У меня акне. Что делать?

Акне (угревая сыпь) — очень распространенное заболевание. Для многих людей оно заканчивается вместе с переходным возрастом, но нередко акне бывает и у взрослых. Проблемы возникают из-за того, что волосяные фолликулы забиваются кожным салом и омертвевшими клетками кожи, в таких условиях очень хорошо размножается бактерия Propionibacterium acnes, и это часто приводит к воспалению. Что запускает процесс, понятно лишь приблизительно. Известно, что этому способствует генетическая предрасположенность. Когда повышается уровень тестостерона, это тоже может привести к акне, что особенно явно при половом созревании. У некоторых женщин акне появляется во время беременности.

Акне в подавляющем большинстве случаев не требует какой-то комплексной диагностики — и нет смысла искать «настоящую причину» болезни где-то глубоко внутри. Диагностировать акне может и пациент, имея лишь небольшие шансы ошибиться и, например, принять за акне другое кожное заболевание. Поэтому в несложных случаях (когда нет какого-то особого воспаления) врачи разрешают лечиться своими силами. Правда, делать это можно не больше трех месяцев. Если успехов нет, надо идти к врачу.

Правильное самолечение включает две вещи: грамотный уход за кожей и безрецептурные препараты.

Как ухаживать за кожей?

1. Умываться не больше двух раз в день мягким средством без мыла и теплой водой. Если умываться часто и использовать агрессивное средство, это будет раздражать кожу. Однако, несмотря на распространенное мнение, жирнее от такого пересушивания она не станет.

2. Не используйте скрабы. Опять же, чтобы не раздражать кожу.

3. Не выдавливайте прыщи: так можно только ухудшить воспаление.

4. Используйте увлажняющие средства (лучше, чтобы на упаковке было указано «на водной основе» или «некомедогенное», то есть из-за которого поры не блокируются).

Есть несколько препаратов, которые можно использовать для лечения акне, не посоветовавшись с врачом. Первое, что можно попробовать, это пероксид бензоила (2,5–10-процентный) — например, «Эффезел» и «Базирон». Начинать лучше с меньшей концентрации, чтобы не сильно сушить кожу. Другие эффективные средства — это салициловая кислота (0,5–2-процентная), адапален, азелаиновая кислота и сера. В очень редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому первые дня три нужно наносить их только на небольшие участки кожи. Разрешается использовать и комбинации этих препаратов (один утром, другой вечером): иногда это эффективнее.

Хороших доказательств того, что шоколад, мясо, сыр и все остальные продукты провоцируют развитие акне, нет. Поэтому, например, Американская академия дерматологии в обновленном руководстве 2016 года не рекомендует как-то менять рацион, если вы лечитесь от акне. Хотя есть данные не лучшего качества, указывающие на связь между акне и обезжиренным молоком, а также акне и продуктами с высоким гликемическим индексом, то есть теми, которые очень быстро приводят к повышению уровня глюкозы в крови (белый хлеб, кукурузные хлопья, вареный картофель и др.).

Акне должен заниматься исключительно дерматолог. В редких случаях — гинеколог (например, когда у женщины синдром поликистозных яичников). Акне не бывает следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта или «плохого иммунитета». Акне не лечится гомеопатическими препаратами, биорезонансной терапией, иммуностимуляторами, мультивитаминами, пробиотиками. Если доктор предлагает вам что-то подобное, лучше найти другого врача.

Чаще всего акне — самостоятельное заболевание. Но иногда это не так. Например, угри бывают из-за приема некоторых препаратов: глюкокортикоидов, фенитоина, лития, йодидов, прогестиновых контрацептивов, больших доз витамина B12 и др.

У женщин акне может появиться из-за синдрома поликистозных яичников — когда в организме слишком много тестостерона и в яичниках образуются кисты. Но, кроме угрей, в этом случае есть и другие заметные симптомы: на лице густо растут волосы, менструальный цикл очень нерегулярный. Синдром поликистозных яичников есть у 6–8% женщин. Другие заболевания, из-за которых повышается уровень тестостерона, встречаются еще реже и тоже имеют яркие симптомы.

Часто лечение акне проваливается из-за того, что у человека не хватает терпения дождаться улучшений. Обычно требуется несколько недель или даже месяцев, прежде чем препараты начнут действовать. Мазь/крем/гель нужно наносить утром и вечером каждый день. В зависимости от того, насколько ситуация тяжелая, врач может назначить безрецептурные препараты или их комбинации с антибиотиками местного действия. В сложных ситуациях нужно принимать антибиотики в таблетках. В крайнем случае назначается изотретиноин внутрь («Роаккутан», «Акнекутан»). Это очень эффективный препарат, но небезопасный. Его нельзя принимать беременным женщинам, потому что тогда повышается риск выкидыша и пороков развития плода. С ним связаны и другие угрозы здоровью, поэтому рекомендуется отслеживать при его приеме некоторые показатели (например уровень холестерина) и вообще следить, нет ли каких-то настораживающих симптомов.

У многих женщин есть дополнительный способ справиться с акне — комбинированные оральные контрацептивы (это противозачаточные таблетки, в которые входят два гормональных компонента — эстроген и гестагены). До их назначения никакие особенные анализы не нужны, но врач должен расспросить о болезнях женщины и ее родственников, о вредных привычках и др. Такие препараты можно принимать не всем, и у людей из групп риска их прием способен, например, спровоцировать инсульт.

Если коротко, чтобы вылечить акне, нужно правильно ухаживать за кожей (без мыла, скрабов и с увлажняющими средствами) и использовать безрецептурные препараты (пероксид бензоила, адапален, салициловую кислоту и др.). Если через три месяца терпеливого лечения лучше вам не стало, обратитесь к дерматологу. Он назначит комбинации препаратов или даже рецептурные средства. Женщинам иногда помогает гинеколог, подбирая комбинированные оральные контрацептивы.

Автор: Дарья Саркисян