На любых войнах огромное число людей оказываются «контужены». А что это вообще — контузия? И насколько опасно такое состояние?

С начала полномасштабной войны между Россией и Украиной погибло не меньше 352 тысяч российских военных, и можно лишь догадываться, сколько оказались травмированы. Вы могли читать, что часть из них «контужены». В русскоязычном сегменте соцсетей и в СМИ часто используют именно этот термин по отношению к любым ветеранам войн, если речь идет о каком-то повреждении мозга. «Контузия» регулярно упоминается и в нормативно-правовых актах, регламентирующих помощь военным, которые пострадали во время боевых действий. Однако что конкретно означает это слово, в действительности нигде не определяется.

На этот вопрос есть два ответа.

В современной Международной классификации болезней контузией называют ушиб. Причем любой части тела. То есть, строго говоря, даже синяк на ноге или руке по международным стандартам можно именовать термином contusion. 

«С точки зрения западной медицины „контузия“ — это скорее патанатомическое [патолого-анатомическое] описание повреждения мягких тканей в результате внешнего физического воздействия, а не клинический диагноз, — подтверждает реабилитолог и старший врач отделения реабилитации черепно-мозговой травмы больницы „Шиба“ (Израиль) доктор Ася Клоц. — „Контузия“ описывает характер повреждения ткани, но не исключительно мозга. Это могут быть легкие, печень, мышцы и т. д. „Контузия“ как аналог диагноза „черепно-мозговая травма“ — это скорее сленг, оставшийся со времен Второй мировой войны».

В XX веке в русском языке за этим словом действительно закрепилось значение, отличное от «ушиба». Авторы статьи, опубликованной в советском «Военно-медицинском сборнике» в 1945 году, отмечали, что в литературе, посвященной военным травмам, а также в быту «контузией» называют:

Во время Второй мировой войны «контузию» в СССР диагностировали людям, которые из-за взрыва снаряда предположительно получили закрытую травму мозга. У них могло быть огромное количество симптомов, в реальной причине возникновения которых особенно не разбирались. Это были в том числе проявления психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

В наше время в военном контексте и в Украине, и в России слово «контузия» могут использовать как синоним «черепно-мозговой травмы». Или же, как и во время Второй мировой, чтобы обозначить последствия, которые возникают из-за воздействия одной только взрывной волны на тело (без учета того, какой ущерб наносят осколки или, например, задымление).

Взрывная волна, как объясняла доктор Ася Клоц, вызывает особый многоэтапный комплекс повреждений, при котором особо страдают органы, содержащие воздух (легкие, среднее ухо, кишечник). То есть человек внешне может не иметь никаких повреждений, но на самом деле у него будет «контузия». Причем защитное обмундирование от этого не спасает. А если взрывная волна настигает в закрытых пространствах вроде автомобилей — ущерб еще больше.

К самым разным. Некоторые проблемы возникают сразу или почти сразу.

Бывает, что сердце начинает работать хуже и в каких-то случаях может даже остановиться, артериальное давление падает. Если же сердце не останавливается, то его состояние возвращается к норме через некоторое время (от 15 минут до трех часов).

Еще одна вероятная причина остановки сердца — из-за взрывной волны в сосуды может попасть воздух. Это иногда приводит и к нарушению кровообращения в мозге. Что тоже может убить.

Пострадать могут и легкие (хотя симптомы не всегда появляются сразу — иногда для этого нужно несколько часов). Из-за разрыва мелких сосудов возникает отек и воспаление, в том числе из-за этого уровень кислорода в крови падает. У человека появляется одышка, кашель, боль в груди. Дальнейший каскад изменений может еще сильнее повредить ткань легких и привести к опасному для жизни острому респираторному дистресс-синдрому.

Что касается головного мозга, то взрывная волна часто приводит к кровотечению внутри черепа, и это главная причина смерти из-за взрыва. У выживших такая травма меняет работу этого органа на биохимическом уровне, возникает воспаление, спазмируются сосуды, кровь хуже поступает к мозгу.

Влияние может быть и менее выраженным, если у человека легкая черепно-мозговая травма (многие специалисты называют ее сотрясением мозга, если томография не показывает никаких изменений). При такой травме кровотечения обычно не бывает, но из-за взрывной волны человек может быть дезориентирован или потерять сознание, лишиться памяти о событиях незадолго до взрыва и после него. Иногда возникают судороги. Из других краткосрочных последствий: головная боль, тошнота, головокружения, слабость.

У военных такое состояние встречается нередко, хотя легкие формы диагностируют далеко не всегда.

Еще одно частое следствие «контузии» — разрыв барабанной перепонки. А также может повредиться среднее ухо. Это приводит к потере слуха, головокружению или звону/шуму в ушах — временно или навсегда.

Глаза тоже могут пострадать. Среди вероятных последствий — помутнение хрусталика (травматическая катаракта), разрыв радужки, отек сетчатки и другие повреждения. Некоторые могут пройти сами (например, помутнение хрусталика), некоторые уже не исправить (например, разрыв радужки), некоторые требуют экстренного вмешательства (например, кровотечение за глазным яблоком).

Тут все зависит от того, что именно пострадало и насколько сильно.

В случае легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) потеря сознания если и случается, то продолжается не более получаса. Затем (в течение месяца-трех) все симптомы должны пройти. Но бывают исключения. У небольшого процента людей остаются головная боль, проблемы со сном и другие трудности.

Если травма случилась не единожды, то восстановиться будет сложнее. А еще у человека может развиться хроническая травматическая энцефалопатия и, вероятно, другие нейродегенеративные заболевания. И военные тут в группе риска.

«Большинство травм мозга тяжелой и средней степени не проходят бесследно, это факт», — объясняет доктор Ася Клоц. Врач указывает на то, что во время реабилитации состояние человека, как правило, улучшается, но многое зависит от тяжести перенесенной травмы, продолжительности периода потери сознания, быстроты оказанной помощи и возраста.

Да, конечно. Например, после «контузии» головного мозга могут развиваться депрессия, тревога, усталость, снижение и перепады настроения, проблемы с концентрацией. Что-то из этого (например, сложности с вниманием и настроением) должно пройти в течение нескольких месяцев. Но в остальных случаях проблемы могут оставаться долго. Особенно без лечения.

Что касается ПТСР, развитие которого часто связывают с последствиями «контузии», доктор Ася Клоц поясняет:

Ситуации бывают разными.

Доктор Ася Клоц так говорит о стандартах помощи военным, принятых в Израиле:

В российско-украинской войне у многих военных в зоне боевых действий нет возможности пройти полноценную диагностику (с участием, например, оториноларинголога и компьютерного томографа). Особенно если дело ограничилось лишь легкой черепно-мозговой травмой и других повреждений нет — в этом случае может быть даже неясно, что у человека проблемы, требующие медицинского вмешательства.

Ася Клоц добавляет, что «незамеченная» легкая ЧМТ — это нередкая проблема и в мирное время:

Общепризнано, что реабилитация должна включать как минимум физическую терапию, эрготерапию и психологическое консультирование. Доктор Ася Клоц напоминает, что черепно-мозговая травма на войне — это, как правило, часть так называемой множественной травмы. То есть могут иметься еще и повреждения глаз, дыхательных путей, конечностей, позвоночника. И все это требует участия многих специалистов. Но к реабилитации можно приступать лишь после того, как большинство операций выполнены, состояние пациента оценивается как стабильное и он находится в сознании с достаточным уровнем взаимодействия.

Доктор Ася Клоц описывает этот процесс так:

Эксперт говорит, что важна и поддержка пациентов и их семей. Это должны делать социальные работники.

Целью реабилитации доктор Ася Клоц называет максимальное восстановление всех нарушенных функций: от способности самостоятельно сидеть и есть до возвращения к ходьбе и бегу. В дальнейшем, возможно, получится также вернуться к работе, учебе и вождению автомобиля.