разбор

Прививаться от гриппа уже поздно? Или еще рано? А вообще нужно, если в прошлом сезоне было мало гриппа? Важные вопросы о вакцинации от гриппа

Источник: Meduza

В России уже можно привиться от гриппа (в Москве до конца ноября это можно сделать бесплатно). Чтобы принять решение о вакцинации, нужно ответить для себя на несколько вопросов. «Медуза» попросила Елену Савинову, автора блога «О прививках без истерик», соучредительницу автономной некоммерческой организации по развитию и поддержке вакцинопрофилактики «Коллективный иммунитет», объяснить, на что опираться, когда решаешь, чем и когда привиться от гриппа, и нужно ли это делать вообще.

Впервые этот материал мы опубликовали осенью 2021 года. Осенью 2022 года и теперь — осенью 2023-го — мы обновили устаревшие данные и заменили ссылки, которые больше не работали.

Надо ли прививаться в этом году?

Заболеваемость гриппом стала возвращаться к допандемийным показателям. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и министерства здравоохранения разных стран и в «пандемийные» сезоны рекомендовали прививаться от гриппа. Сейчас это тем более необходимо.

В этом сезоне штаммы гриппа какие-то другие?

Да, в двух последних сезонах самые распространенные штаммы несколько отличались, и новые вакцины должны защищать от других штаммов. Поэтому стоит привиться еще раз, даже если вы привились в прошлом или позапрошлом году. Канадское правительство приводит два аргумента для ежегодной вакцинации:

Вакцины защищают от некоторых разновидностей гриппа A и гриппа B. В рекомендациях ВОЗ эти разновидности имеют длинные названия, указывающие на конкретные подвиды (линии). В этом сезоне для Северного полушария рекомендовано, чтобы вакцины, материал которых вырабатывается на куриных эмбрионах, включали антигены против определенных вирусов. Эти рекомендации ВОЗ отличаются от рекомендаций на предыдущий сезон, то есть прошлогодняя вакцина не обеспечит надежной защиты от меняющихся вирусов.

Дело в том, что распространенность разных вариантов гриппа A несколько изменилась. Можно было бы предположить, что антитела к вирусам одной группы могут защищать от вирусов новых групп. Но эксперименты с сывороткой хорьков показали, что это справедливо не для всех групп популярного в сезоне вируса H1N1.

Именно поэтому изменились рекомендации ВОЗ по составу вакцин.

Что вообще было в прошлый сезон гриппа?

В России регулярные данные по гриппу публикует НИИ гриппа им. Смородинцева в еженедельном национальном бюллетене. 

Какая вакцина от гриппа лучшая в этом сезоне?

Это сложный вопрос. В России редко можно встретить вакцины, которые зарегистрированы в других странах — там, где следят за качеством выпускаемых на рынок препаратов. По российским вакцинам, к сожалению, не так много данных, как хотелось бы.

Например, в записях реестра клинических исследований вакцин «Ультрикс» и «Ультрикс Квадри» нет ни одного исследования эффективности. Более того, все перечисленные там испытания (которые изучали иммуногенность и безопасность) сравнительные, то есть не предусматривают формирования классических групп: одной, которая получала вакцину, и другой, которая получала плацебо.

В самой полной базе научных статей, доступной на pubmed.gov, не удалось обнаружить никаких результатов исследований этих и других российских вакцин от гриппа. Исключение — вакцины «Гриппол» и «Гриппол Квадривалент». Однако найти опубликованные результаты именно клинических испытаний нам не удалось. То есть в данном случае мы опираемся только на те исследования, которые были выполнены после регистрации вакцины, — в них было меньше участников, чем в клинических испытаниях фаз I—III.

Фактически в России непросто оценить вакцину от гриппа по тем параметрам, на которые стоит ориентироваться, — по данным об эффективности, безопасности и иммуногенности, публикуемым в исследованиях. Поэтому иногда люди опираются на рекомендации ВОЗ по содержанию антигенов. Там говорится о том, что в каждой дозе вакцины должно быть 15 микрограммов каждого типа гемагглютинина. При этом вакцины «Гриппол», «Гриппол плюс», «Гриппол Квадривалент» и «Совигрипп» содержат в несколько раз меньше антигенов.

Правда, в рекомендациях ВОЗ указано, что на основании данных клинических исследований могут устанавливаться и более низкие пороги. Кроме того, в состав этих вакцин входят адъюванты, которые должны усиливать иммунный ответ.

И все же стоит помнить, что с качественными исследованиями доступных российских вакцин есть проблемы, о которых говорилось выше.

Когда надо вакцинироваться от гриппа? Бывает ли, что уже поздно?

Разумеется, лучше привиться так, чтобы к началу эпидемии иммунитет уже выработался. А на это, как правило, уходит несколько недель после вакцинации.

Обычно эпидемии гриппа в России начинаются в первые недели календарного года — в январе или начале февраля (об этом говорит исследование, которое описывает результаты наблюдения за гриппом на основании эпидемиологических и лабораторных данных). Впрочем, в относительно тяжелом сезоне 2009/2010 (когда в России зарегистрировали 622 смерти из-за гриппа, который был подтвержден лабораторно) эпидемия стартовала уже в начале октября.

Поэтому оптимальные месяцы для вакцинации от гриппа — это сентябрь и октябрь. Таково мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), и оно вполне применимо к России, поскольку в США грипп активен в те же недели. 

Но даже если по каким-то причинам привиться до ноября-декабря не получилось, все равно есть смысл сделать прививку в январе и даже феврале, чтобы получить защиту по крайней мере на конец эпидемии, так как случаи гриппа регистрируют даже в мае.

Другое дело, что, вероятно, по полису обязательного медицинского страхования не везде получится привиться уже начиная с декабря. Именно такая ситуация возникла в Москве в декабре 2021 года — там в городских поликлиниках отказывали в вакцинации от гриппа. После официального обращения АНО «Коллективный иммунитет» в департамент здравоохранения Москвы выяснилось, что там считают: вакцинацию нужно закончить за две-три недели до начала эпидемического сезона, потому что «при иммунизации в более поздние сроки эскалация рисков последующего заболевания превышает профилактическую пользу от поздней процедуры». В утвержденных Минздравом клинических рекомендациях действительно сказано: «Сезонную иммунопрофилактику гриппа рекомендуется закончить не позднее чем за 2–3 недели до начала эпидемического сезона». Однако обоснований такой позиции не приводится. Депздрав же, если говорить простым языком, считает, что грипп, развившийся вскоре после вакцинации, с большей вероятностью будет течь тяжело. Подтверждений этому в научной литературе нам найти не удалось.

Грипп может обострять или вызывать хронические заболевания, как ковид? Правда, что из-за осложнений гриппа можно потерять слух?

Грипп может вызывать обострение хронических заболеваний дыхательных путей — хронической обструктивной болезни легких и астмы, — а также заболеваний сердца. Дети с неврологическими заболеваниями и нарушениями иммунитета чаще оказывались в больнице из-за осложнений гриппа. 

Что касается потери слуха вследствие гриппа, известно об эксперименте, где мышей заражали тремя разными способами: пневмококком и плацебо, пневмококком и гриппом A или же плацебо и гриппом A. Это было нужно, чтобы понять, какова роль гриппа в развитии среднего отита — как бактериального (вызванного пневмококком или пневмококком и гриппом A), так и небактериального (вызванного в данном случае только гриппом A). Сильнее всего теряли слух мыши, которые были инфицированы пневмококком и гриппом A: такие мыши начинали что-то слышать, только если звук был более громким. Другими словами, нижняя граница слышимости у таких мышей поднялась на 20 децибел выше, чем у мышей, зараженных только пневмококком и плацебо.

Однако потеря слуха описана только на животных моделях и в редких отчетах о клинических случаях: в научной литературе можно найти только два случая у детей, их может быть больше, но они точно не массовые. Поэтому сейчас нельзя утверждать, что грипп реально угрожает слуху человека.

Почему дети и взрослые простывают сразу после вакцины от гриппа?

Не только вирусы гриппа способны вызывать заболевания дыхательных путей у человека. Существует более 200 таких вирусов, которые подразделяют на шесть семейств. При этом вирусы гриппа активны тогда же, когда респираторно-синцитиальный вирус, адено- и риновирусы. Прививка от гриппа не защищает от других инфекций, поэтому не стоит ждать, что после такой прививки человек прекратит простужаться вообще. В то же время вакцинация и не снижает способности иммунитета противостоять другим инфекциям.

Но ни одна вакцина от гриппа не защищает от заражения со 100-процентной эффективностью. И при этом все вакцины от гриппа, которые используются в России, неживые, поэтому они не могут вызвать грипп сами.

Поэтому если человек простудился после вакцинации от гриппа, то возможно одно из трех: либо он заразился не гриппом, либо иммунитет к гриппу еще не успел выработаться после вакцинации, либо, к сожалению, вакцинация оказалась неэффективной.

От чего зависит, насколько легко я перенесу грипп?

Как заявляется в большой книге по вакцинологии «Plotkinʼs Vaccines», «несмотря на то что любой случай заболевания гриппом может закончиться тяжелым заболеванием с осложнениями, риск осложнений гриппа повышен у людей с определенными состояниями здоровья, у маленьких детей и людей старшего возраста — по сравнению со здоровыми взрослыми, которые моложе. Кроме того, у беременных повышена вероятность госпитализации из-за сезонного гриппа, особенно если у них имеются хронические заболевания и определенные состояния здоровья». В последнем случае речь о тех состояниях, которые и без беременности повышают у людей риск развития осложнений гриппа. Например, об астме.

Однако даже отсутствие хронических заболеваний и молодой возраст не гарантируют, что грипп пройдет легко. Серьезные осложнения от гриппа и даже смерти случаются в том числе у тех, у кого не было никаких факторов риска. Почему так происходит, пока неизвестно.