Прочли в инструкции о побочных эффектах лекарства и сразу их ощутили? Спокойно — возможно, это просто эффект ноцебо Так называется «злой двойник» плацебо. Как с ним справиться?
Что случилось?
Кооператив независимых журналистов «Берег» опубликовал материал об эффекте ноцебо. Этот эффект проявляется в том, что у человека возникают или усиливаются симптомы — просто потому, что он сам ожидает такой реакции от начала, отмены или изменения терапии. Эффект ноцебо может возникнуть, когда человек принимает и пустышку, и реальный препарат. Из-за этого пациент рискует отказаться от в действительности неплохого лекарства или заменить его на менее действенный аналог, потерять доверие к терапии или конкретному врачу. Или даже начать бояться лечения.
Все это делает медицинскую помощь неэффективной, пока болезнь продолжает прогрессировать. Или, как в случае с отказом женщин от оральных контрацептивов из-за эффекта ноцебо, оставляет их без одного из самых надежных способов предохранения.
Мы публикуем материал «Берега» с небольшими изменениями.
Как именно может проявляться эффект ноцебо?
В основном это боль (в том числе головная), но этим дело не ограничивается. Еще бывают зуд, тошнота, плохие результаты при физических нагрузках и некоторые другие проявления. В любом случае все это временные физиологические реакции. Другими словами, эффект ноцебо не может привести к тому, что разовьется какое-то новое заболевание.
А почему люди вообще начинают себя так чувствовать?
Судя по всему, в основе лежат негативные ожидания. Из-за них человек прислушивается к сигналам тела — и интерпретирует вполне нейтральные или неясные как проблемные. Повышенное тревожное внимание к своим ощущениям лишь усиливает их и придает им значимости при обработке информации мозгом.
Негативные ожидания формируются, когда человек узнает о возможных нежелательных реакциях (об этом обязаны сообщать врачи, да и к лекарству всегда прилагается вкладыш со списком побочных эффектов). Нередко это накладывается на предыдущий негативный опыт и знания о том, какой эффект это лечение имело у других людей. О нежелательных реакциях, к примеру, можно узнать в разговорах с другими пациентами или соцсетях.
Классический пример — история со статинами, препаратами, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови и помогают предотвратить серьезные сердечно-сосудистые заболевания вроде инфаркта или инсульта. Один из первых статинов сняли с продажи из-за риска развития редкого осложнения, при котором разрушаются мышцы. И когда другие разновидности статинов появились на рынке, врачи начали предупреждать пациентов о том, что мышечная боль — первый признак серьезного осложнения. Легко догадаться, что начали чувствовать эти люди.
Сейчас в соцсетях можно найти миллионы постов о статинах. Около трети из них — о негативных эффектах препаратов. В частности, о боли в мышцах. СМИ тоже подхватили жалобы пациентов. Все это привело к массовому отказу от статинов. Но независимые исследователи доказали, что такие боли в основном лишь проявление эффекта ноцебо или совпадения.
Соцсети сейчас вообще играют особенно важную роль в развитии этого эффекта. Возможно, даже более важную, чем СМИ. «Сильнее всего меня беспокоит то, как легко короткое видео или пара комментариев могут спровоцировать эффект ноцебо, — говорила изданию New Scientist Кейт Фасси, психолог Университета Нового Южного Уэльса (Австралия), специализирующаяся на изучении эффекта. — Ведь <…> дело никогда не ограничивается ими. Если вы ищете подобную информацию, вы найдете ее в избытке. Стоит один раз проявить интерес к такому контенту — и алгоритмы будут подсовывать его вам все чаще и чаще при каждом открытии приложения».
Это точно реальный эффект?
Да. Хотя грамотно проведенных исследований, в которых бы его оценивали, не так много.
Обычно в исследованиях препаратов одной группе дают лекарство, а другой — пустышку. И если у второй группы возникают нежелательные реакции, то это списывают на эффект ноцебо. Но это могут быть и какие-то случайные события: например, в группе, где давали пустышку, у человека разболелась голова из-за долгой работы за компьютером или же естественное течение заболевания привело к ухудшению симптомов.
Поэтому эффект ноцебо должен выявляться в исследованиях, которые организованы иначе. В них должно быть как минимум две группы:
- в одной группе добровольцам дают пустышку и предупреждают о возможных побочных эффектах (они не знают, лекарство это или пустышка);
- другой группе ничего не дают.
Разница между симптомами в этих группах и будет эффектом ноцебо.
Другой вариант: одной группе давать лекарство и сообщать, что это лекарство, другой — тоже давать лекарство, но говорить, что это, возможно, пустышка. Разницу в негативных последствиях можно отнести к эффекту ноцебо (или, как еще говорят, драцебо).
Наверное, эффект ноцебо возникает только у очень тревожных и внушаемых людей?
На этот счет информация противоречивая. Недавняя оценка имеющихся данных показала, что прямой связи между предрасположенностью к тревожности и склонностью к ноцебо-реакциям нет. Эффект возникает скорее под влиянием ситуативной тревожности, чем склонности к тревожности как таковой.
В то же время есть данные о том, что такое качество, как внушаемость, возможно, немного увеличивает риск развития эффекта. Некоторые генетические особенности также могут повышать склонность к ноцебо-реакциям.
Выходит, если я принимаю лекарства, мне лучше не читать инструкцию и раздел про нежелательные реакции?
Читать инструкции к лекарственным препаратам очень важно. В них указано, в каких случаях и как их применять, есть вся информация о дозировке, противопоказаниях и способе хранения. Правильное применение медикаментов может помочь быстрее справиться с болезнью.
Если вы решили посмотреть раздел «Нежелательные реакции», важно обращать внимание на то, как часто они встречаются. В инструкциях их как раз классифицируют по частоте. Например, если указано, что какая-то реакция встречается «очень редко», это значит, что ее наблюдали только у одного человека из десяти тысяч или еще реже. А «частые» побочные эффекты могут возникнуть и вовсе без приема лекарств — к ним относятся, например, головная боль и усталость.
Может, мне тогда говорить ребенку или другим людям, которым я даю лекарства, что это «витаминки»?
Это неэтично: взрослый человек имеет право знать, что за лекарства он принимает. В медицинских учреждениях пациентов всегда просят подписывать информированное добровольное согласие — без него любое медицинское вмешательство будет незаконным.
Но с близкими мы находимся в других отношениях, и юридической обязанности их информировать у нас нет. Как утверждает в разговоре с «Берегом» медицинский адвокат Юлия Казанцева, если вы дадите родственнику без его ведома лекарство, от которого человеку станет очень плохо или он умрет (и будет доказано, что это произошло именно по вашей вине), то вас могут привлечь к ответственности — по статьям о причинении тяжкого вреда здоровью или смерти по неосторожности. Правда, за 28 лет работы эксперт с подобными ситуациями не сталкивалась.
Так или иначе, если вашему близкому нужно принимать лекарство, лучше не обманывать. Но и концентрироваться на страшных нежелательных реакциях не стоит (даже если вы сами начали волноваться, когда прочитали инструкцию к препарату): это может «запустить» эффект ноцебо.
Что касается детей, то они обычно доверяют значимым взрослым и их решениям — если дают таблетку или сироп, значит, это поможет. Так что если прямо говорить, что нужно принять лекарство, и транслировать уверенность в том, что оно подействует как надо, то это лишь увеличит шансы на скорое выздоровление — в том числе за счет эффекта плацебо, к которому дети очень чувствительны.
Если я опасаюсь эффекта ноцебо, может, стоит попросить врача не говорить мне о возможных нежелательных реакциях?
Так можно сделать. В России, когда медицинский работник предлагает тот или иной метод лечения, вакцинацию или другую процедуру, он обязан рассказать о возможных нежелательных реакциях, чтобы пациент мог принять взвешенное решение. Но это нельзя делать против воли пациента.
В любом случае, как объясняет в разговоре с «Берегом» терапевт и кардиолог Центральной районной больницы Тарусского района (Калужская область) Артемий Охотин, «в жизни у врача, как правило, нет времени, да и желания, перечислять все возможные нежелательные эффекты и осложнения». Обычно медицинские работники обсуждают с пациентом только основные нежелательные реакции, а иногда и просто молча дают подписать информированное согласие. Эффект ноцебо может запуститься, если после такого приема вы сами начнете внимательно изучать раздел с побочными эффектами в инструкции.
В этих условиях, чтобы минимизировать эффект, Артемий Охотин предлагает по возможности найти врача, которому вы доверяете и который подходит вам психологически: «Кому-то надо проговорить все варианты, а кому-то, наоборот, хочется, чтобы доктор сказал: „Не волнуйтесь, все будет хорошо“. Доверие — единственный метод борьбы с ноцебо-эффектом».
Исследователи ноцебо подтверждают важность такого подхода: для профилактики эффекта, считают они, нужно, чтобы общение с врачом было комфортным и чтобы вы ощущали его поддержку. Хорошо, если он будет объяснять, что и почему предлагает в качестве лечения, как оно будет действовать и как можно справиться с возможными побочными эффектами.
Кроме того, среди исследователей ноцебо консенсус таков: врачам следует самим рассказывать пациентам о существовании эффекта ноцебо. Еще предлагается с разрешения пациента не говорить ему о нежелательных реакциях на препарат. Однако здесь предполагается исключение: о тяжелых и длительных побочных эффектах нужно говорить пациенту просто потому, что это важно.
Александра Писаренко для «Берега»