Депрессию и правда можно лечить электрошоком?

Минздрав утвердил стандарт медицинской помощи при рекуррентной депрессии, в котором прописано, с какой частотой врачи должны назначать акупунктуру токами крайне высокой частоты, электросудорожную терапию, внутривенное облучение крови и другие методы. Об этом начали активно писать СМИ (например: один, два, три); новость также стали обсуждать в соцсетях.

Да. Но в этом нет никакой новости. Стандарты предназначены, помимо прочего, для того, чтобы медицинские организации могли планировать свою работу, а также для контроля за качеством помощи. В этих документах, например, указано, с какой частотой в среднем должны проводиться определенные исследования и делаться конкретные назначения.

Стандарты пишутся на основании клинических рекомендаций, и рекомендации, в которых есть все, что попало в новости, были одобрены Минздравом еще в 2024 году.

Акупунктуру токами крайне высокой частоты — скорее нет, электросудорожную терапию — в некоторых случаях да.

Прежде чем отвечать подробнее, нужно сказать, что почти все методы, вызвавшие дискуссию, мягко говоря, не рассматриваются как основные.

Если мы посмотрим клинические рекомендации, то увидим, что многие из этих видов терапии находятся в разделе «Иное лечение», подразделе «Другие нелекарственные методы лечения». В стандарте медицинской помощи предлагаемая частота назначения, скажем, электропунктуры или плазмафереза — 0,0081%, то есть эти методы должны предлагаться одному из 12 300 пациентов. Для сравнения: психотерапию рекомендуется назначать в 100% случаев.

По-разному.

Электросудорожная терапия действительно может оказаться эффективной. В клинических рекомендациях ее предлагают использовать в качестве четвертой линии терапии, то есть когда не сработали разные антидепрессанты, в том числе в высоких дозах и в комбинациях, а также психотерапия. Это общемировая практика.

В такой же ситуации рекомендуют использовать электронейростимуляцию мозга. Это метод, при котором на кожу головы кладут два электрода, через которые подается постоянный слабый ток. Такой подход изучается, в ряде исследований был виден эффект, и метод не показал себя опасным, но нельзя сказать, что он широко распространен.

При транскраниальной магнитной стимуляции к голове подносят аппарат, который воздействует на определенные зоны мозга с помощью импульсов магнитного поля. Этот метод хорошо изучен и широко применяется.

Некоторые другие подходы рекомендовано использовать лишь в качестве дополнения к стандартным. И как сказано в стандарте медицинской помощи, к ним нужно прибегать крайне редко.

Электропунктура — это метод, похожий на акупунктуру, но на определенные точки воздействуют электрическим током. Как и акупунктуру токами крайне высокой частоты, этот метод нельзя назвать изученным и имеющим эффективность, доказанную в качественно проведенных исследованиях.

Плазмаферез, внутривенное облучение крови и другие методы воздействия на кровь при депрессии известны в ограниченном количестве стран. В качестве обоснования для использования этих подходов авторы клинических рекомендаций указывают научные статьи российских авторов. Альтернатив этим источникам на английском, международном языке медицины, мы не нашли.

Основные методы — это психотерапия и антидепрессанты. Лучше пока ничего не придумали. Хотя дополнять их можно физической активностью, терапией ярким светом и некоторыми другими подходами, которые не связаны с облучением крови или электропунктурой.