Кажется, все вокруг принимают антидепрессанты. Это не опасно? И как понять, какой поможет именно мне?

В России стабильно растут продажи антидепрессантов, о чем регулярно пишут СМИ. Мы решили рассказать, с чем это может быть связано. А еще — что нужно знать людям, которые собираются принимать антидепрессанты или, наоборот, заканчивать прием препаратов.

Необязательно. По мнению специалистов, здесь работает несколько факторов.

Так или иначе еще до начала большой войны депрессивное расстройство в России диагностировали все чаще, и в 2022 году этот тренд сохранился (более свежих официальных данных нам, к сожалению, найти не удалось).

Востребованность антидепрессантов, как предполагают врачи, может увеличиваться и по другим причинам.

Слезешь, но делать это нужно медленно (правда, бывают исключения). Иногда очень-очень медленно. А иногда и это не помогает — и у людей развиваются крайне неприятные симптомы. Но последние данные указывают, что все проходит хорошо у подавляющего большинства людей — 85% тех, кто принимает антидепрессанты.

Сложности в основном возникают у людей, которые пытаются закончить прием слишком быстро, принимали высокие дозы или определенные препараты и в некоторых других случаях.

Так бывает не только тогда, когда человек прекращает прием антидепрессантов, но и тогда, когда резко переходит на антидепрессанты с другим механизмом действия.

Обычно симптомы довольно неспецифические: головокружение, головная боль, тошнота, бессонница, раздражительность. Но бывают и десятки других явлений, которые встречаются реже. Чаще всего они проходят за несколько дней, но могут вызывать проблемы в течение недель и месяцев. В любом случае нужно быть готовым, что какое-то время будет плохо и не получится нормально функционировать.

Если симптомы появились и не похоже, что дело, например, в возвращении депрессии, врач может предложить снижать дозу медленнее (в течение нескольких месяцев) или перейти на другой препарат, отмена которого реже приводит к неприятным симптомам.

Не совсем так. Есть антидепрессанты, которые вызывают меньше или больше нежелательных реакций, лучше или хуже помогают при разных состояниях, противопоказаны или нет при некоторых болезнях и состояниях (вроде артериальной гипертензии или беременности).

Например, при хронической боли лучше всего себя показал дулоксетин. А при депрессии врач будет ориентироваться на несколько факторов. В частности, известно, что разные антидепрессанты с большей вероятностью вызывают определенные нежелательные реакции и лучше действуют при бессоннице, тревоге и других симптомах, сопровождающих депрессию.

Соответственно, если пациент не может заснуть, то врач предложит препарат, который это может исправить. А если для человека важна сексуальная жизнь, врач может назначить антидепрессант, который с меньшей вероятностью повлияет на либидо.

При депрессии легкой или умеренной степени тяжести сейчас обычно назначают препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Это, например, эсциталопрам (известное коммерческое название — «Ципралекс»), сертралин («Золофт»), флуоксетин («Прозак») и пароксетин («Паксил», «Рексетин»).

При тяжелой депрессии врач может сначала предложить антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Это, например, венлафаксин («Велаксин») и дулоксетин («Симбалта»). Или антидепрессант вроде миртазапина («Ремерон», «Каликста»), который нельзя отнести к известным крупным группам этих препаратов.

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) и ингибиторы моноаминоксидазы (пирлиндол) назначают реже. Дело в том, что это более старые препараты, которые чаще приводят к нежелательным реакциям и при приеме которых нужно учитывать больше разных факторов. Например, с некоторыми ингибиторами моноаминоксидазы нельзя употреблять множество продуктов, иначе артериальное давление может сильно повыситься.

К тому, что в первое время возникнут нежелательные реакции (так бывает примерно в половине случаев). Обычно со временем они уходят (чаще всего в течение нескольких недель). Но не все. Например, при проблемах с сексуальной функцией лучше на это не рассчитывать: если они беспокоят, нужно будет снижать дозировку, использовать дополнительные препараты или менять антидепрессант. Конечно, после консультации с врачом.

О нежелательных реакциях и о том, насколько они для вас значимы, важно говорить специалисту. Особенно важно проговорить с врачом план действий на случай, если вас посетят мысли о суициде: в первые недели приема антидепрессантов этот риск повышается.

И конечно, самостоятельно отменять или менять дозировку препарата — плохая идея.

В России нет единого номера телефона, по которому могут обратиться все люди в кризисной ситуации. Однако такую помощь можно получить в разных городах. Список некоторых горячих линий есть здесь. По этим ссылкам (один, два) собраны контакты помогающих специалистов в других странах.

Это не рекомендуется (хотя и нельзя сказать, что строго запрещено).

Если говорить об антидепрессантах в целом, то алкоголь может усилить нежелательные реакции от них. Например, сонливость и головокружение. Отдельные антидепрессанты при приеме с алкоголем могут приводить к специфическим эффектам. В частности, дулоксетин в сочетании с неумеренным употреблением алкоголя может повреждать печень.

Поэтому хорошей идеей будет посмотреть в листке-вкладыше, предупреждают ли производители о чем-то серьезном.