С синдромом поликистозных яичников сталкиваются до 20% женщин — но многие даже не подозревают об этом Как обнаружить состояние, из-за которого растет риск развития рака и других тяжелых болезней?

Ничего особенного, просто мы решили рассказать о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Хотя это заболевание широко распространено, большинство женщин живут без правильного диагноза. И даже врачи зачастую не понимают, что это не просто «кисты в яичниках», а комплексные проблемы со здоровьем, которые нужно решать.

Недавно СПКЯ переименовали в полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС). Такой термин делает акцент на том, что это не просто проблемы с яичниками (овариальные), а нарушение в работе эндокринной системы и обмене веществ.

Самые разные. Например:

Обычно симптомы ПМОС проявляются в подростковом возрасте. Со временем у человека повышаются риски развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени, немного вырастает риск развития рака эндометрия. Во время беременности выше вероятность выкидыша и осложнений.

На самом деле при диагностике учитывают не все кисты, а фолликулы, остановившиеся в развитии. Их тоже можно назвать кистами, но все же корректнее не использовать такое слово. Более того, при ПМОС яичники могут выглядеть вполне нормально. И это еще одна причина переименовать синдром.

Если говорить о причинах, то известно, что к синдрому есть генетическая предрасположенность. В остальном сложно понять, где причина, а где следствие.

Проблемы при ПМОС возникают из-за нарушения в работе сразу нескольких систем организма. В частности, из-за повышенного уровня лютеинизирующего гормона в яичниках производятся андрогены (мужские половые гормоны). В результате их воздействия яйцеклетки не созревают и не выходят из фолликула. А значит, нарушается менструальный цикл, который привязан к овуляции.

По не вполне понятным причинам при ПМОС клетки организма становятся менее чувствительны к инсулину. В результате поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, а это в свою очередь приводит к увеличению уровня андрогенов. Как следствие — угревая сыпь, оволосение лица и тела и выпадение волос на голове.

Если при этом есть ожирение, симптомы становятся еще более выраженными.

Синдром может проявляться по-разному у разных людей и в разные периоды жизни. Возможно, это становится причиной того, что правильный диагноз приходится ждать годами. Кроме того, женщины иногда считают нерегулярные месячные и избыточное оволосение нормальным и не обращаются за медицинской помощью.

И еще: некоторые симптомы заболевания можно спутать с другими состояниями: например, с нарушениями в работе щитовидной железы, неклассической формой врожденной гиперплазии надпочечников или гиперпролактинемией. Чтобы поставить диагноз ПМОС, важно последовательно исключать заболевания со схожими симптомами.

Заболевание хроническое, но с симптомами можно справляться.

В первую очередь рекомендуется наладить нормальный рацион и физическую активность. У людей с избыточным весом или ожирением это может способствовать похудению (даже небольшое снижение веса — на 5–10% — помогает улучшить ситуацию). Людям с нормальным весом здоровый образ жизни позволяет сохранить это положение.

Лекарственные средства тоже используют, но не у всех. Если женщина не планирует беременность и у нее повышен уровень андрогенов, сначала ей предложат принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) — средства с синтетическими аналогами эстрогена и прогестерона.

Эти же препараты помогут при нестабильном менструальном цикле. Польза от них двойная.

Если у женщины есть избыточное оволосение и в течение полугода КОКи не помогают с этим справиться, то врач может назначить еще спиронолактон или другие антиандрогенные препараты. Такую комбинацию используют и при выпадении волос на голове.

Но у КОКов есть немало противопоказаний. Например, если женщине больше 35 лет и она курит, есть высокая вероятность образования тромбов.

Есть другие варианты.

В качестве альтернативы можно использовать контрацептивы только с синтетическим аналогом прогестерона (таблетки или внутриматочную систему). Они помогут справиться с проблемами из-за нерегулярного менструального цикла, но не с повышенным уровнем андрогенов.

Волосы, если они мешают, можно удалять обычными способами. А с угревой сыпью бороться с помощью местных средств и специфичных препаратов (как рекомендуется и в случаях без ПМОС).

Если есть избыточный вес или ожирение и изменение образа жизни не помогает похудеть, можно использовать лекарственные средства. Например, семаглутид («Оземпик»), тирзепатид (Mounjaro) и другие. Это способно привести к восстановлению менструального цикла и уменьшению роста нежелательных волос.

Так как снижение чувствительности к инсулину приводит к сахарному диабету 2-го типа, с этим нарушением работы организма тоже нужно бороться. Женщинам с индексом массы тела 25 или больше могут назначить метформин. Назначают его и в некоторых других случаях, но оснований для этого не много.

Спиронолактон и другие андрогенные препараты можно использовать и без КОКов — чтобы убрать избыточное оволосение. Однако тогда, если есть вероятность забеременеть, нужно использовать надежную контрацепцию, иначе препарат способен остановить нормальное развитие гениталий у плода (если это мальчик).

Да. Во-первых, женщины с полиэндокринным метаболическим синдромом яичников в некоторых случаях все же могут забеременеть самостоятельно (просто это потребует больше времени, чем у женщин без ПМОС). Во-вторых, есть возможность стимулировать овуляцию с помощью препаратов или провести экстракорпоральное оплодотворение.

Если женщина уже проходила какое-то лечение, но цикл не восстановился, врач может назначить гормональные препараты для роста и выхода яйцеклетки из фолликула — в первую очередь летрозол, но назначают и кломифен (как вариант — в комбинации с метформином). В случае неэффективности этих препаратов применяют инъекционный гонадотропин.

Еще один метод лечения бесплодия — лапароскопический дриллинг яичников. Это малотравматичная операция, в процессе которой точечно разрушают ткани яичников для снижения уровня мужских гормонов и запуска овуляции.

К экстракорпоральному оплодотворению прибегают, когда эти методы не помогли. Но его нужно проводить по щадящим протоколам из-за высокого риска синдрома гиперстимуляции яичников.

Нужно.

Сначала, когда диагноз подтвердится, необходимо оценить липидный профиль. В зависимости от результатов и других сердечно-сосудистых рисков врач назначит дату следующего анализа крови.

Также после диагноза нужно пройти глюкозотолерантный тест. Он поможет понять, насколько эффективно работает инсулин и хорошо ли организм справляется с глюкозой. Это исследование нужно будет повторять раз в год-три. В качестве приемлемой (но менее точной) альтернативы предлагается исследование уровня глюкозы натощак и/или гликированного гемоглобина.

Кроме того, ежегодно нужно измерять артериальное давление, а также делать это при планировании беременности.

И не забывайте о том, что при ПМОС выше риск развития депрессии и тревожного расстройства. Лечащий врач периодически должен проверять на эти состояния, но настороженность самой женщины тоже важна. Если есть опасения, можно пройти шкалу депрессии Бека и опросник генерализованного тревожного расстройства (конечно, не для окончательного диагноза).