Хруст в коленях — плохой знак? Важные вопросы о боли в коленях и протезировании

Замена коленного сустава — один из вариантов лечения, который позволяет облегчить боль и восстановить функции колена, например при артрозе. Протезирование в той или иной форме практикуется более 50 лет, и сегодня только в США проводится более 600 тысяч операций в год. Вместе с Клиническим госпиталем на Яузе отвечаем на важные вопросы о проблемах с коленями и протезировании коленного сустава.

Во время приседаний колено хрустит, но не болит. Стоит беспокоиться?

Такой звук заставляет обратить на себя внимание, но если он не сопровождается болью, скованностью, отеком, то повода для беспокойства нет. Обычно в таких случаях хруст в колене — результат изменений, которые происходят в околосуставных тканях, а не признак разрушения сустава. Беспокоит не только звук, но и другие симптомы, например боль во время приседаний или скованность? Вот это уже веская причина проконсультироваться с терапевтом или травматологом-ортопедом. «В таких случаях появление хруста в коленях может быть симптомом остеоартрита (артроза), подагры, ревматического поражения суставов. В то же время хруст в суставах может сигнализировать о чрезмерной физической нагрузке при выполнении спортивных упражнений», — объясняет травматолог-ортопед Клинического госпиталя на Яузе Сергей Никитин.

Говорят, что бег убивает колени, — это правда?

Смотря кто и как бегает. Боль в коленях — одна из самых распространенных жалоб среди бегунов. Существует множество факторов, которые повышают риск получить травму: интенсивность пробежки и дистанция, ожирение (состояние, при котором индекс массы тела больше или равен 30) и предыдущие травмы. Но если у человека нет противопоказаний и жалоб на здоровье, он регулирует нагрузку, успевает восстанавливаться, соблюдает технику бега, риск получить травму небольшой (подробнее об этом мы рассказывали здесь).

Если у мамы и бабушки с возрастом начали сильно болеть колени — мне это тоже грозит?

Необязательно. Наследственность влияет на риски заболеть остеоартритом или подагрой, но есть много других причин, способствующих развитию этих заболеваний. Так, к факторам риска остеоартрита относятся ожирение и повышенная нагрузка на суставы. А вероятность развития подагры выше у людей с повышенным давлением или хроническим заболеванием почек. «Если у бабушки или мамы сильно болят колени, необходимо провести обследование, чтобы выявить причину боли, — говорит врач Клинического госпиталя на Яузе Сергей Никитин. — Зная диагноз, мы можем определить наличие наследственного фактора, а значит, и понять, есть ли риск, что заболевание может возникнуть у детей и внуков».

Что делать, если колени ну очень болят? Тут уже только операция поможет?

Такую рекомендацию должен давать только врач. Например, протезирование может помочь, если колени сильно болят из-за остеоартроза — это заболевание является самой распространенной причиной протезирования. Показаниями к протезированию коленного сустава могут быть и другие болезни, например ревматоидный артрит, подагра, травма колена. В большинстве случаев к операции советуют прибегать тогда, когда другое лечение, — например, прием лекарств, уколы, избавление от лишнего веса, упражнения и физиотерапия — не помогает.

Протезирование коленного сустава — это как? Его полностью меняют?

Не совсем. При протезировании хирург уберет поврежденные части коленного сустава, а на их место поставит протезы. В зависимости от состояния сустава делают полное (TKR) или частичное (PKR) протезирование. Во время полного протезирования заменяют весь коленный сустав, это выглядит так. При частичном протезировании здоровые части сустава остаются нетронутыми, протез ставится лишь на поврежденное место. Выглядит это, например, так.

Протезы изготавливают из металлических сплавов, высококачественных полимеров. Они бывают разных форм, чтобы соответствовать особенностям пациентов. Со временем протезы могут изнашиваться и требовать замены, но обычно не раньше чем через 15 лет. 

В Клиническом госпитале на Яузе применяют протезы, произведенные в США и Германии, например Zimmer Biomet и DePuy. По словам сотрудников медицинского центра, эти протезы отличаются длительным сроком использования — свыше 15 лет.  

Протезирование — это безопасная процедура?

Да, протезирование коленного сустава считается безопасной и эффективной процедурой. Но у нее есть и риски, как у любой другой операции. К таким рискам относят инфекцию, образование тромба, а также риски, связанные с анестезией. Однако осложнения во время и после протезирования случаются редко. Более 90% современных протезов хорошо функционируют даже через 15 лет.

Это больно? Сколько длится операция?

Во время операции пациент находится под анестезией, так что больно не будет. Чаще всего применяется общая анестезия (наркоз) или спинальная, эпидуральная анестезия (в таком случае пациент находится в сознании, но ничего не чувствует ниже талии). Врач определит, какой вид анестезии подойдет конкретному пациенту. Сама по себе операция занимает два-три часа.

Надо ли как-то готовиться к операции? И как быстро все заживет?

Назначить протезирование может только врач, он же проведет диагностику и сделает тесты, чтобы исключить осложнения во время и после операции. До операции врачи рекомендуют оставаться как можно более активным, чтобы укрепить мышцы. Кроме того, хорошей идеей будет заранее подготовиться к жизни после операции. Во-первых, купить костыли. А во-вторых, возможно, пересмотреть обстановку в квартире — организовать все так, чтобы человеку на костылях было удобно ходить, садиться, подниматься и заниматься повседневными делами.

Как долго пациент пробудет в клинике, зависит от типа операции и его индивидуальных особенностей, но обычно после протезирования в стационаре проводят три-пять дней. Перед выпиской врач даст необходимые советы и рекомендации. «В нашей клинике врачи — травматологи-ортопеды уже на следующий день после операции работают с пациентом, готовя его к самостоятельной ходьбе, — рассказывает доктор Клинического госпиталя на Яузе Сергей Никитин. — Для каждого пациента врач составляет индивидуальный план реабилитации. Вид и длительность нагрузки зависят от возраста и состояния пациента, заболевания, ставшего причиной оперативного лечения. Важно, чтобы травматолог-ортопед, который провел операцию, потом помог пациенту восстановиться и отслеживал результаты реабилитации».

Восстановить подвижность и укрепить тонус мышц помогут специальные физические упражнения. Большинство людей могут отказаться от костылей примерно через шесть недель после операции. Полная реабилитация занимает до двух лет — столько времени нужно, чтобы ткани зажили, а мышцы полностью восстановились. Этот срок зависит от разных факторов, в том числе от того, будет ли пациент регулярно делать упражнения.

В Клиническом госпитале на Яузе есть отделение травматологии и ортопедии. Там можно получить консультацию травматолога-ортопеда, который при необходимости назначит дополнительные обследования. До 31.12.2018 в Клиническом госпитале на Яузе проходит акция — бесплатная консультация травматолога-ортопеда по результатам МРТ коленного сустава, проведенного в клинике. Стоимость операции, без стоимости протеза, от 120 000 рублей.