Это бывает только у пожилых? И правда ли, что нельзя вылечиться? Важные вопросы о рассеянном склерозе

Каждый год в последнюю среду мая отмечают Всемирный день рассеянного склероза. Чтобы привлечь внимание к этому заболеванию, в середине мая в Москве прошел музыкальный флешмоб. Вместе с организаторами акции — Московским обществом рассеянного склероза и компанией «Рош» — отвечаем на важные вопросы об этой болезни: что вообще такое рассеянный склероз, как его диагностируют и можно ли полностью выздороветь.

Что это вообще за болезнь? Она как-то связана с возрастом и забывчивостью?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание, не имеющее отношения к старческой деменции, оно может начаться в любом возрасте. Коротко его механизм можно описать так. Болезнь поражает центральную нервную систему, основа которой — нервные клетки, нейроны. Они обмениваются электрическими сигналами друг с другом и с другими частями тела при помощи длинных отростков. Благодаря такому обмену мы можем думать, говорить, двигаться и переваривать пищу. Каждый нервный отросток «обернут» в миелин — оболочку из белков и липидов. Миелин работает как изолятор у провода — защищает нервные отростки и облегчает обмен информацией между нервными клетками и телом. При рассеянном склерозе миелин начинает разрушаться, от чего страдает «изоляция» нервов. Из-за этого падает скорость, с которой тело и мозг обменивается сигналами, — а в некоторых случаях сигналы вообще блокируются.

В большинстве случаев РС заболевают молодые люди от 20 до 30 лет — то есть это происходит в активном возрасте, когда обычно получают высшее образование, создают семьи и строят карьеру. А в 5% случаев пациенты и вовсе дети.

Когда рассеянный склероз только начинает развиваться, симптомы могут никак не проявляться. Но когда миелина разрушается много, человек начинает хуже видеть и говорить. Возникают проблемы с мышлением, обучением и планированием — они постепенно слабеют, и в конце концов болезнь может стать причиной инвалидности.

Почему люди заболевают рассеянным склерозом?

Врачи и ученые до сих пор точно не знают, почему возникает рассеянный склероз. Считается, что болезнь развивается из-за ошибок иммунной системы: вместо того, чтобы атаковать вредные микробы, иммунитет разрушает клетки, ответственные за синтез миелина. Из-за этого рассеянный склероз называют аутоиммунным заболеванием.

Изучая факторы риска, врачи пришли к выводу, что важную роль, по-видимому, играет место рождения (считается, что риск развития рассеянного склероза увеличивается с юга на север) и генетические особенности человека. Кроме того, увеличить риск РС могут курение, а также ожирение у детей и подростков.

Как узнать, что у человека рассеянный склероз?

Не существует одного анализа, который мог бы однозначно показать, что у человека начался РС. Чтобы поставить диагноз, врачу придется изучить историю болезни человека, осмотреть его, назначить неврологическое обследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, а также провести поведенческие тесты.

У рассеянного склероза есть симптомы, и, конечно, стоит обращать на них внимание. Но такие же проблемы могут возникать и при других заболеваниях (или даже из-за переутомления). В любом случае, если вы заметите что-то похожее, стоит обратиться к врачу.

Симптомы при РС зависят от того, в какой области мозга началось разрушение миелина, поэтому могут отличаться у разных людей. Чаще всего РС поражает нервные волокна, отвечающие за зрение и движение.

Проблемы с движением при РС:

• онемение или слабость в руке или ноге или сразу и в руке, и в ноге, причем на одной стороне тела
• при некоторых движениях шеи, особенно — при сгибании шеи вперед, человек чувствует «удар током», который проходит по позвоночнику от головы до ног (симптом Лермитта)
• дрожание рук, нарушения координации, неустойчивая походка

Проблемы со зрением при РС:

• частичная или полная потеря зрения, чаще всего в одном глазу. Двигать глазами может быть больно
• «двоение» в глазах
• нечеткое зрение

Помимо этого, при РС может встречаться невнятная речь и головокружение. Некоторые пациенты жалуются на быструю утомляемость, покалывание или боль в разных частях тела, нарушения сексуальной функции, проблемы с кишечником или мочевым пузырем.

Понять, что у человека развивается РС, может быть непросто еще и потому, что на разных этапах болезнь проявляется по-разному. Врачам приходится ориентироваться не столько на результаты анализов и исследований, сколько на состояние человека. И нередко доктору требуется время, чтобы поставить точный диагноз. В 85–90% случаев РС начинается как ремиттирующий (РРС) — это когда обострения симптомов (рецидивы) сменяются периодами улучшения (ремиссиями). И лишь спустя 10–20 лет может начаться следующий этап — вторично-прогрессирующий РС (ВПРС). В этом случае симптомы во время приступов постепенно становятся все тяжелее. Или периодов улучшения может вообще не быть — пациенту просто становится все хуже и хуже.

Но примерно у 10% пациентов болезнь сразу проявляется в более тяжелой форме, тогда ее называют первично-прогрессирующий РС (ППРС). Считается, что в России таких пациентов 5–6%. ППРС возникает в более позднем возрасте (в районе 40 лет), однако может прогрессировать почти в два раза быстрее, чем ремиттирующий рассеянный склероз. И при этом типе болезни состояние человека с самого начала неуклонно ухудшается, периодов улучшения нет. Частый симптом ППРС — трудности с ходьбой, которые постепенно усиливаются. Эти симптомы легко перепутать с трудностями с движением, которые у людей 40–50 лет нередко возникают и по другим причинам. Поэтому для постановки точного диагноза также может потребоваться некоторое время.

Говорят, что рассеянный склероз нельзя вылечить. Это правда?

Действительно, вылечиться от рассеянного склероза в настоящее время нельзя. Но есть препараты, которые помогают замедлить развитие болезни и контролировать симптомы. Назначать их должен врач.

Если заболевание протекает с обострениями и развивается относительно медленно, врач сосредотачивается на облегчении состояния пациента. Например, чтобы справиться с рецидивом, применяют стероидные лекарства, уменьшающие воспаление, снимающие отеки и в целом улучшающие качество жизни. Также при ремиттирующем рассеянном склерозе пациенту могут назначить лекарства, которые воздействуют на вероятную причину заболевания — иммунные клетки. Ремиттирующий РС может протекать очень по-разному — от крайне мягкого варианта до агрессивного. Поэтому иногда подавляющие иммунитет лекарства в принципе не нужны — если болезнь развивается медленно, вреда от них будет больше, чем пользы. В других случаях врач может назначить такие препараты. Например, интерфероны, лекарства, способные регулировать иммунитет и делать иммунные клетки чуть менее агрессивными.

Если же у человека развивается первично-прогрессирующий рассеянный склероз, то лечение сразу направлено на снижение риска развития инвалидности. Для этого пациенту требуется анти-В-клеточная терапия, которая воздействует на определенные иммунные клетки — поражает зрелые B-лимфоциты и таким образом подавляет иммунитет. Такое лечение стоит дорого (как любая терапия, созданная, чтобы замедлить развитие РС) и не входит в программу «12 высокозатратных нозологий» (поэтому получить его бесплатно может быть нелегко).

А реабилитация при рассеянном склерозе нужна?

Реабилитация — важнейший компонент комплексной помощи людям с РС. Ее цель — улучшать и поддерживать самые разные функции: способность говорить, ходить, работать. Причем реабилитация полезна людям и с ППРС, и с РРС.

Впервые пользу физических упражнений для людей с РС доказали еще в 1996 году. Оказалось, что у пациентов, которые занимались аэробными упражнениями, улучшалась работа сердечно-сосудистой системы и мышечная сила, они меньше страдали от усталости и депрессий и чаще участвовали в общественной деятельности. Согласно канадским рекомендациям, дважды в неделю полезно по полчаса делать аэробные упражнения и еще пару раз — выполнять силовые упражнения для основных групп мышц. Делать это можно и дома. Но сегодня считается, что лучше всего работает комплексная реабилитация, которую организует врачебная команда из физического терапевта, реабилитолога и нейропсихолога, а при необходимости — и логопеда. По сравнению с пациентами, которым реабилитацию не предлагали, у участников реабилитационных программ улучшалась способность к самообслуживанию, самочувствие и качество жизни. Поэтому имеет смысл внимательно выбирать реабилитационный центр.

Специальная диета может замедлить развитие РС?

Такой диеты не существует. Однако сбалансированное здоровое питание очень важно, потому что помогает предотвратить сердечно-сосудистые болезни и справиться с другими проблемами, например запором. Эксперты рекомендуют людям с РС придерживаться рациона, в котором мало жира и соли, но много клетчатки.

Витамины и БАДы при РС не помогут. И даже более того: похоже, что от них больше вреда, чем пользы. Единственное исключение — витамин D. Есть доказательства, что при рассеянном склерозе имеет смысл принимать биологические добавки с витамином D в дозировке 600–800 МЕ (международных нормализованных единиц) в день. Но о том, нужен он конкретному пациенту или нет и если да, то в каких дозировках, необходимо проконсультироваться с врачом.

Женщинам с РС опасно беременеть?

Раньше женщинам с РС рекомендовали избегать беременности — считалось, что болезнь в таком случае будет протекать тяжелее. В США, например, такая практика просуществовала до 1950 года. Но с тех пор ученые провели множество исследований и пришли к выводу, что беременность, напротив, может даже уменьшить количество рецидивов заболевания, особенно во втором и третьем триместре. После родов вероятность рецидива возрастает, но, по-видимому, риск инвалидности при этом не увеличивается.

У женщин детородного возраста РС встречается чаще, чем у других групп людей. И при РС беременность может протекать сложнее, чем обычно. Например, женщинам, которым трудно ходить, могут даже потребоваться специальные приспособления для ходьбы. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником, с которыми сталкиваются большинство беременных, у женщин с РС могут проявляться сильнее. Поэтому важно обсудить все детали с врачом на этапе планирования беременности.