Чего ждать, когда отдаешь ребенка в детский сад Фрагмент книги педиатра Романа Шияна «Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях»
В конце сентября 2021 года в издательстве «Бомбора» выходит книга педиатра Романа Шияна «Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях». В ней автор описывает, в чем причина различных инфекций, как они проявляются и что с ними можно сделать, а также как их предотвратить. «Медуза» публикует последнюю главу книги под названием «Детский сад и детские инфекции».
Влияет ли посещение детского сада на заболеваемость инфекционными болезнями?
Дети, посещающие детский сад, имеют большее количество эпизодов инфекционных заболеваний в сравнении с детьми, которые его не посещают, вне зависимости от возраста начала посещения.
Частота эпизодов инфекционных болезней, их длительность и риск госпитализации наибольшие в первые 6 месяцев от начала посещения детского сада, затем они начинают постепенно снижаться.
Дети, которые посещают детский сад, в сравнении с остальными в среднем получают больше курсов (в 2–4 раза) и более длительное лечение антибиотиками, а также чаще приобретают антибиотикоустойчивых бактерий.
Мамы, папы, братья и сестры детей, посещающих детский сад, а также воспитатели, особенно в первый год работы, также имеют повышенную частоту эпизодов инфекционных заболеваний.
С чем связано повышение частоты инфекционных заболеваний у детей, посещающих детский сад?
В основном это связано со значительным увеличением количества тесных контактов с другими детьми.
В целом заболеваемость зависит от многих факторов: от возраста детей, их вакцинального статуса, сезона года, приверженности соблюдению гигиены, количества и плотности детей в группе детского сада.
Какие инфекции в основном переносят дети, посещающие детский сад, и как можно снизить риск заболевания?
Наиболее частые инфекционные заболевания, связанные с посещением детского сада, — вирусные респираторные и кишечные инфекции. За первый год дети переносят в среднем 6–12 эпизодов вирусных инфекций, но нет ничего необычного и в большем количестве.
Распространение респираторных вирусов происходит воздушно-капельным путем и при переносе вирусов на слизистые оболочки носа и глаз с загрязненных рук, поэтому среди известных способов снижения риска передачи ОРВИ в условиях детского сада — регулярное проветривание и мытье рук с мылом.
Старших детей можно обучить не трогать лицо немытыми руками. Также существуют ограниченные данные, что передача респираторных вирусов более эффективно происходит в условиях сухого воздуха, поэтому поддержание влажности в помещении может уменьшать распространение некоторых респираторных вирусов.
Ежегодно около 5–40% детей переносят грипп. Вакцинация снижает риск заболевания в предстоящем эпидсезоне в среднем на 40–60%. Также она может снижать риск заболевания не только у детей, но и у мам, пап, братьев, сестер и воспитателей.
Дети в детском саду имеют в среднем в 2–3 раза больше эпизодов острого среднего отита в сравнении с остальными.
Вакцинация против пневмококковой инфекции немного снижает риск острого среднего отита и необходимости лечения антибиотиками у детей в возрасте младше 5 лет.
Также они имеют в среднем в 2–3 раза больше эпизодов кишечных инфекций. В основном это вирусные инфекции, но описаны также вспышки бактериальной дизентерии в детских садах.
Кроме того, эти дети имеют большее количество эпизодов таких кожных инфекций, как импетиго, грибковых инфекций кожи и контагиозного моллюска. Передача возбудителей происходит в основном при тесном контакте между детьми.
Ветряная оспа является очень распространенным заболеванием среди детей, посещающих детский сад. Вакцинация против ветряной оспы значительно снижает риск заболевания, а также риск тяжелого и осложненного течения.
В тех регионах, где не проводится массовая вакцинация детей против гемофильной инфекции типа b, дети в детских садах имеют более высокий риск развития тяжелых заболеваний, вызванных данным возбудителем, — эпиглоттит, менингит, пневмония.
Также у них имеется несколько повышенный риск тяжелых заболеваний, вызванных пневмококками (пневмония, менингит, септицемия) и менингококками (менингит, менингококцемия). Вакцинация против этих инфекций может снижать риск развития заболевания не только у детей в саду, но и у их младших братьев и сестер.
Описаны вспышки вирусных менингитов среди детей в детских садах, а также их родителей и воспитателей. Мытье рук с мылом и изоляция заболевших — единственные известные способы профилактики.
Некоторые инфекции, такие как вирусный гепатит А, часто протекают в легкой или бессимптомной форме у маленьких детей, но могут вызывать серьезные заболевания при передаче инфекции старшим братьям и сестрам, родителям и воспитателям.
Такие инфекции, как парвовирусная инфекция или цитомегаловирусная инфекция, обычно протекают бессимптомно или в виде легкого самопроходящего заболевания у детей, но могут вызывать серьезные заболевания у плода при передаче инфекции беременным мамам и воспитателям.
Описаны лишь единичные случаи передачи вирусного гепатита В в детских садах, а документированных случаев передачи вирусных гепатитов С и D, ВИЧ-инфекции в детских садах нет. Дети нередко кусают друг друга, однако риск передачи подобных инфекций при укусах очень низкий.
Еще о детских инфекциях и их профилактике
- В России стали чаще болеть корью. Это опасно? Как защититься?
- Еще одно возможное последствие пандемии — рост заболеваемости корью. Это очень опасно, и врачи просят всех прививаться по графику
- Чтобы не заболеть коронавирусом, очень важно мыть руки. Как делать это правильно?
- Правительство России решило сделать больше прививок бесплатными. Какие именно? Прививка от коронавируса в списке есть?
Существует ли польза от посещения детского сада?
Широко распространено мнение, что посещение детского сада оказывает положительное влияние на социальное, речевое и когнитивное развитие детей. Однако результаты исследований на этот счет очень противоречивы и основные результаты сводятся к следующему.
- Не было обнаружено существенных различий в социальном, речевом и когнитивном развитии между здоровыми детьми, посещающими и не посещающими детский сад.
- Особенности родителей детей и их семей, обстановка в семье, семейные активности и индивидуальные особенности ребенка оказывают несравнимо более сильное влияние на развитие, чем посещение или непосещение детского сада.
- «Хорошие» детские сады могут оказывать благоприятное влияние на развитие детей, а детские сады «не очень» — негативное. Критерии «хороших» и «не очень» детских садов были разными в различных исследованиях, но в основном включали доброжелательность и уровень образования персонала, количество детей в группе, соотношение количества персонала и количества детей в детском саду. Детские сады с инклюзивными программами чаще имели более дружелюбный и образованный персонал.
В одном недавнем исследовании было показано, что дети, которые начали посещать детский сад в возрасте младше 2,5 лет, в начальной школе (в возрасте 5–8 лет) имели меньшее количество эпизодов инфекционных болезней в сравнении с теми, кто ранее детский сад не посещал. Однако дети, начавшие посещать детский сад в возрасте 3,5–4,5 года, в начальной школе (в возрасте 5–8 лет) имели сходную заболеваемость с детьми, которые ранее детского сада не посещали.
В другом небольшом исследовании было показано, что дети, которые посещали детский сад, имели несколько более низкие шансы развития острого лимфобластного лейкоза — одного из самых частых злокачественных новообразований у детей — в сравнении с теми, кто детский сад не посещал. Снижение шансов развития острого лимфобластного лейкоза было прямо пропорционально количеству «ребенкочасов» (количество детей в группе, умноженное на количество часов пребывания его в группе), проведенных в детском саду.
В целом главная польза от посещения детского сада состоит не в улучшении социального, речевого и когнитивного развития и не в снижении риска инфекционных заболеваний в более старшем возрасте, а в возможности родителей участвовать в социальной жизни, а также во многих случаях в приятном и интересном времяпрепровождении для детей.
Так стоит посещать детский сад или нет?
При принятии решения о посещении или непосещении детского сада и возрасте начала его посещения стоит ориентироваться в первую очередь на образ жизни семьи ребенка, предпочтения родителей и пожелания ребенка.
При наличии возможности выбора стоит отдавать предпочтение детским садам с небольшим количеством детей в группе и доброжелательным персоналом. Перед поступлением для снижения риска инфекционных заболеваний стоит провести необходимую вакцинацию.