разбор

Проблемы со сном у младенца часто выматывают молодых родителей. Что делать, чтобы сон ребенка наладился? А в каких случаях стоит обратиться за помощью? Ответы на самые важные вопросы о детском сне

Источник: Meduza

Многие родители маленьких детей уверены, что те должны часто спать, и сильно тревожатся, когда этого почему-то не происходит. В результате молодые мамы и папы могут подолгу рассказывать страшные истории о том, как сон ребенка (а вернее, его отсутствие) доводил их до эмоционального истощения. Кооператив независимых журналистов «Берег» решил ответить на важные вопросы, касающиеся детского сна — в частности, почему дети часто просыпаются, когда за этим скрываются проблемы и как можно помочь своему ребенку (и себе) спать лучше. «Медуза» с разрешения «Берега» публикует этот текст полностью.

Сколько часов сна нужно детям?

Диапазоны сна у детей и подростков довольно широкие и зависят от возраста. Например, вот сколько, по данным Американской академии медицины сна, нужно спать детям разного возраста для здорового развития:

Есть специальный калькулятор, который помогает рассчитать время отхода ко сну с учетом норм и возраста ребенка (взрослым он тоже пригодится). Благодаря нормам можно сориентироваться, однако, если ваш ребенок в них не попадает, не спешите переживать. В письменном ответе на вопрос «Берега» невролог, соучредитель и врач клиники доказательной медицины «Неплацебо» (Воронеж), специалист по сну Анна Островерхова предлагает такой подход:

Справедливо и обратное: если продолжительность сна ребенка попадает в описанные нормы, но он днем сонный и раздражительный, это повод обратиться к врачу.

До какого возраста дети обычно спят днем?

В упомянутых рекомендациях сказано, что дневной сон нужен детям до пяти лет. Однако это не строгое правило. Анна Островерхова обращает внимание на индивидуальные случаи: 

Почему младенцы просыпаются ночью?

Новорожденные просыпаются, потому что проголодались, а еще причина может быть в том, что им жарко или холодно. По мере взросления количество ночных пробуждений для кормления обычно уменьшается. К полугоду их может вообще не быть. Но так, конечно, бывает не всегда. Часть детей продолжает регулярно просыпаться ночью как минимум до года: в дело вмешивается боль от прорезывания зубов или все тот же голод. Анна Островерхова уточняет, что как правило это дети, которые не обучены самостоятельному засыпанию. От младенцев, родившихся раньше срока, можно ждать, что они будут просыпаться по ночам до более позднего возраста — до шести-восьми месяцев, а то и дольше.

Кроме прочего, дети могут просыпаться естественным образом между циклами сна. В этом случае ребенок может заснуть самостоятельно, а может проснуться окончательно. Второй вариант более вероятен, если ребенок еще не научился засыпать самостоятельно или, например, испытывает сепарационную тревогу (то есть тревогу, связанную с разлукой со значимым взрослым).

Можно ли и нужно ли спать в одной кровати?

Совместный сон — когда ребенок спит в одной кровати с родителем или родителями в течение нескольких часов или целой ночи — имеет свои плюсы. Он, вероятно, помогает наладить грудное вскармливание, обеспечить физический контакт с младенцем и выспаться. Однако медицинские организации, например, Канадское педиатрическое общество и Американская академия педиатрии, не рекомендуют совместный сон с младенцем из-за повышения риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и удушья, но советуют по крайней мере первые полгода спать с ребенком в одной комнате (а в первые четыре месяца это особенно важно).

Такого подхода придерживаются не все. Некоторые организации говорят о рисках СВДС, но в то же время признают, что родители спят с младенцем в одной кровати, это неизбежно, — и рассказывают, как снизить риски, если вы всё же делаете это. Например, так поступают в Великобритании. В то же время там настоятельно рекомендуют не класть младенца в свою кровать, если:

Во время ночного кормления лучше находиться в своей кровати, а не уходить куда-то: если вы заснете, то с дивана или стула младенца проще уронить, к тому же он может задохнуться в диванных подушках. Риск СВДС в этом случае тоже довольно велик.

На вопрос о том, до какого возраста можно спать в кровати с ребенком после года, Анна Островерхова отвечает:

Австралийская исследовательница детского сна Сара Бланден пишет в своей статье в издании The Conversation:

В то же время Бланден советует подумать, почему ребенок хочет спать с вами. Если дело в повышенной тревожности или нарушениях сна, то с этим можно обратиться к специалисту.

Что можно класть в кроватку?

В кроватке должен быть жесткий плоский матрас с плотно прилегающей, например натяжной, простыней. Подушку, одеяло, мягкие бортики, позиционеры, игрушки класть опасно: все это может осложнить или остановить дыхание младенца и повышает риск СВДС. «Вместо одеяла лучше пользоваться спальным мешком или заправлять нижний край одеяла под матрас, чтобы избежать попадания одеяла на лицо ребенка», — объясняет Анна Островерхова.

В какой позе должен спать младенец? 

На спине — такая поза значительно снижает риск СВДС. Если ребенок переворачивается, его можно оставить и в принятой им позе. Но всё же важно, чтобы ребенок лежал на твердом плоском матрасе и при переворачивании не уткнулся носом в какую-нибудь игрушку или мягкий бортик.

В позе на спине риск того, что ребенок срыгнет и задохнется, не увеличивается. Когда ребенок спит на спине, верхние дыхательные пути располагаются над пищеводом. Всё, что ребенок срыгнет, благодаря силе тяжести останется в пищеводе и будет проглочено.

Такая позиция рекомендована и для детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а также для тех, кто питается через трубку, проходящую через нос или рот.

Можно ли укачивать ребенка?

Можно. Укачивание может успокоить, улучшить настроение и укрепить привязанность.

По мнению Анны Островерховой, укачивание хорошо до тех пор, пока не нарушает сон ребенка и родителей:

Например, можно попытаться класть ребенка в кровать, когда после укачиваний он стал сонным, но еще не заснул.

Нужно ли учить ребенка засыпать самостоятельно?

Если ребенок, в том числе после ночных пробуждений, может заснуть лишь в определенных условиях (например, когда его качают, когда он ест), это приводит к тому, что ребенок не высыпается и плохо себя чувствует или родители просто не могут из-за этого нормально функционировать, то тогда можно обратиться к специалисту, чтобы он помог скорректировать проблемы.

Анна Островерхова пишет об этом так:

В каком случае надо обращаться к специалисту?

Анна Островерхова считает, что обращать внимание стоит на такие ситуации:

Если вы пытаетесь соблюдать правила отхода ко сну, но ничего не помогает наладить сон ребенка или вы подозреваете, что причина в каком-то заболевании или состоянии, тоже лучше пообщаться с врачом. Например, это может быть связано с гастроэзофагеальным рефлюксом, врожденными пороками сердца, увеличенными миндалинами или аденоидами, синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

К врачу, как советует Канадское педиатрическое общество, нужно обратиться и в том случае, если ребенок регулярно громко храпит и на короткое время перестает дышать во сне, а затем шумно пытается вдохнуть. А также если ребенок какое-то время ходит во сне.

Что делать, если ребенок просыпается ночью и громко кричит?

Если ребенку всего несколько месяцев, сразу подойти. Такое действие определенно не «испортит» ребенка — это удовлетворение его базовых потребностей.

Важно убедиться, что у ребенка сухой подгузник, ему не холодно, он сыт и у него нет видимых причин для дискомфорта (спальный мешок мог неудачно завернуться или волос обмотаться вокруг пальца). Если ребенок продолжает плакать, то причин плача может быть множество (в том числе таких, которые вам не подконтрольны).

После полугода лучше по возможности не вынимать ребенка из кроватки, если вы хотите приучить его засыпать самостоятельно. Нужно проверить — может быть, он, например, перегрелся или замерз. Если все в порядке, то можно попытаться его успокоить, поглаживая по лбу или с помощью колыбельной.

У детей постарше дело может быть в ночных кошмарах или ночных ужасах.

Кошмары возникают во второй половине ночи, а ночные ужасы — в первой. Ночной ужас в среднем длится меньше 15 минут.

Невролог Анна Островерхова дополняет:

В любом случае оба этих состояния чаще всего неопасны и проходят сами по себе, а в момент плача нужно сохранять спокойствие и быть рядом. Анна Островерхова рекомендует обратиться к врачу, если самим справиться с ночными пробуждениями не получилось.

Почему, когда ребенок спит днем, встает с недовольным лицом и вообще не в духе? 

Если такое происходит редко, то причин для беспокойства нет. Если регулярно, то возможно, это повод проверить режим сна и бодрствования. По словам Анны Островерховой, такое бывает, когда дневной сон приходится на слишком позднее время. Если ребенок просыпается недовольный утром, возможно, он ложится спать слишком поздно. Еще такое может быть, если ребенок, наоборот, спит мало и не высыпается.

Есть ли смысл ходить и проверять, дышит ли ребенок?

Анна Островерхова считает, что если речь идет о здоровом ребенке, то такие проверки будут только усиливать тревогу родителей и отбирать их силы. Лучше сразу организовать безопасное пространство для сна малыша и спать спокойно. Если ребенок здоров, а сон организован безопасно, но родители все равно чувствуют тревогу и потребность контролировать дыхание ребенка (особенно если тревожит не только дыхание ребенка во сне), возможно, стоит обратиться за консультацией к психологу или психиатру. Очень важно не пропустить послеродовую депрессию или тревожное расстройство у молодых родителей, так как они в группе риска.