Вирусный гепатит может долгое время не вызывать никаких симптомов. И постепенно разрушать печень Как защититься от такой болезни? И как это лечится? Узнайте все самое важное о гепатитах A, B, C, D и E!

28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом. И в первую очередь, конечно, имеются в виду вирусные гепатиты, то есть воспаление печени, вызванное вирусом, а не алкоголем, лекарствами или агрессивной иммунной системой (что тоже бывает). C хроническим гепатитом B по всему миру живут не меньше 240 миллионов человек, с гепатитом C — около 47 миллионов. В 2024 году от этих инфекций умерли около 1,3 миллиона человек — примерно столько же, сколько от туберкулеза, и почти вдвое больше, чем от ВИЧ. В России эти заболевания тоже распространены: в 2025 году диагноз хронический гепатит B или C поставили 130 тысяч раз. Не говоря уже о том, что люди болеют гепатитами A, D и E.

«Медуза» попросила международного консультанта по ВИЧ и вирусным гепатитам Алексея Лахова рассказать, как защититься от гепатитов A, B, C, D и E и можно ли вылечиться, если все-таки инфекция развилась. А еще — поделиться своим опытом жизни с хроническим гепатитом.

Когда говорят о вирусных гепатитах, имеют в виду пять возбудителей, которые для простоты обозначаются латинскими буквами A, B, C, D и E. Это не «стадии» одной болезни и не «родственники», как вирусы гриппа, а совершенно разные вирусы, и их роднит только орган, который они поражают, — печень. Похожими их делают разве что симптомы в острой фазе (желтуха, темная моча, усталость), отсюда и путаница в быту.

Вирусы гепатитов A и E попадают в организм в основном через рот, с загрязненной водой и едой (то есть фекально-оральным путем). Вирусы гепатитов B, C и D передаются через кровь и прочие биологические жидкости. Другими словами, при небезопасных инъекциях и медицинских манипуляциях, переливании непроверенной крови, совместном использовании инструментов для инъекций, половым путем и от матери ребенку.

Гепатиты A и E почти всегда протекают в острой форме: организм с ними справляется, и на этом болезнь заканчивается. B, C и D могут перейти в хроническую форму и годами, чаще всего бессимптомно, разрушать печень, итогом чего становятся цирроз и рак. Если гепатитом B заболевает взрослый человек, хроническая форма развивается меньше чем в 5% случаев, а если младенец — примерно в 90%. Именно поэтому так важна прививка в первые часы жизни, ведь вакцина помогает выработать защиту, даже если вирус передался во время родов от матери. Гепатит D — особый случай: он не умеет существовать без гепатита B. Острый гепатит C нередко протекает без каких бы то ни было симптомов, и у 70% человек болезнь становится хронической.

Больше 95% всех смертей от вирусных гепатитов приходится на гепатиты B и C, поэтому им достается больше всего внимания, исследований и денег.

Да, причем сейчас хронический гепатит C лечится очень просто — совсем не так, как еще 15 лет назад. Тогда использовали интерферон с рибавирином, курс длился до года, переносился тяжело (депрессия, анемия, гриппоподобные состояния), а излечивались в лучшем случае половина пациентов.

Перелом произошел в 2013–2014 годах, с появлением класса препаратов прямого противовирусного действия. Это таблетки, которые прицельно блокируют размножение вируса. Курс длится 8–12 недель (если есть цирроз — до 24 недель). Таким образом, вылечиваются как минимум 95% человек при небольшом количестве нежелательных реакций. И некоторые страны запустили программы по полному избавлению от гепатита C — именно благодаря тому, что появились такие препараты. В 2023 году Всемирная организация здравоохранения признала Египет страной без гепатита C. В 2026 году Руанда подала аналогичную заявку.

Но, по оценкам ВОЗ, только примерно треть всех людей с гепатитом C знают о своем диагнозе, 11 миллионов из них остаются без терапии.

Гепатит B в большинстве случаев — нет. У взрослых острая форма заболевания более чем в 95% случаев проходит сама, специального лечения не требует, и помощь в основном поддерживающая. Но в остальных случаях инфекция переходит в хроническую форму. Она полному излечению не поддается, но есть препараты, которые подавляют размножение вируса, останавливают воспаление и защищают печень от цирроза и рака. Это в первую очередь тенофовир и энтекавир (в том числе согласно российским рекомендациям). Принимать их приходится годами, часто — пожизненно. Хорошая новость заключается в том, что цена перестала быть препятствием к тому, чтобы лечиться: во многих странах месяц терапии стоит меньше 10 долларов. 

Совсем вылечиться от хронического гепатита В нельзя, потому что вирус встраивает свою кольцевую ДНК прямо в ядра клеток печени и образует там устойчивый «архив», который нынешним лекарствам достать пока не под силу. Поэтому в отношении этой инфекции врачи говорят не о полном, «стерилизующем» излечении (то есть когда вирус исчезает бесследно), а о функциональном. В этом случае после окончания лечения в крови как минимум полгода не определяются ни ДНК вируса, ни поверхностный антиген (HBsAg), а инфекцию контролирует уже сам иммунитет. При существующей терапии это происходит редко (единицы процентов случаев в год). Спонтанно, без лекарств, такое бывает менее чем у 1% пациентов в год.

Я знаю про все это не только по конференциям и научным статьям. У меня самого диагностировали два хронических гепатита — B и C.

Конечно. В середине 1990-х, на фоне распространения героина в Санкт-Петербурге, подростковых внутренних конфликтов и семейной алкоголизации я начал употреблять наркотики и достаточно быстро стал зависимым. Через пару лет, после сдачи анализов в петербургской программе снижения вреда «Синий автобус», выяснилось, что у меня сразу два хронических гепатита.

Дальше было несколько лет передозировок, историй с полицией, разрушенных отношений. К 2006 году — череда реабилитаций, группы взаимопомощи и, наконец, устойчивая ремиссия. В 2008-м появились первые симптомы хронического гепатита: усталость, апатия, туман в голове. Я начал принимать стандартную схему с интерфероном (тогда именно эти препараты использовались для лечения гепатитов B и C). Три укола в неделю плюс таблетки каждый день, год не самых приятных ощущений. Терапия сработала наполовину: от гепатита C меня вылечили, от B — нет. Уже тогда, кстати, на моем примере было видно, что C и B — разные болезни с разной судьбой, а коинфекция (одновременная инфекция) несколькими вирусами — не редкость.

Про гепатит B я не забывал: сдавал анализы каждые полгода. В 2017-м врач сказал, что вирусная нагрузка растет, и назначил тенофовир. А в декабре 2020 года анализ пришел отрицательным. Сначала я не поверил. Позже тесты подтвердили: HBsAg не определяется, и вдобавок у меня произошла сероконверсия по anti-HBs. То самое функциональное излечение. Тем не менее я продолжаю сдавать анализы и проходить другие обследования раз в полгода-год.

Моя история — это напоминание о том, что снижение вреда, отсутствие осуждения со стороны врачей и просто доступ к анализам и лекарствам работают. И что многие люди в странах с низким и средним уровнем дохода до сих пор не имеют того, что было у меня.

В случае хронического гепатита B риск того, что разовьется гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени), в 12,5 раза выше. Но в основном это происходит с теми, у кого уже есть цирроз, — тогда онкологическое заболевание возникнет у 9% заболевших в течение шести лет (у мужчин риск еще выше). Именно этот вирусный гепатит отвечает как минимум за половину случаев гепатоцеллюлярной карциномы. Хронический гепатит C тоже повышает риски — в 11 раз и отвечает за 20% случаев этого вида рака.

Смерть от онкологических заболеваний печени — на пятом месте по частоте в мире среди злокачественных новообразований (а у мужчин — на втором).

Если кроме хронического гепатита B у человека есть еще и гепатит D, это повышает риски развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Это заболевание, которое развивается только в двух случаях: человеку одновременно передаются вирусы гепатитов B и D или у него уже есть гепатит B, а вирус гепатита D попадает в организм следом за ним. Дело в том, что вирус гепатита D не может размножаться самостоятельно: у него нет собственной оболочки и он «занимает» ее у вируса гепатита B.

Из-за такой двойной инфекции печень поражается сильнее и тяжелые последствия (цирроз, рак печени) наступают быстрее, чем в случае одного только хронического гепатита B. Этот эффект привел к тому, что в 2025 году Международное агентство по изучению рака официально классифицировало вирус гепатита D как канцероген для человека (к той же категории относятся и вирусы гепатитов B и C).

Двойная инфекция, по имеющейся информации, есть примерно у 4,5% людей с хроническим гепатитом B (это около 12 миллионов человек в мире). Но эти данные нельзя назвать полными: во многих странах на вирус гепатита D просто не проверяют. В России, например, нет статистики по этой инфекции, но предполагается, что в стране около 125 тысяч человек живет с таким заболеванием.

Да. Для этого используют булевиртид — препарат, зарегистрированный и рекомендованный в том числе в России. Но он помогает лишь части пациентов: например, в одном исследовании в долгосрочной перспективе это было меньше четверти лечившихся, в другом — почти половина, и во втором случае такого эффекта удалось добиться благодаря дополнительному использованию интерферона. Он может вызывать тяжелые нежелательные реакции, но при этом помогает бороться с инфекцией.

Чаще всего «желтухой» в быту называют именно гепатит A. Он передается фекально-оральным путем: через загрязненные воду и еду, немытые руки, реже — при некоторых сексуальных практиках. Ключевое отличие от B, C и D в том, что гепатит A не переходит в хроническую форму. Почти все, кто им переболел, выздоравливают полностью и получают пожизненный иммунитет к нему; специфического лечения не требуется, помощь поддерживающая (например, врач может назначить противорвотное).

Это не значит, что гепатит A безобиден. Болеть можно тяжело и неделями, а в редких случаях — особенно у пожилых и людей с уже больной печенью — доходит до острой печеночной недостаточности. Периодически случаются вспышки: среди путешественников в страны с плохой санитарией, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, среди людей, употребляющих наркотики, и бездомных. Ежегодно в России гепатит A диагностируют у нескольких тысяч человек.

Это самый недооцененный из пяти, хотя это одна из ведущих причин острого вирусного гепатита в мире. По симптомам он похож на гепатит A, так же передается через воду и еду и обычно проходит сам: за две недели — шесть недель, без специфического лечения. Генотипы 1 и 2 распространены в странах с дефицитом чистой воды и вызывают крупные вспышки, часто в лагерях для перемещенных лиц. Генотипы 3 и 4, распространенные в богатых странах, передаются в основном через свинину, оленину, мясо диких животных, моллюсков, если их плохо обработали термически.

Две группы людей — в особой опасности. Первая — беременные, у которых гепатит вызван генотипом 1. В этом случае высок риск того, что плод погибнет или умрет сама женщина (в третьем триместре летальность может достигать 20–25%).

Вторая группа — люди с ослабленным иммунитетом (например, те, кто принимает препараты, подавляющие работу иммунной системы). У них гепатит E способен переходить в хроническую форму и приводить к циррозу.

Есть два способа: вакцинация и защита от того, чтобы вирус попал в организм.

Надежные вакцины есть от гепатитов A и B. Привиться от гепатита E можно только в Китае и в некоторых случаях в лагерях для перемещенных лиц.

От гепатита A прививают с помощью двух доз с интервалом не меньше полугода. В России далеко не все могут это сделать бесплатно.

Чтобы защититься от гепатита B, нужны три дозы (иногда больше). Причем эта вакцина, по сути, защищает и от гепатита D, потому что без B его не бывает. Полный курс формирует защиту более чем у 95% привитых, и держится она десятилетиями, возможно, пожизненно.

В России детей прививают бесплатно. Первую дозу делают еще в роддоме, затем в месяц и полгода. Но те, кто старше, тоже могут вакцинироваться за счет государства — до 55 лет. А еще в тех случаях, если был близкий контакт с заболевшим. Вакцинация после незащищенного секса или другого небезопасного взаимодействия действительно работает, и не стоит пренебрегать этой опцией.

Кроме вакцинации, есть и другие способы профилактики. Для вирусов гепатитов, которые передаются через кровь (B, C и D), это презервативы. Еще не стоит делиться бритвами и зубными щетками — на них может оставаться кровь. Внимательно выбирайте тату-салоны, студии пирсинга и стоматологические клиники: если мастер или врач при вас не достает новые перчатки и одноразовые или запечатанные инструменты, это повод насторожиться и уйти.

Отдельно стоит упомянуть про снижение вреда: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, на людей, употребляющих инъекционные наркотики, приходится около 44% новых случаев гепатита C. Известно, что в качестве профилактики хорошо работает раздача стерильных шприцев, заместительная терапия при опиоидной зависимости, а из новых эффективных инструментов — шприцы с малым «мертвым пространством» (после полного нажатия на поршень в них и в иглах остается минимальное количество жидкости, а значит, и потенциально вируса). К сожалению, сегодня в мире в среднем выдают лишь 35 игл и шприцев на одного человека в год при целевых 300, а заместительную терапию получают около 18 человек из 100 нуждающихся.

Что касается гепатитов A и E, риски их развития снижает обычная гигиена, а от E — еще и достаточная термическая обработка мяса и морепродуктов.

Сделать анализ крови. Пройти тест на гепатиты B и C хотя бы раз в жизни стоит каждому взрослому. Любой реальный риск заболеть — это тоже повод сдать анализы, а не ждать симптомов, которых при гепатитах часто попросту нет.

Людям из групп повышенного риска особенно рекомендуется проверяться (некоторым — регулярно).

В России в поликлинике можно бесплатно сделать анализ на поверхностный антиген (HBsAg). Положительный результат говорит об остром или хроническом гепатите B. Полезно проверять и anti-HBc: бывает, что HBsAg отрицательный, а anti-HBc положительный, и это может означать перенесенную или скрытую инфекцию. Если у человека выявили гепатит B, то его рекомендуется проверить и на гепатит D.

Чтобы выявить гепатит C, сначала определяют антитела к вирусу (anti-HCV). Их наличие говорит о контакте с вирусом в прошлом или настоящем, но не отличает активную инфекцию от перенесенной — для этого нужен тест на РНК вируса. Это генетический материал вируса гепатита C, и его обнаружение в крови подтверждает активную инфекцию. Или же можно провериться на ядерный антиген. Его присутствие тоже скажет об активной инфекции.