Можно ли прививаться от гриппа во время пандемии? А если нет иностранной вакцины? А если не от гриппа? Спойлер: везде ответ «нужно»

С началом второй волны коронавируса особенно активно обсуждается, можно и нужно ли в этой ситуации делать прививки от гриппа. Ежегодно в Северном полушарии осенью стартует эпидемический сезон гриппа, и этот год не будет исключением. Как правило, в России заболеваемость гриппом превышает эпидемический порог в январе-феврале. Но в сезон 2009–2010 рекордная эпидемия началась довольно рано — на сороковой неделе, в октябре. 

Кто-то опасается, что лишний поход в медучреждение увеличит риск заражения ковидом; кто-то по-прежнему думает, что прививки от гриппа вообще не нужны, особенно сейчас. Между тем Роспотребнадзор напрямую связывает снижение заболеваемости гриппом с успехами вакцинации. «Медуза» разобралась, как правильно делать прививки во время пандемии.

Да, причем не только можно, но и нужно. Об этом прямо говорят рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и многих стран.

Пандемия коронавируса — и повышенное внимание к ней — не означает, что остальные инфекции исчезли. Когда началась пандемия COVID-19, в мире циркулировали оба вируса — как грипп, так и новая коронавирусная инфекция. Правда, в США число зафиксированных штаммов вируса гриппа существенно упало весной 2020 года, и, возможно, это связано с общими противоэпидемическими мерами. Но, как заявляет Национальный консультативный комитет по иммунизации Канады (NACI), если даже на короткое время прекратить прививать в массовом порядке — тут же вырастет число людей, восприимчивых к инфекциям, с которыми борются с помощью вакцинации. В конце концов это может привести к росту смертности, а также к повышенной нагрузке на систему здравоохранения, и без того перегруженную от пандемии COVID-19. Об этом говорят Центры по контролю и профилактике заболеваний США, которые призывают сделать прививку от гриппа, в том числе чтобы «сберечь, возможно, недостаточные ресурсы здравоохранения».

Институт здоровья и социального благополучия Финляндии также рекомендует привиться от гриппа и напоминает, что коронавирусом и гриппом можно заразиться одновременно.

Канадский NACI опубликовал очень подробные рекомендации по организации вакцинации против гриппа в этом сезоне. В них среди прочего рекомендуется советовать прививку при каждом удобном случае (госпитализированным пациентам и их посетителям, в поликлиниках, в аптеках и даже в магазинах). Делать прививки предлагается чуть ли не на пеньке: в специальных микроавтобусах, которые должны курсировать по округе, в студенческих общежитиях, домах престарелых, приютах для бездомных и в исправительных колониях, — а также в офисах и на предприятиях.  

Да, грипп — это одна из нескольких сотен острых респираторных инфекций. Но из всего множества таких инфекций защититься прививками можно только от гриппа. 

Немного статистики:

В одном только 2008 году, по результатам систематического обзора и метаанализа 43 исследований, затронувших 8 миллионов детей, от инфекции нижних дыхательных путей, вызванной гриппом, умерло от 28 до 111,5 тысячи детей до пяти лет. Причем 99% этих смертей произошли в развивающихся странах, где либо нет национальных программ вакцинации, либо они работают плохо. Но даже в США, где прививать от гриппа начали еще в тридцатые годы XX века, от него ежегодно умирает больше 25 тысяч человек.

По предварительным оценкам американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, за прошедший сезон из-за гриппа в США госпитализировали от 410 до 740 тысяч человек. В целом с октября 2019-го по апрель 2020 года им переболело от 39 до 56 миллионов американцев. В России в 59 городах, где в общей сложности живет 48,5 миллиона человек, из-за гриппа ежегодно совокупно госпитализируют от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч людей. В рекордном сезоне 2009–2010 (тогда была объявлена пандемия) их было больше 21 тысячи человек.

А теперь представьте, что все эти люди добавятся к тем, кого госпитализируют из-за ковида.

Многим. Прежде всего, грипп опасен для маленьких детей, беременных, пожилых людей и тех, у кого есть хронические заболевания, поэтому обычно рекомендации подробно описывают именно эти группы риска. Тяжелое заболевание потенциально может возникнуть в результате одновременного заражения коронавирусом и гриппом. Поэтому в Канаде в этом году особенно настоятельно рекомендуют прививаться от гриппа тем, у кого есть риск тяжелого течения коронавирусной инфекции. Также привиться нужно тем, кто может передать грипп людям из таких групп риска.  

Из-за ковида многие страны (США, Канада) расширяют показания для вакцинации против гриппа и рекомендуют прививку всем детям от шести месяцев и всем взрослым. Впрочем, в Германии отмечают, что защитить от гриппа все население не получится просто потому, что не хватит вакцин. Поэтому рекомендации по-прежнему обращены прежде всего к группам риска. К ним немцы тоже относят беременных, пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто имеет повышенный профессиональный риск заразиться гриппом. 

С точки зрения риска и пользы для самого человека — да, однако с точки зрения здоровья других людей это не очень хорошо. Вакцинация — это поход в медицинское учреждение, контакт с другими людьми и, следовательно, риск передачи инфекции. При этом если человек уже находится в стационаре, то прививать его не только можно, но и нужно. 

ВОЗ отмечает, что легкие симптомы не обязательно служат противопоказанием для вакцинации. Но человек, получивший положительный результат теста на COVID-19, должен оставаться на карантине, чтобы не инфицировать других, и лишь потом делать прививку.

В США и Канаде тоже рекомендуют отложить вакцинацию, если у пациента подозревается или диагностирована новая коронавирусная инфекция, до тех пор, пока не прекратится карантин или изоляция. Такая рекомендация действует и для вакцинации в машине.

В Канаде нужно подождать также всем, у кого есть симптомы ОРВИ. Немецкие рекомендации предписывают отложить вакцинацию на две недели, если у ребенка есть симптомы респираторной инфекции. У сопровождающего лица не должно быть ни лихорадки, ни признаков острой респираторной инфекции.

Здесь мнения расходятся. ВОЗ утверждает, что в том числе можно прививаться, даже если был контакт с инфицированным ковидом, а также во время инкубационного периода. Но практические рекомендации Германии, США, Финляндии и Канады против, поскольку, считают они, контактный человек может заразить других. 

В советские годы противопоказанием к вакцинации считалась аллергия. Некоторые продолжают считать так и сейчас, но профессиональные ассоциации особенно рекомендуют вакцинацию именно аллергикам. В российских методических указаниях аллергия числится в списке ложных противопоказаний. 

Однако есть особенности, указанные в инструкциях к вакцинам. Разумеется, если есть аллергия на какой-либо компонент вакцины или уже была тяжелая аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины, то именно эту вакцину делать нельзя. 

Вакцины от гриппа, зарегистрированные в России — как отечественные, так и импортные, — производятся на куриных эмбрионах. Однако в инструкциях к отечественным вакцинам не указана концентрация овальбумина — основного белка куриного яйца. В инструкциях к импортным вакцинам эта концентрация указывается, и она ниже той, что способна вызвать реакцию. Поэтому тем, у кого есть тяжелая аллергия на белок куриного яйца, лучше прививаться иностранными вакцинами. 

Если привиться иностранной вакциной вам не позволяют финансы, обстоятельства или еще какие-то причины, то лучше все-таки привиться одной из отечественных вакцин, чем не привиться вообще. 

Действительно, российские вакцины исследованы хуже, чем иностранные, которые давно используются в России. Также в адрес некоторых российских вакцин нередко можно услышать претензии по поводу количественного содержания антигенов. Чтобы компенсировать недостаток антигенов и усилить иммунный ответ на вакцинацию, в российских вакцинах добавляют адъювант. По клиническим исследованиям (правда, проведенным лишь на сотнях испытуемых), отечественные вакцины вызывают иммунный ответ, сила которого сопоставима с иммунным ответом на вакцины с более высоким содержанием антигенов, принятых ВОЗ за эталон.

В любом случае если вы живете в небольшом населенном пункте, далеко от больших городов или просто в месте с невысокой плотностью населения, есть риск вообще остаться без прививки от гриппа, если ждать именно импортную вакцину. Вы просто ее не получите. Производство вакцин — сложный наукоемкий процесс, мощности ограничены. Поэтому в каждую страну поставляется определенное число вакцин, которое дистрибьюторы затем распределяют по оптовым покупателям. Те, скорее всего, не будут связываться с покупкой и последующей реализацией иностранных вакцин, у которых особые условия хранения, если в регионе невелик спрос на них.

Прежде всего, соблюдайте дистанцию. ВОЗ и власти Германии рекомендуют организовать процесс так, чтобы вакцинация и все другие посещения врача или медсестры проходили в разное время и в разных помещениях. Особенно важно не допустить, чтобы пересекались те пациенты, которые пришли на прием к специалисту по поводу инфекции, и те, кто планирует прививку. Если вы собираетесь привить ребенка, то по возможности не берите с собой его братьев и сестер (только если им тоже не нужна вакцинация).

Национальный консультативный комитет по иммунизации Канады советует проводить вакцинацию там, где друг с другом контактирует как можно меньше людей. То есть чем меньше поликлиника, больница или лаборатория, тем лучше. Этим можно руководствоваться, выбирая место, где делать прививку.

В любом случае если вакцинация происходит в помещении, оно должно хорошо проветриваться и дезинфицироваться. Очень важно соблюдать дистанцию, так что стикеры, таблички и указатели, ее размечающие, будут как минимум хорошим тоном.

И не волнуйтесь. Если организация вакцинации будет связана с повышенными рисками заболеть COVID-19, то ответственное ведомство наверняка остановит массовую вакцинацию. В России, судя по всему, это может произойти даже раньше, чем во многих других странах: например, весной в некоторых регионах остановили вакцинацию, даже не дожидаясь соответствующего распоряжения Минздрава. 

Лучше не затягивать. Актуальная информация по России публикуется на сайте НИИ гриппа, где указано, что на тридцать девятой неделе — с 21 по 27 сентября — в 45 городах России были взяты 1942 образца биологического материала у больных ОРВИ, но лабораторно грипп ни у кого из них не подтвердился. Поэтому если вы еще не привились от гриппа, то не стоит расстраиваться: скорее всего, время до начала эпидемии еще есть. Но и затягивать с прививкой не нужно, так как специфический иммунитет формируется несколько недель.

От всего, что положено по календарю профилактических прививок и по вашей ситуации.

Например, в Германии пожилым людям и людям с хроническими заболеваниями рекомендуется привиться от пневмококковой инфекции, если последние шесть лет они этого не делали. По российскому календарю прививка от пневмококковой инфекции положена всем детям до пяти лет, а взрослым — при наличии показаний. То есть призывникам, людям от шестидесяти лет, если у них есть хронические заболевания легких, а еще пенсионерам, проживающим в интернатах и домах престарелых.

Впрочем, список показаний по инструкции включает намного больше пунктов. Узнать, нужна ли вам прививка от пневмококковой инфекции и положена ли она вам бесплатно, вы можете здесь.

Нет. Стоит помнить, что прививки от гриппа и от пневмококковой инфекции защищают соответственно только от гриппа и пневмококковой инфекции. Они не предотвращают ни COVID-19, ни какие-либо другие инфекции. Если вы боитесь пневмонии, то важно понимать, что прививка от гриппа предотвращает только гриппозную пневмонию, а прививка от пневмококковой инфекции — только пневмококковую пневмонию.

Так что обо всех остальных инфекциях забывать тоже не нужно. Например, если вы ни разу не прививались после школы и вам двадцать четыре года или больше, то, скорее всего, вы пропустили очередную ревакцинацию от дифтерии и столбняка, которые должны проводиться всем каждые десять лет. Увы, российские врачи довольно редко напоминают взрослым пациентам о прививках, поэтому следить за своим графиком нужно самостоятельно. 

Если у вас остались вопросы о прививках, то многие ответы вы сможете найти на странице АНО по развитию и поддержке вакцинопрофилактики «Коллективный иммунитет».

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.