Вижу новости, что психические расстройства в России теперь будут лечить «электрошоком». Это вообще нормально? (Спойлер: нормально, но СМИ опять все перепутали)
Цитаты
- «Газета.ру»: «Психические заболевания в России начнут лечить электрошоком»
- «Новые Известия»: «Электрошоком по депрессии: в Россию возвращается репрессивная медицина?»
- Msk1.ru: «„Практиковали на свой страх и риск“. Россиян с психическими расстройствами снова начнут лечить электрошоком»
Поводом для таких заголовков стали новые клинические рекомендации, которые одобрил Минздрав
Одобренные в конце августа 2024 года клинические рекомендации не касаются депрессии — они посвящены расстройствам личности. Документ вступает в силу с 2025 года. В отличие от предыдущей версии рекомендаций, где электросудорожной терапии не было вовсе, в новом варианте этот термин действительно упоминается — в главе «Иное лечение»:
Учитывая недостаточную эффективность медикаментозной терапии для лечения РЛ (расстройств личности, — прим. «Медузы»), предпринимались многочисленные попытки использования различных других биологических методов лечения, в том числе нелекарственных. Эти данные носят разрозненный характер и основаны преимущественно на отдельных клинических наблюдениях. Наибольшее число данных имеется в отношении транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и электросудорожной терапии (ЭСТ). При этом при применении ЭСТ для лечения коморбидной депрессивной симптоматики ремиссия достигается не более чем в 20% случаев.
После этого в документе сообщается, что пациентам с пограничным расстройством личности (то есть даже не со всеми расстройствами личности) рекомендуется проводить транскраниальную магнитную стимуляцию. Электросудорожная терапия не входит в список рекомендаций по лечению расстройств личности.
У электросудорожной терапии незаслуженно плохая репутация
Электросудорожная терапия используется с 1930-х годов, когда еще не было эффективных препаратов для борьбы с психическими расстройствами. За это время она заработала не очень хорошую репутацию среди людей, далеких от медицины. Шотландский хирург и терапевт Гэвин Фрэнсис в книге «Путешествие хирурга по телу человека» пишет:
Репутация этого метода лечения была изрядно испорчена литературой: в романе Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки» ЭСТ выступает в роли орудия пыток, а Сильвия Плат в романе «Под стеклянным колпаком» говорит, что ЭСТ ужасна, если ее проводит равнодушный врач, и не так страшна — если кто-то более сочувствующий.
<…>
Важно отметить, что в литературе описаны процедуры ЭСТ, проводимые без анестезии. Современные пациенты переносят лечение значительно легче.
Как показывают исследования, негативное представление об электросудорожной терапии встречается в фильмах и телевизионных программах довольно часто.
Но современная ЭСТ отличается от той, что проводили десятилетия назад.
- Во-первых, пациенту вводят препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Без этого судороги могут привести к перелому костей. Хотя все же эти средства не полностью обездвиживают человека и тело может немного дергаться.
- Во-вторых, процедура проходит под общей анестезией, то есть человек находится не в сознании.
Те же правила действуют в России, хотя один из российских психиатров, пожелавший сохранить анонимность, сообщал в разговоре с «Медузой», что не все клиники используют наркоз.
Электросудорожную терапию применяют в разных странах — в тех случаях, когда других вариантов нет
До сих пор у ученых нет единого мнения на тему того, как работает электросудорожная терапия. Но имеющиеся данные говорят о том, что в некоторых случаях она эффективна. В частности, в мире ее используют — в тяжелых случаях — при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении и кататонии. В России список расстройств, при которых рекомендовано использовать электросудорожную терапию, схож.
ЭСТ нельзя назвать идеальным методом, потому что она имеет свои риски и нежелательные последствия. Одно из главных — у людей, судя по всему, могут пропадать важные воспоминания. В то же время для конкретных пациентов потенциальная польза может перевешивать эти риски.
Отдел «Разбор»
Bettmann / Getty Images
Транскраниальная магнитная стимуляция
Воздействие электромагнитного излучения на отдельные участки мозга. Не требует анестезии и не вызывает болезненных ощущений.
Что в них говорится?
В клинических рекомендациях по лечению депрессии сказано: «В настоящее время в качестве стандарта безопасности используется модифицированная ЭСТ с кратковременным внутривенным наркозом, применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких, при которой почти полностью устраняется судорожный компонент припадка».
Каким?
Это, в частности, параноидное расстройство личности, шизоидное, диссоциальное, пограничное и некоторые другие. В последней версии Международной классификации болезней (МКБ-11) расстройства личности не делят на такие разновидности. Но они были в предыдущей версии МКБ (МКБ-10) — и поэтому упоминаются в российских клинических рекомендациях (в России так и не приняли МКБ-11).
При расстройстве личности у человека в течение длительного времени присутствуют проблемы с некоторыми свойствами личности (например, идентичностью или самовосприятием) и/или межличностные проблемы (например, неспособность поддерживать близкие отношения и разрешать конфликты).
Ремиссия
Состояние, при котором нет никаких признаков заболевания.
Коморбидная депрессивная симптоматика
Симптомы депрессии в сочетании с другими психическими расстройствами.
Где?
Например, в Австралии и Новой Зеландии, Великобритании, США и Дании.
Почему так не стоит говорить
Это устаревший термин, с довольно явной эмоциональной нагрузкой, который, кроме того, некорректен с медицинской точки зрения. Его сейчас не рекомендуется использовать.