разбор

Вы беременны, и беременность желанная. Но сколько же всего нужно учесть! Как со всем справиться? И что точно нельзя упустить? Инструкция, как быть беременной

Источник: Meduza

В идеале к беременности нужно подготовиться: привиться от краснухи (она опасна для плода) и других инфекций, заменить препараты, не совместимые с беременностью, заранее начать прием фолиевой кислоты для профилактики нарушений развития плода и сделать много других важных шагов. А до этого предохраняться. Но даже если подготовиться не получилось, все равно можно сделать немало полезного, чтобы обезопасить будущего ребенка. Конечно, беременность — тяжелое испытание для организма, но есть несколько приемов, которые могут немного облегчить жизнь. Рассказываем, что нужно знать тем, кому предстоит 40 недель вынашивать ребенка.

Убедитесь в том, что беременность наступила и она не опасна для вашего здоровья

Основной и самый ранний признак беременности — задержка менструации. Но его нельзя назвать надежным: не у всех женщин стабильный цикл. Кроме того, на первых этапах беременности небольшое кровотечение — нормальное явление (предположительно оно возникает из-за имплантации эмбриона в матку). И его можно спутать с менструальным.

Кроме задержки менструации, у беременности могут быть и другие признаки. Например:

Но такие проявления возникают не у всех, и их легко спутать с другими состояниями. Поэтому все же лучше ориентироваться на задержку менструации и сделать домашний тест на беременность.

Тесты продаются в любой аптеке, супермаркете и на маркетплейсах. Они могут отличаться по уровню чувствительности и по тому, как сообщают о результате (в электронном виде или с помощью двух полосок). Но суть одна: если в моче есть хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), тест подтверждает беременность. Положительный результат редко бывает ложным. 

Если тест отрицательный, имеет смысл сделать его повторно через несколько дней (лучше утром). Возможно, такой результат связан с пока еще низкой концентрацией хорионического гонадотропина в моче. Еще один вариант подтвердить беременность — сделать анализ крови на ХГЧ.

Если результат теста положительный, нужно записаться на прием к гинекологу. Вести беременность можно как в частной клинике, так и бесплатно по полису обязательного медицинского страхования в женской консультации по месту прикрепления.

Врач проведет ультразвуковое исследование (УЗИ): это позволит выяснить, как развивается беременность (если она есть) и где находится плодное яйцо. Если оно находится за пределами матки, то можно говорить о внематочной беременности. Без медицинского вмешательства (операции или лекарств) все может закончиться сильным кровотечением и смертью.

Кроме того, врач выдает справку о постановке на учет. Если среднедушевой доход в семье женщины ниже прожиточного минимума и она получает эту справку до 12-й недели беременности, то ей могут назначить ежемесячное пособие по беременности. 

Еще врач оформляет обменную и индивидуальную карты. В них гинеколог вносит данные о здоровье женщины, результатах исследований и осмотров специалистов. Обменную карту нужно предоставить в роддоме: благодаря этой информации врачи смогут выбрать более подходящую тактику ведения родов. Без такого документа женщина окажется в отделении или роддоме, предназначенном для пациенток с инфекционными заболеваниями.

Пройдите все необходимые обследования

Обычно на первой консультации врач расспрашивает об условиях жизни, перенесенных или актуальных болезнях, проводит осмотр, делает УЗИ и назначает другие исследования.

Будьте готовы рассказать о том, от чего вас прививали (в том числе в детстве), перенесенных инфекциях и многих других обстоятельствах вашей жизни и жизни отца будущего ребенка. Полный список вопросов можно посмотреть по ссылке.

При первом визите не только делают УЗИ, но и берут кровь из вены, мазок из влагалища и просят сдать мочу. Это позволяет узнать, в частности:

В России беременных при первом визите отправляют еще и на электрокардиографию, что в других странах не практикуется и в российских рекомендациях практически никак не обосновывается. А также женщину направляют к терапевту, офтальмологу, стоматологу и, с недавних пор, медицинскому психологу.

Различные врачебные организации (в том числе российские) рекомендуют с 11-й недели до 13-й недели и шести дней беременности проводить первое скрининговое УЗИ: врач смотрит, как развивается плод, и может обнаружить какие-то нарушения.

Кроме того, в России женщину направляют на анализ крови, с помощью которого рассчитываются риски хромосомных аномалий у плода (в частности, синдрома Дауна). Если риски средние или высокие, то женщине проводят анализ крови под названием неинвазивный пренатальный тест, НИПТ. В России с 2026 года его можно сделать по полису ОМС.

Постарайтесь бросить курить, не употребляйте алкоголь, следите за рационом и будьте физически активны

При беременности важно изменить свой образ жизни так, чтобы снизить риски развития осложнений — и у вас, и у будущего ребенка.

Бросить курить, безусловно, сложно, но вы можете использовать никотиновые пластыри и жвачки.

Рацион должен быть разнообразным, чтобы вы могли обеспечить возрастающие потребности в витаминах, микроэлементах и других веществах. По возможности лучше обсудить то, что вы едите, с диетологом. Это поможет убедиться в том, что вы все делаете правильно, или скорректировать привычки.

Важно помнить и о том, что существуют продукты, без которых лучше обойтись во время беременности. Это, например, печень, непастеризованное молоко, плохо прожаренное или сырое мясо — другими словами, продукты, в которых могут содержаться бактерии и паразиты, а также слишком большие дозы каких-то веществ (в случае печени это витамин A).

Беременным лучше не употреблять больше 200–300 миллиграммов кофеина в день (он содержится не только в кофе).

По поводу алкоголя в основном врачебные организации и государственные ведомства придерживаются одного мнения: его не стоит употреблять во время беременности. Безопасная доза неизвестна — возможно, ее не существует.

Что касается физической активности, то она помогает предотвратить многие проблемы во время беременности или хотя бы снизить их выраженность. А постельный режим считается опасным: нет доказательств того, что он предотвращает преждевременные роды — он лишь повышает риск образования тромбов и возникновения переломов.

Что точно не рекомендовано беременным, это контактные виды спорта, при которых высок риск падений и удара в живот. Как и подводное плавание. В остальном физическая активность всячески поощряется. В том числе секс — он никак не навредит, если нет осложнений беременности, и им можно заниматься в любом триместре (однако не забудьте про защиту от инфекций, передающихся половым путем, если есть вероятность получить их от партнера). Но все же нужно периодически сверяться со своим врачом, нет ли противопоказаний для выбранных вами физических нагрузок.

Подходящей практически всем активностью считаются, в частности, танцы, упражнения на растяжку, сайклинг, силовые упражнения, водная аэробика и прогулки. Да, подойдут даже простые прогулки. Так что если вы гуляете с собакой, которая не имеет привычки делать рывки и «ронять» вас, после разрешения врача гуляйте дальше. И, кстати, нет никакой необходимости избавляться от домашних животных, чтобы предотвратить развитие аллергии у будущего ребенка: есть данные, что питомцы наоборот не дают развиться этому заболеванию.

Принимайте витамины и другие лекарства, назначенные врачом

Прием фолиевой кислоты помогает снизить риск развития дефектов нервной трубки у плода. В идеале этот препарат нужно начать принимать как минимум за месяц до наступления беременности и потом принимать еще 12 недель после зачатия или даже в течение всей беременности, как рекомендуют в некоторых странах. Нужную вам дозировку подскажет врач.

При дефиците железа женщинам назначают препараты с содержанием железа (в первом триместре; во втором и третьем — внутривенное введение железа). Их могут назначить и в том случае, если дефицита нет, — для профилактики.

Кроме этого, беременным, у которых может быть дефицит витамина D, предлагается принимать соответствующие препараты.

В зависимости от других рисков врач может назначить и иные препараты для профилактики дефицита того или иного вещества. Но лучше принимать их в форме лекарств, а не биологически активных добавок, как минимум чтобы быть уверенной в точности дозировки.

Если до беременности вы принимали какие-то лекарства, обсудите с врачом, можно ли это делать дальше (но не стоит бросать прием самостоятельно). Некоторые препараты могут плохо сказаться на развитии плода, но при этом важно заботиться и о здоровье матери. Поэтому врач, если препарат небезопасен, скорее всего, предложит альтернативный вариант.

Попробуйте разные способы, чтобы справиться с тошнотой

Большинство беременных женщин сталкиваются с тошнотой. Симптомы тошноты и рвоты обычно возникают на пятой-шестой неделе беременности и постепенно проходят к 20-й (но не у всех — часть женщин живут в этом состоянии до родов). Универсального способа лечения, к сожалению, нет. Но есть разные варианты, которые можно попробовать. Например:

Если ничего не работает, вы можете обратиться к врачу: существуют рецептурные препараты, которые помогают при тошноте и которые можно использовать беременным. Они доступны и в России.

В целом тошнота не опасна ни для матери, ни для ребенка. До тех пор, пока это состояние не переходит в тяжелую форму. В этом случае постоянная рвота приводит к обезвоживанию, недостатку питательных веществ и потере веса. Тогда может потребоваться даже госпитализация.

Обратитесь к врачу, если заметите настораживающие признаки

Как правило, движения плода можно почувствовать примерно с 16-й по 24-ю неделю. Ощущения могут напоминать легкое кружение или трепетание, в дальнейшем могут появиться толчки и резкие движения.

Если беременность первая, «шевеления» могут не быть заметными вплоть до 20-й недели. Переживать из-за этого не стоит, это нормально. Но если движения не ощущаются к 24-й неделе, лучше обратиться к врачу. Он проверит сердцебиение и состояние плода.

Некоторые женщины после 20-й недели беременности периодически ощущают напряжение или окаменение в нижней части живота. Такие симптомы безопасны и называются тренировочными схватками, или схватками Брэкстона-Хикса. В отличие от родовых, тренировочные схватки нерегулярны, со временем они не становятся сильнее и чаще. И проходят после отдыха или смены положения.

Кроме настоящих схваток, есть и другие причины обратиться к врачу как можно быстрее:

Кроме того, нужно обратиться за медицинской помощью, если вас мучает рвота и при этом:

Пройдите второй скрининг и другие исследования

Второй скрининг (УЗИ) в России проводят с 18-й недели по 20-ю неделю и шесть дней беременности. В процессе врач проверяет развитие плода и его органов, а также состояние шейки матки. Чаще всего именно на втором скрининге половые органы хорошо видны и можно узнать, мальчик это или девочка. Но если вам делали неинвазивный пренатальный тест, то вы уже должны знать пол ребенка.

Именно во время второго скрининга могут обнаружить, что у плода дефект нервной трубки. Тогда нужна будет срочная консультация специалиста, который определит, можно ли в этом случае провести внутриутробную операцию.

Во втором триместре нужно будет пройти и другие исследования.

Например, начиная с 20-й недели на каждом приеме гинеколог измеряет высоту дна матки (для этого нужна простая измерительная лента). Это обычная для всего мира практика, которая помогает контролировать рост и развитие плода.

Врач измерит артериальное давление: это важно, потому что повышенное давление может указывать на преэклампсию. Если в этом случае женщина останется без медицинской помощи, ее состояние может перерасти в гораздо более грозное осложнение — эклампсию — и привести к другим проблемам.

На сроке с 24-й по 28-ю неделю в России проводят глюкозотолерантный тест. В этом случае нужно будет выпить очень сладкую жидкость. До и после у вас возьмут кровь. Тест позволяет выявить гестационный сахарный диабет, который иногда возникает на фоне беременности. Контроль за этим состоянием помогает снизить риски осложнений: преэклампсии, преждевременных родов, а также проблем во время родов (из-за слишком большого веса плода и избытка амниотической жидкости).

Врач может назначить и другие исследования — в том числе в зависимости от индивидуальных рисков.

Помогите себе, если вас мучит отечность, изжога или вам больно ходить в туалет

К третьему триместру матка увеличивается и давит на внутренние органы. В том числе из-за давления на желудок может возникать изжога и ощущение переполненности, а увеличившееся количество жидкости в организме и давление матки на сосуды — приводить к отечности ног. Это естественные процессы, но из-за них женщина может испытывать дискомфорт и чувствовать себя уставшей.

Чтобы облегчить состояние, можно немного скорректировать образ жизни. Например, при изжоге и ощущении переполненности:

Если это не помогает, можно использовать антациды или альгинат натрия (который, впрочем, в России продается только в комбинации с антацидами). Но не все антациды можно использовать при беременности, к тому же есть свои ограничения, если вы принимаете препараты железа или фолиевую кислоту. Поэтому лучше сначала проконсультироваться с врачом или хотя бы прочитать инструкцию к препарату.

Если отекают ноги, важно носить удобные носки и обувь (не узкую и без тугих ремешков), меньше стоять, делать легкие упражнения для ног и периодически отдыхать, подняв ноги вверх.

На фоне беременности могут возникать и другие осложнения: например, запоры и геморрой. В этих случаях тоже можно помочь себе:

При геморрое еще можно прикладывать к болезненной области ткань, смоченную в ледяной воде.

Если это не работает, врач подскажет, какие лекарственные средства могут принести облегчение.

Беременность связана и со многими другими проблемами вроде бессонницы и боли в спине, и с некоторыми можно в какой-то степени справиться самостоятельно. Как это сделать, можно спросить у врача. Кроме того, рекомендации по поводу разных ситуаций есть в специальном разделе на сайте британской Национальной службы здравоохранения и на канадском государственном сайте. Информация на английском, но переводчики, встроенные в браузер, обычно хорошо справляются с такими простыми текстами.

Пройдите третий скрининг и другие исследования. А еще привейтесь

В России в третьем триместре скрининговое УЗИ проводится с 34-й недели по 35-ю неделю и шесть дней беременности. В других странах это могут делать на 32–34-й неделе. Такое исследование нужно, чтобы оценить, нормально ли развивается плод и где находится плацента.

Еще в соответствии с российскими клиническими рекомендациями в третьем триместре нужно будет сдать кровь, чтобы снова провериться на железодефицит и некоторые инфекционные заболевания.

В России раз в две недели с 32-й недели нужно проходить кардиотокографию (КТГ, исследование, в котором оценивается сердцебиение плода). Однако не во всех странах считают разумным делать такие назначения пациенткам без особых рисков.

Под конец третьего триместра врачу нужно будет взять мазок из влагалища, который в лаборатории проверят в том числе на стрептококк группы B. Это один из тех редких случаев, когда беременную действительно нужно смотреть на кресле.

Стрептококк группы В безвреден для взрослых, но может передаться ребенку во время родов и вызвать серьезные инфекции: например, менингит или пневмонию. Если тест выявляет бактерии стрептококка группы В, женщине назначают антибиотики.

Именно в третьем триместре женщине с отрицательным резус-фактором должны ввести антирезусный иммуноглобулин (в том случае, если у нее еще нет антител, которые будут атаковать клетки крови плода).

Кроме того, в третьем триместре — в идеале с 27-й по 36-ю неделю — нужно привиться от коклюша (в России прививают комплексной вакциной, которая защищает также от столбняка и дифтерии). Это нужно, чтобы женщина могла передать антитела новорожденному и таким образом защитить его от инфекции, которая особенно опасна для младенцев.

Еще рекомендуется привиться от гриппа (лучше всего осенью, но непоздно это сделать до конца эпидемического сезона) и ковида.

Подготовьтесь к родам

Многие женщины испытывают страх перед родами, это нормально. Сейчас считается, что в борьбе с этим страхом нет ничего лучше, чем образование. Поэтому можно поговорить с врачом о том, что может случиться во время родов и что вы можете сделать, чтобы преодолеть возникшие сложности.

Еще можно обратиться к психологу, чтобы проговорить переживания и понять, насколько они обоснованы. 

Скорее всего, роды начнутся после 37-й недели (с этого срока беременность считается доношенной). Вот как понять, что вы скоро родите.