У меня болезненные месячные. Что делать?

Ничего особенного. Просто постепенно с разговоров о месячных снимается табу: о них у себя в фейсбуке пишет Наталья Водянова, на эту тему выпускают комиксы, а в рекламе прокладок наконец-то стали использовать не голубую жидкость, а красную. В России пока довольно мало качественной доступной информации о менструации. В итоге распространено мнение, что ПМС случается чуть ли не с каждой женщиной (это, мягко говоря, не так). Боль воспринимается как естественное и неизбежное явление, ее терпят, потому что «это нормально» или лечат препаратами, которые не могут принести облегчения. Мы решили рассказать, о чем идет речь в современных научных исследованиях.

Не всегда. Если нет никакого заболевания и есть только боль, то да — это вариант нормы. Такая боль появляется уже при первых месячных или немного позже, и это просто особенность организма. Сейчас считается, что дискомфорт возникает из-за спазма сосудов. Слизистая оболочка матки (эндометрий) выделяет вещества под названием «простагландины», которые заставляют матку сокращаться. Из-за этого давления сужаются сосуды, матка получает меньше крови и, соответственно, кислорода и посылает об этом сигналы, в том числе болевые. По сути, такую же боль испытывают люди при стенокардии и инфаркте миокарда — когда сердце перестает снабжаться достаточным количеством крови. Эту боль совершенно необязательно терпеть: врач в большинстве случаев поможет избавиться от неприятных ощущений.

В России нередко считается, что боль возникает из-за «загиба» матки — когда верхняя часть матки наклонена назад. На самом деле эта анатомическая особенность не может быть причиной болезненных месячных.

Да, иногда причина боли — в каком-то заболевании. Вот список тех, что встречаются чаще всего:

Это может понять только врач. Можно попробовать безрецептурные обезболивающие и разные нелекарственные методы. Если в течение трех месяцев они не помогают, нужно обратиться к врачу.

Если есть «красные флажки», тем более надо сходить к врачу. Например, такие:

Если врач решит, что дело не в заболевании, он, возможно, посоветует иначе принимать НПВС (например, чаще) или назначит рецептурные обезболивающие.

Еще одно стандартное средство — гормональные контрацептивы. Они подавляют овуляцию и менструальный цикл и держат эндометрий в неактивном состоянии, из-за чего он не вырабатывает слишком много простагландинов. Это могут быть любые гормональные контрацептивы: и те, что содержат прогестин и эстроген (комбинированные), и те что содержат один лишь прогестин. Другими словами, подойдут, и таблетки, и пластыри, и вагинальные кольца, и имплантаты, и внутриматочные спирали, и инъекции.

Правда, комбинированные контрацептивы в этом плане лучше изучены, и при болезненных месячных врачи обычно отдают предпочтение им. Кстати, без назначения врача гормональные контрацептивы использовать нельзя: у них довольно много противопоказаний. Если вы захотите применять эти средства без положенных перерывов и тем самым остановить кровотечения на несколько месяцев, в этом случае тоже нужно посоветоваться с врачом.

Если ничего из этого не помогает в течение трех месяцев, врач должен задуматься о каком-то заболевании.

В каждом случае свои варианты. Воспаление женских тазовых органов лечится антибиотиками.

Два основных метода лечения миомы — хирургическое удаление и закупорка сосудов, снабжающих кровью миому (эмболизация маточных артерий).

Единственный надежный (и радикальный) способ справиться с симптомами аденомиоза — удалить матку, но есть и другие, менее экстремальные методы: и лекарства, и операции.

При эндометриозе — когда врач проводит операцию, чтобы поставить диагноз — он может сразу удалить эндометриоидные очаги. Еще один вариант — временно ввести женщину в искусственную менопаузу. Удалять матку, как это сделала американская актриса и режиссер Лина Данэм, необходимо только в очень редких случаях. 

Это вряд ли. В России действительно довольно часто в заключении УЗИ можно увидеть такой диагноз, но это обычно не имеет отношения к действительности. Эндометриоз диагностируется лишь при лапароскопической операции и биопсии, на УЗИ его увидеть очень сложно. Исключение составляют лишь эндометриомы — кисты яичника, образованные такой тканью, и аденомиоз. По словам гинеколога Дениса Цепова, врачи часто не думают об эндометриозе, когда видят пациентку с болезненными месячными, и предлагают терпеть боль, если простые методы не помогают. Все это приводит к тому, что настоящий эндометриоз остается недиагностированным в среднем не меньше семи лет. И женщины все это время не получают нужного лечения.

Нет, конечно. Если есть подозрение на эндометриоз, сначала врач назначит стандартные препараты для лечения боли. Если они не помогают в течение трех месяцев и симптомы мешают жить, женщине предложат диагностическую операцию.