID-19. Она предлагает делать это исследование лишь госпитализированным пациентам, когда это необходимо для выбора тактики их лечения. 

А еще какие-то болезни можно перепутать с COVID-19? 

«К сожалению, последние девять месяцев любые болезни с проблемами с дыханием или лихорадкой воспринимаются врачами как коронавирусная инфекция. Поэтому в своей практике мы сталкиваемся и с пневмотораксами, и с активным туберкулезом, и с хронической сердечной недостаточностью, которых привозят под маской COVID-19. В таких случаях методы медицинской визуализации помогают довольно быстро уточнить диагноз и перенаправить пациента по профилю. Опытному рентгенологу, как правило, ошибиться с выявлением интерстициальной пневмонии сложно, — рассказывает Михаил Черкашин. — Вместе с тем, конечно, бывают и ошибки. Избежать их невозможно, поскольку поток пациентов сейчас огромен. Через нас, например, проходит около 500 человек в сутки, и так на протяжении многих месяцев»‎. 

Михаил объясняет, что, помимо этого, могут быть и сложные случаи. Например, если у пациента есть как рак легкого, так и коронавирусная инфекция. Или же когда у пациента пневмоцистная пневмония или аспергиллез, которые рентгенологически совсем неотличимы от длительной тяжелой коронавирусной пневмонии. 

«К сожалению, медицина была и остается сплавом вероятностей, опыта и наших (имею в виду все человечество) небольших знаний. У нас нет заводской инструкции по эксплуатации человека с описанием всех возможных проблем и способов их устранения, а также каталогом деталей и запчастей»‎, — отмечает Черкашин. 

В период пандемии случаи рака легкого могут быть ошибочно приняты за COVID-19. Поэтому важно следить за симптомами, чтобы вовремя обратиться к врачу, если они вызывают опасение. Онкоцентры продолжают работать и помогают пациентам в полном объеме даже сейчас. А у компании Roche есть сайт для пациентов «За руку», где можно найти больше информации о ранней диагностике, лечении и образе жизни пациентов с раком легкого в России.