разбор

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. Что Россия делает для борьбы с ВИЧ, а что — нет (согласно рекомендациям главных медицинских организаций)

Источник: Meduza

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие крупные медицинские организации рекомендуют странам вводить определенные практики для того, чтобы предотвратить распространение ВИЧ. Правительству очень важно не просто поменять политику, а для начала обсудить конкретные действия с некоммерческими организациями (НКО) и пациентским сообществом. Доказано, что это повышает шансы на успех. К сожалению, российские власти не слишком внимательны к пожеланиям этих групп и, более того, не прислушиваются к рекомендациям ВОЗ. Во Всемирный день борьбы со СПИДом рассказываем, о чем идет речь.

Цветовые обозначения

🔺 Красный — государство ничего или почти ничего не делает.

🔶 Желтый — государство если и занимается, то мало, основные усилия прикладывают некоммерческие организации.

🟢 Зеленый — в основном государство все делает. Возможно, помогают НКО.

🔺 Терапия начинается сразу после постановки диагноза

Лечение помогает сделать так, чтобы у человека не определялся в крови вирус. Тогда ВИЧ не передается как минимум половым партнерам. Поэтому лечение рассматривается как способ предотвратить распространение вируса. В России начало лечения стараются отложить (за исключением нескольких регионов), пока иммунная система не станет работать совсем плохо, несмотря на то, что в клинических рекомендациях указана правильная норма.

🔺 При необходимости врачи назначают доконтактную профилактику

Людям из группы риска должны рекомендовать препараты, которые предотвращают развитие инфекции, даже если вирус попал в организм. В России это умеют делать и делают немногие врачи (и тогда человек покупает лекарства за свои деньги). Этот пункт есть лишь в проекте новых клинических рекомендаций. 

🔶 Тестирование и лечение обеспечиваются бесплатно

Это позволяет охватить больше людей с ВИЧ. В России в государственных учреждениях неанонимное тестирование бесплатно (анонимное — не везде). Препараты, когда их назначают, бесплатны, однако перебои с поставками лекарств нередки в некоторых регионах. «[Есть] проблемы с постановкой на учет при отсутствии регистрации, — объясняет медицинский директор фонда „СПИД.ЦЕНТР“ Антон Еремин. — Мигранты-иностранцы не могут получить терапию бесплатно, более того, им грозит риск депортации». Эта практика способствует распространению заболевания, и во многих других странах так стараются не делать.

🔶 Идет борьба со стигматизацией уязвимых групп населения

Стигматизация приводит к тому, что люди не обращаются за помощью, в том числе за доконтактной профилактикой ВИЧ. Речь идет, например, о мужчинах, занимающихся сексом с мужчинами, наркопотребителях, секс-работниках и мигрантах.

🔶 Людям, которые употребляют инъекционные наркотики, раздают стерильные шприцы

Это помогает снизить риск передачи ВИЧ (а также вирусов гепатитов) через шприцы, которыми могут пользоваться разные люди несколько раз. «Чистые шприцы раздают только несколько некоммерческих организаций в крупных городах, — объясняет Антон Еремин. — В рамках существующей наркополитики их деятельность затруднена, многие из них признаны иностранными агентами».

🔶 Людей тестируют массово, но особенно активно — тех, кто в группах риска

Необходимо, чтобы людей тестировали не только в специальных учреждениях, — нужно выезжать непосредственно к людям из групп риска и помимо прочего раздавать им домашние экспресс-тесты. «Государство занимается тестированием в общей популяции, — рассказывает Антон Еремин. — В ключевых группах тестируют большинство некоммерческих организаций».

🔺 Людям, которые зависимы от инъекционных опиоидов (например, героина), назначают заместительную терапию

Заместительная терапия — это определенные опиоиды, которые человек принимает через рот. От нее не меняется сознание, она позволяет социализироваться и не использовать шприцы. В России заместительная терапия запрещена.

🔶 Презервативы и смазку делают более доступными

Есть несколько способов реализовать эту стратегию: распространять бесплатно презервативы и смазку среди людей из групп риска. Также можно создать места, где презервативы и смазку получают все желающие. Кроме того, государство может способствовать тому, чтобы цены на эти товары стали ниже. «Бесплатные презервативы можно получить в некоторых центрах СПИД и некоммерческих организациях, но это нельзя назвать широким доступом», — говорит Антон Еремин.

🔺 В стране декриминализованы секс-услуги, употребление наркотиков и гомосексуальность

Рекомендуется декриминализовать любое поведение, которое связано с повышенным риском передачи ВИЧ-инфекции. Иначе людям сложнее получить необходимую медицинскую помощь, не рискуя свободой. ВОЗ советует ослабить и неуголовные нормы в отношении этих людей. В России это реализовано лишь частично: например, гомосексуальность уже не относится к преступлениям.

🔶 Людям из групп риска, а также школьникам рассказывают о методах профилактики ВИЧ-инфекции

В России большие проблемы с уроками полового воспитания, а просветительской работой в группах риска в массе своей занимаются некоммерческие организации.

🟢 Беременных женщин массово тестируют и должным образом лечат тех из них, кто живет с ВИЧ

В России действительно все беременные должны сдать тест на ВИЧ, но при положительном результате из-за некорректного отношения персонала некоторые из них отрицают диагноз и отказываются от лечения. Правда, это единичные случаи.

🔶 Доступна постконтактная профилактика ВИЧ

В течение 72 часов после опасного контакта можно начать прием препаратов, которые сильно снизят риск заболеть. В России доступ к такого вида профилактике в целом низкий. «В центрах СПИД консультируют, но не выдают препараты, так как государство взяло на себя обязательства по обеспечению терапией только людей, имеющих диагноз „ВИЧ-инфекция“, — объясняет Антон Еремин. — Медработники получают ПКП из аптечки своего медицинского учреждения. Остальные люди покупают таблетки для постконтактной профилактики за свои деньги в аптеках либо получают в НКО или аптечках взаимопомощи».