истории

Человеку впервые пересадили сердце генно-модифицированной свиньи Органы животных трансплантируют людям давно и безуспешно, но в этот раз заявка на успех серьезная

Источник: Meduza

Сердце генно-модифицированной свиньи пересадили пациенту, у которого не было другой возможности выжить

7 января 2022 года 57-летнему Дэвиду Беннетту из Мэриленда (США) пересадили сердце генно-модифицированной свиньи. Это была первая такая операция. Вечером 10 января пациент был жив, его новое сердце работало, и пока других новостей не поступало.

Сердце Беннетта плохо выполняло свою функцию, и пациенту был необходим донорский орган. Однако он не мог встать в лист ожидания, чтобы получить сердце от человека со смертью мозга, потому что был в слишком плохом состоянии для этого (в пресс-релизе Медицинского центра Университета Мэриленда сказано, что это подтвердили также специалисты из других медицинских организаций). Из-за аритмии Беннетт также не мог претендовать на временную меру — механическое устройство, частично выполняющее функцию сердца. Тогда врачи Медицинского центра Университета Мэриленда предложили ему пересадку сердца от генно-модифицированной свиньи. У пациента не было альтернатив, которые продлили бы его жизнь, поэтому он согласился.

У трансплантации органов и тканей животных людям есть как плюсы, так и минусы

Люди, нуждающиеся в донорском органе, не всегда доживают до трансплантации. Качество жизни остальных часто низкое из-за тяжелой болезни. Например, в России в 2020 году в очереди на донорское сердце стояли 708 человек. 53 из них умерли, 251 человек получил орган, остальные остаются в очереди на операцию.

Некоторые другие органы можно взять и у живых доноров, однако по разным причинам это удается сделать далеко не всегда. Поэтому специалисты ищут альтернативные варианты.

Один из возможных путей — ксенотрансплантация, то есть пересадка органов от представителя одного вида животных представителю другого. На данный момент ксенотрансплантация именно от генно-модифицированных животных в теории позволяет справиться с несколькими причинами отторжения органа — большой проблемой трансплантологии. Иммунная система пациента атакует донорский орган, из-за чего он может перестать работать. Поэтому доноров и реципиентов проверяют на гистосовместимость, а затем пожизненно пациент принимает препараты, подавляющие работу иммунной системы.

Благодаря генной модификации свиньи удалось избежать гиперострой реакции отторжения сердца у Дэвида Беннетта. Донором стало животное с модификацией в десяти генах: четыре гена были «выключены», в том числе один, который отвечал за рост сердца (чтобы орган не начал расти внутри пациента), и шесть человеческих генов были добавлены, чтобы иммунная система реципиента лучше приняла новое сердце.

Но возможно развитие и других разновидностей отторжения, в том числе тех, на которые не влияет примененная здесь генная модификация. Поэтому Беннетт получает обычные препараты, подавляющие работу иммунной системы, а также новый препарат, разработанный с участием исследователей, занимающихся ксенотрансплантацией.

Одно из опасений, связанных с ксенотрансплантацией, заключается в том, что органы животных не смогут эффективно выполнять свои функции в теле человека. Результаты исследований на приматах эти опасения не снимают, а скорее наоборот. Последнее, что сообщалось о состоянии Дэвида Беннетта, — что он пока подключен к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации, к которому был подключен до операции, хотя его сердце работает.

Еще один важный риск, связанный с ксенотрансплантацией, — инфекционный. Он заключается в том, что от животных человек может получить вирусы или бактерии, которые приведут к новым заболеваниям. Безусловно, животные, которые становятся донорами, должны расти в хороших условиях, не предполагающих активного контакта с зараженными особями. Однако тесты несовершенны, ранее не опасные вирусы и бактерии могут стать опасными, мы знаем далеко не обо всех и, соответственно, не умеем проверять на них. Поэтому риски остаются.

В то же время животные устойчивы к некоторым патогенам, которые опасны для людей. Поэтому, например, печень, доставшаяся человеку от свиньи, будет неуязвима перед гепатитами B и C.

У ксенотрансплантации большая история. Но до регулярных пересадок еще далеко

Когда Дэвид Беннетт рассказал сыну о предстоящей операции, тот подумал, что из-за длительного пребывания в больнице у отца начался бред. Но на самом деле этот шаг стал следствием большой работы и предыдущих попыток пересадить людям органы животных. В Медицинском центре Университета Мэриленда (США), где провели операцию, пять лет назад запустили программу ксенотрансплантации сердца. В предыдущие годы в этом центре, в частности, занимались тем, что пересаживали сердца генно-модифицированных свиней бабуинам и изучали эффект.

Преимущественно с 1960-х и до создания генно-модифицированных свиней органы, ткани и клетки животных пересаживали (почти) как есть. В том числе свиные сердца. И в основном эти органы переставали работать через несколько дней или месяцев во многом из-за реакции иммунной системы. Но некоторые из этих попыток привели к успеху. В частности, людям рутинно меняют их родные плохо работающие клапаны сердца на, например, свиные (предварительно эти клапаны обрабатывают так, чтобы иммунная система их не атаковала). Кстати, мэрилендскому пациенту Дэвиду Беннетту пересадили такой клапан около 10 лет назад.

Если раньше для операций нередко использовали приматов, то теперь донорами чаще становятся именно свиньи. Это связано с тем, что приматов меньше, с ними сложнее работать, их органы хуже подходят по размеру и выше риск, что их вирусы станут со временем человеческими.

Американское Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA), как сообщают в пресс-релизе Медицинского центра Университета Мэриленда, выдало единичное разрешение на эту операцию. Другими словами, в ближайшее время она точно не станет привычной даже в этом медицинском центре.