Я хочу поддержать «Медузу»
разбор

У меня есть родные, которым уже много лет. Как им помочь заботиться о своем здоровье?

Источник: Meduza

Убедитесь, что сделаны все прививки

С возрастом иммунная система начинает работать хуже, и какой-нибудь грипп, с которым раньше человек ходил на работу, после 60 может привести в отделение реанимации. Поэтому людям старшего возраста нужно сделать некоторые дополнительные прививки — вдобавок к тем, которые обязательно нужно делать всем взрослым.

  • Грипп (каждый год, лучше осенью). Особенно эта прививка рекомендована с 65 лет. В России от гриппа можно привиться бесплатно, но обычно государственные поликлиники закупают потенциально неэффективные вакцины.
  • Дифтерия, столбняк (каждые 10 лет), коклюш (однократно). В России вакцина для взрослых, защищающая не только от дифтерии и столбняка, но и от коклюша, появилась в продаже лишь в июле 2018 года. От дифтерии и столбняка можно прививаться бесплатно.
  • Ветряная оспа (две дозы). Эта вакцина нужна, если человек никогда не болел ветрянкой.
  • Опоясывающий лишай (одна или две дозы). В России такой вакцины пока нет, но можно привиться за рубежом.
  • Пневмококк (одна или две вакцины). После 65 лет во многих европейских странах и в США рекомендуют привиться от пневмококковой инфекции (часто проявляется пневмонией). Но разных пневмококков много, и в старшем возрасте нужно выбирать вакцину, защищающую от 23 серотипов (это указано прямо в названии). В США и некоторых других странах рекомендуют начать с вакцины, содержащей 13 серотипов (в России это также отражено в названии) и через год или два ввести ту, что на 23 серотипа. В России рекомендаций по этим вакцинам нет.

При хронических заболеваниях и в некоторых других случаях, скорее всего, понадобятся и иные прививки.

Как государство помогает пожилым людям (спойлер: пока не очень)

Обратите внимание на аптечку

Гериатры рассказывают, что у всех их пациентов есть несколько пакетов с лекарствами, причем частично просроченных. Поэтому важно хотя бы раз в год внимательно проверять аптечку. И есть еще два немаловажных нюанса, связанных с лекарствами.

Чем больше препаратов человек принимает, тем выше риск того, что появятся нежелательные реакции. Если таких лекарств больше 10, то риск почти стопроцентный. Поэтому нужно обратиться к врачу, чтобы он оставил только те препараты, которые действительно нужны. Тем более что некоторые лекарства вообще противопоказаны пожилым людям из-за того, что с возрастом организм несколько иначе перерабатывает препараты. Кроме того, разные врачи могут назначать одинаковые лекарства, но пациент об этом может не догадываться, купив их под различными коммерческими названиями.

Те лекарства, что остались, нужно принимать обязательно. Их эффект может быть неочевидным: например, без тонометра сложно понять, что давление нормальное, а не выше положенного на 30 миллиметров ртутного столба. То же касается статинов — приемлемый уровень холестерина никак не почувствовать. Чтобы принимать препараты вовремя и не забывать о них, можно использовать таблетницы с таймером.

Помогите бросить курить

Даже если человек курил всю жизнь, бросить это занятие полезно и в 65 лет: риск преждевременной смерти все равно уменьшается. Но есть исключения: «В возрасте старше 80 лет этот совет может быть менее настойчивым, так как люди в этом возрасте пережили большинство своих ровесников и друзей, одиноки и не хотят терять приятные ощущения, которые дает им ритуал курения, — пишут в книге „Гериатрия. Национальное руководство“. — Однако преимущества прекращения курения в этом возрасте могут складываться из нормализации дыхания, исчезновения или облегчения симптомов болезней легких».

Бросать курить сейчас стало проще: для этого используются препараты, которые уменьшают желание курить, и различные средства с никотином. Есть много полезных, вполне действенных советов, как бросить курить, — например, выбрать конкретную дату, убрать из поля зрения все, что напоминает о курении, и так далее.

Проследите, чтобы все необходимые исследования регулярно выполнялись

С возрастом меняется список исследований, которые могут принести какую-то пользу и не навредить. В России диспансеризацию можно пройти раз в три года, однако не все исследования, которые туда входят, обоснованны, а некоторые необходимые отсутствуют.

Внимание! Сейчас будет очень длинный список диагнозов и исследований. Мы предупредили.

На что рекомендуется проверяться в мире, если нет никаких симптомов:

  • Рак молочной железы. Женщинам нужно каждые два года проходить маммографию. В России предлагают делать это до 70 лет, в западных странах — до 73–75 лет, кто-то считает, что скрининг рака молочной железы нужен до тех пор, пока ожидаемая продолжительность жизни больше 10 лет (это считается с помощью специальных калькуляторов).
  • Рак шейки матки. В рамках диспансеризации женщинам до 60 лет раз в три года проводят цитологическое исследование (для этого берут мазок). За рубежом предлагается оценивать риски, и, если они низкие, после 65 лет прекращать исследования. Разница еще и в том, что там рекомендуется в этом возрасте в качестве альтернативы совмещенное цитологическое исследование и тест на вирус папилломы человека (типы высокого риска), причем раз в пять лет.
  • Аневризма брюшной аорты. Мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, нужно один раз сделать УЗИ брюшной полости. Это исследование не входит в диспансеризацию.
  • Сахарный диабет. Здесь нет единого мнения о том, кому и как часто делать исследования. В России проверяют уровень глюкозы в крови раз в три года у всех. Американская рабочая группа по профилактике (U.S. Preventive Services Task Force) рекомендует это делать до 70 лет, причем если индекс массы тела выше нормы.
  • Колоректальный рак. Есть несколько способов проверяться: а) сдавать кал на скрытую кровь раз в год; б) проходить колоноскопию раз в 10 лет; в) проходить сигмоидоскопию раз в пять лет; г) проходить виртуальную колоноскопию (с помощью компьютерной томографии) раз в пять лет. Считается, что после 85 лет или при ожидаемой продолжительности жизни меньше 10 лет пользы от такого скрининга не будет. Кроме того, после 75 лет нужно обсудить с врачом, стоит ли продолжать. В России предлагают до 73 лет раз в два года проверять кал на скрытую кровь.
  • Артериальная гипертензия. Измерять давление нужно раз в год, и делать это надо по правилам. В России во время диспансеризации (раз в три года) это исследование проводят.
  • Атеросклероз. Если нет каких-то сердечно-сосудистых заболеваний и прочих рисков, по мнению большинства крупных западных организаций, нужно сдавать анализ на липидный профиль каждые пять лет. Вероятно, при нормальном уровне холестерина проверки можно закончить в 65 лет. Но с этим согласны не все. В рамках диспансеризации такие исследования проводятся раз в три года до 85 лет.
  • Остеопороз. Женщинам после 65 лет нужно делать исследование под названием двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или денситометрия. Она позволяет определить плотность костей. Насколько часто нужно проходить такое исследование — решает врач. Для пациента по ощущениям это примерно то же, что обычная рентгенография. Некоторые организации рекомендуют проходить денситометрию еще и мужчинам после 70 лет. В России это исследование не включено в диспансеризацию.
  • Туберкулез. В России взрослым рекомендуется делать флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки раз в год, если общая заболеваемость в регионе больше 40 человек на 100 тысяч, и раз в два года, если заболеваемость меньше. В некоторых ситуациях, если риски увеличиваются, нужно проверяться чаще. Во время диспансеризации (раз в три года) флюорографию тоже рекомендовано делать. За рубежом считается, что для взрослых подойдут также кожные пробы (в России это проба Манту и «Диаскинтест») и анализ крови (квантифероновый тест).
  • Рак легкого. Если человек в возрасте от 55 до 74 лет курит или бросил курить в течение 15 лет и его стаж курения — 30 пачко-лет, то каждый год нужно проходить низкодозовую компьютерную томографию. В диспансеризацию это исследование не входит.
  • Мерцательная аритмия. В диспансеризацию в России включена электрокардиография (ЭКГ), ее нужно делать мужчинам старше 35 лет и женщинам старше 44 лет раз в три года. Однако на Западе одни организации высказываются против такого исследования у людей без симптомов, так как рисков из-за гипердиагностики здесь больше, чем пользы, другие — за, у людей старше 65 лет. При этом нельзя сказать, что есть единое мнение, как часто проводить такое исследование.

Есть и другие рекомендации, но их дают не все и с оговорками:

  • Рак предстательной железы. Раньше считалось, что для скрининга этого заболевания всем мужчинам старше определенного возраста нужно делать анализ на простатспецифический антиген (ПСА). Но сейчас стало понятно, что от этого скрининга может быть больше вреда, чем пользы. Например, часто выявляют рак, который развивается очень медленно и не стал бы причиной смерти или какого-то сильного дискомфорта, при этом лечение может навредить довольно существенно. Поэтому, например, свежая рекомендация Американской рабочей группы по профилактике: мужчинам без подозрительных симптомов в возрасте от 55 до 69 лет нужно поговорить со своим врачом, взвесить все за и против и совместно принять решение о том, проверять уровень ПСА или нет. В России этот анализ проводят всем мужчинам в 45 лет и 51 год.
  • Деменция. Небольшой опросник помогает выявлять раннюю (почти незаметную) стадию деменции. Но крупные организации не рекомендуют такой скрининг всем подряд, по многим причинам. Например, потому что тест выявит нарушения у большого количества людей, у которых нет деменции.
  • Ухудшение зрения. Нет доказательств того, что регулярные проверки зрения после 65 лет как-то улучшают жизнь человека, но и ничего страшного из-за них произойти не должно. 
  • Глаукома. В качестве скрининга предлагается проверка глазного давления, но нет доказательств того, что это действительно приносит пользу. В России такое исследование входит в диспансеризацию с 60 лет.
  • Ухудшение слуха. Несмотря на то что в исследованиях не доказана польза этого скрининга, его иногда используют.

Также нужно помнить, что у человека могут быть повышены индивидуальные риски, и тогда врач предложит провериться на что-то еще.

Обратите внимание на температуру в квартире

В квартире не должно быть слишком холодно или слишком жарко. Если в 30 лет можно справиться с ненормальными температурами воздуха, то с возрастом это становится сложнее. Например, потому что нарушается механизм жажды и легче довести себя до обезвоживания. Считается, что зимой в комнате у человека старшего возраста должно быть не меньше 20–21 °C. Для лета таких рекомендаций нет, но есть общая для людей всех возрастов — не больше 27 °C.

Есть масса приемов и устройств, которые помогут поддерживать нужную температуру. На самом деле все о них знают — просто нужно не забывать, что людям старшего возраста в этом смысле нужно больше внимания и заботы.

Помогите избежать депрессии

Люди старшего возраста часто чувствуют себя ненужными и изолированными. Им сложно найти работу, круг людей, с которыми они общались, постепенно распадается, подходящих видов досуга не так много, и о них сложно узнать. «Распространенность депрессии у пожилых в России, по сравнению с западными странами, крайне велика», — пишут авторы книги «Гериатрия. Национальное руководство».

Нужно постараться помочь близкому избежать депрессии, а если она уже наступила, справиться с ней. Здесь сложно говорить об универсальных рекомендациях, но гериатры советуют найти для старших родственников какое-нибудь приятное дело или развлечение. Это может быть что угодно. Можно завести традицию раз в две недели вместе ходить в театр. Или в музей. Можно найти какие-нибудь занятия или образовательные курсы. Часто бывает, что улучшить настроение человеку помогает регулярное общение с детьми и внуками — хотя бы по телефону или скайпу. Да, общаться иногда сложно. Геронтопсихиатр частной психотерапевтической клиники Mental Health Center Мария Гантман, отвечая в письме на вопросы «Медузы», предложила подумать о следующем: «Пожилой человек уже непластичен, он не поставит себя на ваше место, не приспособится к вашим запросам. Приспособиться придется вам, если вы хотите общаться».

Очень хорошо, если человек в возрасте занимается какими-то физическими упражнениями — это может быть скандинавская ходьба, зарядка или просто не самые короткие прогулки. В идеале это должны быть коллективные занятия, чтобы попутно можно было с кем-нибудь общаться. Если человек физически активен, с возрастом у него медленнее возникает слабость и он дольше может оставаться самостоятельным. Пользу получают даже те, кто впервые начинает тренироваться в 85.

Безусловно, сначала лучше посоветоваться с врачом, чтобы тот сказал, какие нагрузки необходимы, а какие противопоказаны. ЭКГ при этом, если у человека нет никаких подозрительных симптомов, делать не нужно.

И про деньги

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала кардиолога московской Университетской клинической больницы № 1 Антона Родионова.

Magic link? Это волшебная ссылка: она открывает лайт-версию материала. Ее можно отправить тому, у кого «Медуза» заблокирована, — и все откроется! Будьте осторожны: «Медуза» в РФ — «нежелательная» организация. Не посылайте наши статьи людям, которым вы не доверяете.