разбор

Трансплантация лица — уникальная и очень опасная операция. За два десятка лет ее провели менее чем 50 пациентам (некоторым — не один раз) Вот как сложилась судьба этих людей (один из них — россиянин)

Источник: Meduza

В сентябре 2024 года в научном журнале JAMA Surgery вышла статья, посвященная первым 50 пересадкам лица в мире. В ней авторы рассказывают, что произошло с пациентами спустя годы после операции и почему далеко не всем удалось сохранить свои трансплантаты и жизнь. Рассказываем, в каких случаях людям требуется это серьезное вмешательство и в чем его риски.

Особенно тяжелые моменты в тексте мы спрятали — чтобы прочесть их, нужно нажать на кнопку. Пожалуйста, не делайте этого, если вы чувствительны к описанию физических травм и операций.

Трансплантация лица может понадобиться по самым разным причинам. Но все они очень серьезно сказываются на здоровье

Пересадку лица предлагают тогда, когда у человека настолько сильно повреждены ткани, что восстановить их иным хирургическим методом невозможно. А без этого лицо не функционирует нормально: человек не может видеть при здоровых глазах, дышать через нос, есть и/или говорить.

Первую трансплантацию лица провели в 2005 году, и с тех пор их было не меньше 50 (как минимум 51-я сделана лишь недавно и не успела попасть в упомянутую научную статью; в этом случае человеку пересадили еще и глаз).

Врачи разделяют причины на три группы:

Двум людям пересаживали лицо дважды (и еще больше пациентов из-за осложнений нуждались в том, чтобы кожу на лице частично заменили).

Лица пересаживали не только в западных странах и Китае, но и в России

В России единственную на сегодня трансплантацию лица провели в 2015 году 22-летнему пациенту. За три года до этого он, будучи солдатом-срочником, получил электротравму и серьезные ожоги. После 30 операций он попал к пластическим хирургам в клинику Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. Врачи решили, что единственный выход — трансплантация лица.

Донор нашелся через девять месяцев. Это был мужчина 51 года, который получил приведшую к смерти травму головы. Его родственники дали согласие, и лицо спецбортом доставили в Санкт-Петербург. Донора похоронили с посмертной силиконовой маской, изготовление которой заняло восемь часов.

В ноябре 2023 года руководитель команды хирургов, проведших трансплантацию, Мария Волох, рассказывала:

Из 49 пациентов 10 умерли. Есть и другие причины, почему такие трансплантации до сих пор не стали обычными

Людей, у которых есть прямые показания для трансплантации лица, гораздо больше 49. Но есть много препятствий для того, чтобы такие операции проводили в нужном объеме.

Когда человеку пересаживают какой-либо орган, обычно требуется пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунитет, чтобы организм не отторг чужие ткани. В основном заболевания, приведшие к смерти пациентов, предположительно были следствием этой иммуносупрессивной терапии — семь пациентов умерли в результате онкологических заболеваний или инфекций.

Но при пересадке лица возникают проблемы не только физического характера. Например, один из погибших умер в результате суицида, а другой просто прекратил принимать иммуносупрессивную терапию и погиб. В опубликованных в 2024 году международных рекомендациях сказано, что, принимая решение о трансплантации, врачи должны принимать во внимание психологическое состояние человека и то, насколько хорошая у него социальная поддержка. Это важно, потому что после трансплантации человек не вернется к прежней жизни: ему нужно будет проходить реабилитацию (например, заново учиться говорить), по-прежнему сталкиваться с любопытными взглядами и пытаться принять себя и свое новое лицо. Это сложно сделать в одиночку.

Другая очевидная проблема — нехватка доноров. Сложно обсуждать вопрос трансплантации с родственниками, которые только недавно узнали, что их близкий умер. Кроме того, желательно, чтобы после отделения лица от тела его доставили в течение четырех часов, иначе ткани погибнут. Это ограничивает территорию, на которой можно искать донора.

По этим и другим причинам многим людям, которые нуждаются в трансплантации лица, приходится жить без него. Это непростая жизнь. Врач Кевин Фонг для своей книги «Extremes. На пределе» поговорил с Богданом Помахачем, хирургом, который провел несколько таких операций (и был соавтором упомянутой статьи в JAMA Surgery). Тот рассказал об одном пациенте, который в разговоре с врачом еще до операции признавался, что «ему крайне тягостно чувствовать, как реагируют на его облик окружающие»: