Главврач омской больницы говорит, что Навальный в коме из-за «нарушения углеводного баланса». Что это значит? И насколько это правдоподобно?

Алексей Навальный находится в коме с подозрением на отравление. Что конкретно с ним произошло, насколько можно судить по открытым источникам, до сих пор не установлено. Главный врач больницы скорой помощи № 1 города Омска Александр Мураховский сегодня рассказал о «рабочих диагнозах» Навального. «Основной из этих рабочих диагнозов, к которому мы больше всего склоняемся, — это нарушение углеводного баланса, то бишь нарушение обмена веществ. Вызвано это может быть резким понижением сахара в крови в самолете, что вызвало потерю сознания», — сказал Мураховский.

Это не какая-то конкретная болезнь, а состояние, которое может быть связано с самыми разными причинами: от недоедания до редкой наследственной нехватки некоторых ферментов. В Международной классификации болезней (МКБ-10) есть отдельная глава, посвященная такого рода заболеваниям. Слова Мураховского о понижении сахара в крови заставляют предположить, что в качестве диагноза среди нарушений обмена углеводов рассматривается один из вариантов потери сознания, связанный именно с уровнем глюкозы в крови.

Да, можно. Мозг потребляет значительную долю глюкозы, которая поступает с пищей или вырабатывается в организме, поэтому при резком снижении ее уровня в крови мозгу может перестать хватать энергии для работы. Но у людей, не больных сахарным диабетом, уровень глюкозы в крови постоянно регулируется прежде всего инсулином и глюкагоном, и при необходимости недостаток глюкозы восполняется из запасов, хранящихся в печени и других органах. Потеря сознания случается редко, врачи называют ее «гипогликемической комой», а в просторечии — «голодным обмороком». Обычно это явление кратковременное и купируется оно тоже просто — назначением глюкозы внутрь или в виде инъекции.

«В большинстве случаев такое состояние вовсе не требует медицинского вмешательства, чтобы завершиться благополучно, — говорит эндокринолог Ольга Демичева. — Если же человек поступает в клинику, тем более с потерей сознания, то среди тех исследований, которые в обязательном порядке проводятся, одно из первых — это определение уровня глюкозы в крови. Другими словами, диагностируется это состояние очень быстро. Насколько я знаю из средств массовой информации, Алексей Навальный уже вторые сутки находится в больнице — поэтому предполагать, что только сейчас, вдруг, было обнаружено снижение глюкозы в крови, по меньшей мере странно. По клиническим признакам гипогликемия в такую картину развития событий не укладывается».

С ней согласна Евдокия Цветкова, врач-эндокринолог, медицинская журналистка, ведущая научно-медицинского канала «Эндоновости»: «Стремительно, с резкой потерей сознания, в условиях относительного здоровья, то есть когда не было предшествующих жалоб, может развиваться именно гипогликемическая кома. Диагностируется такое состояние почти мгновенно — это можно сделать прямо в автомобиле скорой помощи. При должном лечении длительная потеря сознания для нее не характерна, а вернуть человека в сознание можно буквально на кончике иглы — путем внутривенной инфузии раствора глюкозы. Можно было бы предположить, что случилась задержка с купированием гипогликемической комы, вследствие чего развился инсульт головного мозга, — но заключение МРТ, которое было уже опубликовано, такое развитие событий не подтверждает. Другими словами, на гипогликемию эта ситуация не похожа».

В таком случае об этом должны были быстро сообщить, а кома все равно не была бы такой длительной.

У больных диабетом может развиться более серьезное состояние. У них из-за нарушений выработки инсулина возможно повышение уровня глюкозы выше нормы, которое не компенсируется поступлением глюкозы в клетки. Из-за этого может развиваться состояние, которое называется кетоацидоз, которое сопровождается сильным обезвоживанием, и человек может впасть в диабетическую кому.

«Даже если предположить, что у пациента был диабет (о чем нет никаких свидетельств), такие состояния легко диагностируются, — объясняет Евдокия Цветкова, врач-эндокринолог, специалистка по медицинской информации, медицинская журналистка, ведущая научно-медицинского канала „Эндоновости“. — Для этого даже не нужен простой глюкометр — есть хорошо известные врачам характерные признаки, запах ацетона изо рта и т. д. И потеря сознания при таких состояниях тоже достаточно быстро купируется при лечении».

Мы не знаем. Вероятно, потому, что дело не в «нарушениях углеводного баланса». Диагностировать гипогликемию очень просто, а для купирования такого состояния есть хорошо разработанные протоколы. В случае с Навальным происходит что-то другое.