Вторая волна коронавируса в России набирает силу. В стране уже выявили больше 1,8 миллиона инфицированных, больше 32 тысяч человек умерли. Почти каждый день статистика обновляет рекорды по числу новых случаев или смертности за сутки. Врачи говорят, что у них не хватает коек для больных, а в аптеках нет лекарств. «Медуза» поговорила с медиками из Москвы и российских регионов о том, в каких условиях они сейчас работают — а их пациенты лечатся от коронавируса.
Имена медиков изменены по соображениям безопасности.
Герман
реаниматолог, Котлас, Архангельская область
Я работаю в реанимации с ноября. Приехал из Архангельска, меня пригласили [поработать в больнице]. Если по-прежнему будет очень много тяжелых пациентов — а сейчас реанимация забита полностью, — то останусь и дальше здесь. В Котласе кадровая нехватка, но ковидную реанимацию удалось укомплектовать — приехали три доктора из других городов.
Больных очень много. Несколько смен назад по всей больнице их было 500, на сегодня — 430. Кажется, что стало поменьше, но каждый день по 40 человек поступает, а иногда больше.
Ситуация патовая, очень тяжело. Весенние и летние пациенты лучше реагировали на терапию. Пневмонии лучше лечились, меньше осложнялись. Сейчас больные в основном поступают по скорой, многие приезжают после амбулаторного лечения. У людей начинается лихорадка, дыхательная недостаточность. Их кладут в инфекционное отделение, а если их состояние утяжеляется, то уже в реанимацию.
Коек [в стационаре] не хватает — пациенты лежат в коридоре, в холлах. В реанимации всего 16 коек, и иногда думаешь: кого перевести в обычное инфекционное отделение, чтобы на его место положить еще более тяжелого пациента?
Кажется, главный врач сделал в больнице что-то вроде чрезвычайного положения. Например, плановая хирургическая помощь не оказывается — только экстренная. Почти все анестезиологи брошены в ковидную реанимацию. Все силы брошены сюда [на борьбу с ковидом].
Врачи тоже болеют, но симптомы смазанные, и не все понимают, что они заболели. Пока они сдают мазок или кровь, проходит время. Пока нет точного ответа, ходят на работу — и садятся на больничный, только когда приходят результаты. Кто-то болеет дома, а кто-то остается на работе уже в роли пациента.
В реанимации мы ведем самых тяжелых больных — тех, кто не может сам дышать. Сажаем их на аппарат ИВЛ, корректируем лечение, контролируем ряд показателей, назначаем анализы, контролируем терапию и ходим на консультации в инфекционное отделение. Любой ухудшающийся больной в инфекционном отделении — это вызов для реаниматолога. Мы реанимируем пациентов оттуда, стараемся как можем. Но каждую смену пишем посмертные эпикризы: многие погибают.
Обычно в реанимацию попадают либо люди старше 60 лет, либо крупные, тучные люди, которые весят под 120–160 килограмм. Таким и в обычной жизни тяжело дышать, а коронавирус их добивает. Но сегодня поступила молодая пациентка — 44 года. Полежала час с остановкой кровообращения, мы ее реанимировали, но спустя 30 минут наши действия ни к чему не привели, и мы, к сожалению, могли только констатировать смерть.
Вера
фельдшер скорой помощи, Москва
Раньше на скорых были профильные инфекционные бригады, которые занимались только COVID-19, и были бригады для остальных задач. Сейчас такого разделения нет — все занимаются всем. Поэтому я езжу как на ковидные, так и на обычные вызовы.
Ковидные вызовы занимают много времени. Нужно одеться в костюм, сделать пациенту кардиограмму (таков положенный алгоритм при ОРВИ) и осмотреть его. Потом мы связываемся с инфекционным [диспетчерским] пультом и старшим врачом — получаем консультацию, определяем пациента на госпитализацию или везем в КТ-центр.
Дорога тоже занимает много времени. Я работаю на юге [Москвы], а направить пациента могут в противоположный конец города. Потом стоишь в большой очереди [из машин скорой перед больницей] на прием пациента, сдаешь его и дезинфицируешь машину. В то же время простые вызовы никуда не деваются. Из-за этого нагрузка увеличилась, и наша бригада [за сутки] заезжает всего два раза на 20 минут поесть и все.
С лета количество вызовов по коронавирусной инфекции увеличилось примерно на 40%. Причем летом случаи были не такие тяжелые, мы часто оставляли пациентов дома. Сейчас это реально тяжелые случаи. Бывает, что терапевт за несколько часов до нас приехал к пациенту и определил его на КТ. Потом мы приезжаем, а он настолько ухудшился за два часа, что мы срочно везем его в стационар.
На моей практике не было проблем, чтобы определить пациента [в стационар]. В Москве места находятся — пусть и в другом конце города. Но коллегам из области приходится возить пациентов из одного города в другой. Бывали случаи, когда они привозили пациента в больницу и перед ними закрывали двери со словами «Ребята, тут нет мест».
[Сейчас] болеют все. Среди пациентов был даже младенец с коронавирусом — он и мама заразились в роддоме. Многие бабушки удивляются, когда заражаются — ведь они никуда не выходят. Но их заражают родственники, которые приходят к ним. В конце лета среди пациентов было много тех, кто приехал из Турции и заразился там. А сейчас уже все подряд.
Мне приходится консультировать друзей из регионов — многие, к сожалению, болеют коронавирусом. Говорю им, что делать: [в своих городах] они не могут получить медицинскую помощь, к ним не приезжают врачи, у них нет в аптеках антибиотиков. Это все правда. Недавно передала подруге антибиотик, который стоит копейки. Не думала, что в нем может быть нужда. Это катастрофа, и это все [происходит] в регионах. В Москве в этом плане все организовано, хотя я не могу судить о качестве лечения и не знаю, сколько человек, которых я отвезла [в стационары], вышли живыми.
Что происходит в регионах
- У России было время, чтобы подготовиться ко второй волне ковида, — но теперь скорые захлебываются от вызовов, а мест в больницах больше нет Репортаж «Медузы» из Новосибирска
- За месяц заболеваемость ковидом в Петербурге выросла в четыре раза. Больные лежат в коридорах и кабинетах врачей — и даже Беглов почти признал, что ситуация критическая
- В Краснодарском крае — рекордный прирост смертности. Она подскочила сразу на 38% Врачи жалуются на туристов и местных жителей, которые перестали бояться коронавируса
Каждый вызов на COVID-19 приходит [на наш планшет] с красной полоской. И каждый раз, когда я вижу ее, думаю о том, как устала. Хочется заниматься даже стандартными детскими соплями или поехать на вызов, где у человека чешется нога — такое тоже бывает. Но ты одеваешься и едешь на ковид.
Самое главное, что коронавирус не заканчивается. Непонятно, когда закончится, становится только хуже. Очень удручают люди, которые говорят, что коронавирус — это заговор или просто ОРВИ. Такое разочарование в человечестве, когда люди отрицают очевидное. Хочется каждого пригласить поработать сутки в ковидном стационаре, чтобы люди увидели, что это не просто ОРВИ.
Евгения
врач в инфекционной бригаде, Москва
Летом я работала врачом-терапевтом в поликлинике. Но к осени появилось много пациентов с ОРВИ и меня начали забирать в фильтр-бокс — туда приходят пациенты с температурой. Я работала там, а потом начальство вызвало к себе. Со мной было еще пять человек. Нам сказали, что набирают молодую команду из врачей, всем до 30 лет. Предложили работать в инфекционной бригаде. Наши бригады ходят к тем, кто не вызывал врачей, — и для пациентов это часто сюрприз. Мы обходим тех, у кого первично подтвердился коронавирус.
В девять утра бригада приезжает в штаб [в поликлиники], нам выдают большой список, в котором написаны пациенты, — он называется «Розыск». Люди попадают в «Розыск» несколькими путями. Например, это пациенты, которые сделали мазок в поликлинике или на дому, а он показал положительный результат. Также если человек сдал тест и он показывает повышенные антитела. Или если пациенты для личных целей сдают мазок в частных лабораториях.
Кроме «Розыска» еще есть «Активы» — это люди, которых выписали после стационара. Они должны 14 дней находиться дома — чтобы не упустить ухудшение состояния таких пациентов, мы ходим и к ним.
В конце сентября была мясорубка — надо было посетить по 30 человек. Для обычных вызовов это нормальное количество, но для ковид-бригады — очень много, потому что в среднем у одного пациента ты проводишь 30 минут. Первые полторы недели я возвращалась домой в полвторого ночи. После того, как всех обойдешь, надо вернуться в штаб и занести всю информацию. Сейчас бригады увеличили, в среднем в день [обходим по] 15–17 пациентов.
Максим Шеметов / Reuters / Scanpix / LETA
У всех врачей есть специальный планшет с этой программой «Розыск». Через нее мы с пациентом подписываем согласие на лечение, согласие на 14-дневный режим самоизоляции. Через планшет я подтверждаю, что действительно попала к пациенту домой, вношу все паспортные данные, адрес, телефон, регистрирую всех контактных лиц. Если в квартире кроме пациента есть другие члены семьи, они тоже подписывают согласие на режим самоизоляции, а я беру у них мазки. После этого осматриваю человека с коронавирусом, выдаю лекарства и, если все благополучно, двигаюсь к следующему. Если какой-то из параметров мне не нравится, могу отправить пациента на КТ или госпитализацию.
В первое время я ходила к пациентам, у которых болезнь напоминала ОРВИ: небольшая температура, насморк, кашель. Сейчас больше тех, у кого состояние все хуже: есть признаки пневмонии, требуется госпитализация. Недавно я пришла к женщине с первичным коронавирусом. Женщина пожилая, у нее сахарный диабет и ожирение. Сказала, что у нее все нормально — просто чувствует слабость и легкая температура. Но у нее были хрипы по всей поверхности легких. Я не думая сразу позвонила в скорую, чтобы ее отправили на КТ или госпитализировали. Потом она попала ко мне в «Активы». Сказала, что я спасла ей жизнь — в итоге она попала в реанимацию.
Как работают московские больницы
Сергей
реаниматолог, Новосибирск
В [начале пандемии] в нашей больнице не было оборудования для борьбы с COVID-19, но нас завалили пациентами с коронавирусом. Местному минздраву пришлось придать больнице статус ковидного госпиталя.
Только в сентябре подвезли необходимую аппаратуру, хотя заявки [на поставку] сделали еще в апреле. Не хватало аппаратов для неинвазивной вентиляции, инфузоматов, шприцевых дозаторов. До этого в реанимации не было ни одного аппарата для неинвазивной вентиляции. В срочном порядке мы нашли один аппарат — как-то кого-то им вели, а остальных переводили на ИВЛ. На кислородных банках кто мог, тот выживал. Потом подвезли аппараты и в реанимации сделали 14 коек вместо шести.
В апреле у нас было 30 экстренных пациентов в день, сейчас — по 110–120. В больнице выделено 120 коек, а лежит 250 человек. Люди лежат в коридорах на кушетках и каталках, которые свозят из других отделений. На них люди проводят сутки в ожидании, когда освободится место.
[Пациентов, которым нужна реанимация] тоже много, мест не хватает. В итоге в реанимации умирает половина пациентов. К нам приезжают люди с критической дыхательной недостаточностью, они не могут сами дышать. Некоторые помощь не получают и умирают еще в стационаре.
Периодически перед нами встают морально-этические вопросы. Когда приезжает новый пациент в критическом состоянии, иногда его совсем некуда поместить. Приходится выводить [из реанимации] самого стабильного. Он не может быть полностью стабильным, но мы выбираем того, в которого верим, выписываем его и принимаем нового тяжелого пациента из приемного покоя.
Если бы в реанимации было 22 койки [вместо 14], то, наверное, мест бы хватало. Но тут возникает другая проблема — у нас и персонала нет. Койки сделать можно, а кто работать будет? Врачи уезжают от нас в другие города — туда, где еще хуже.
Такие приказы спускаются сверху. Тех, кто занимался только учебной деятельностью, как наши профессора, добровольно-принудительно отправили работать в другие города. Наш профессорский состав поехал работать в Иркутск. На работу берут стажеров, но все равно есть дефицит. На одного реаниматолога должно приходиться шесть пациентов. Сейчас — периодически по десять на одного.
Врачи не увольняются — желание всегда такое есть, только смысла нет. Во всех больницах одно и то же, и у всех есть семьи.
Вторая волна в Новосибирске
Светлана
медсестра, Ленинградская область
Я работаю в отделении реанимации и интенсивной терапии — как с ковидными, так и с обычными пациентами. Люди с COVID-19 постоянно поступают к нам, хотя официально мы не лечим коронавирус. Нас не стали перепрофилировать, потому что тогда нужно будет платить деньги [персоналу за работу с коронавирусом]. А главный врач запретила говорить, что у нас есть коронавирусные больные. При пациентах [тоже] нельзя говорить, что в реанимации есть коронавирус.
Я заболела весной, когда пришлось интубировать нулевого пациента [для нашей больницы] с COVID-19. Это был глава администрации одного из поселений Гатчины. Мы понимали, что у него коронавирус, хотя от нас упорно это скрывали. Человек пролежал [в больнице] десять дней, никто ничего не предпринимал, а мы ходили домой, заражали родных. Потом пациента перевели в кардиодиспансер нашей больницы, который перепрофилировали в ковидный госпиталь. Там он и умер. После этого большинство сотрудников ушли на больничный, отделение закрыли на двухнедельную обсервацию. Я заболела тяжелой пневмонией — и на три с половиной месяца ушла с работы.
Сейчас за работу с ковидными пациентами нам не приходят [дополнительные] выплаты — платят только [за работу] по графику. Зарплату получаем даже меньше [чем в обычное время], потому что труда стало больше, но койкооборот стал меньше: количество пациентов, которые обычно лежат в двух палатах, сейчас распихиваем на три [из-за опасности заражения ковидом].
Из моего отделения уже уволилось девять человек. Из соседней кардиохирургической реанимации ушло 90% медперсонала. Врачи часто дежурят без медсестер, но руководство это игнорирует. Люди не идут сюда работать, так как понимают, что условия тяжелые, а деньги не платят. Очень обидно, потому что больница огромная, одна из лучших. Замечательные врачи, медперсонал, высокие технологии. Я сама из-за этого пришла на работу. Сейчас больница разваливается, а никто ничего не делает.
Смертность уже выросла раз в пять. Никогда не видела, чтобы так много трупов было каждый день. При этом смерть часто проводится как пневмония: мы не успеваем брать мазки. По КТ и тестам на антитела результаты часто приходят позже, чем надо. Из-за этого и проблема со статистикой. Все занижено.
Еще о второй волне
- Мы не знаем, чем это лечить Как доктора и пациенты в России бьются за препараты от коронавируса — хотя они почти никому не помогают. Расследование «Медузы»
- «Исчезли лекарства, которые при ковиде выписывались тоннами» В российских аптеках возник дефицит антибиотиков и других препаратов, которыми лечат при COVID-19 — из-за пандемии и проблем с маркировкой
Компьютерная томография
Метод, используемый при диагностировании коронавирусной инфекции. Позволяет определить степень поражения легких.
Инфузомат
Насос для длительного введения лекарственных растворов внутривенно. Его используют для лечения тяжелобольных пациентов.
НИВЛ
Неинвазивная вентиляция легких — искусственная респираторная поддержка. В отличие от инвазивной вентиляции, в НИВЛ используют не трубки, а ротоносовые маски и шлемы. При НИВЛ человек дышит самостоятельно, получая от аппарата поддержку.